疫苗接種，打還是不打？

薛萬博

2013年年末，湖南、四川、廣東等地接連發生疑似嬰兒接種乙肝疫苗后死亡事件，令許多孩子家長談“苗”色變。今年1月初，國家衛計委的調查結果顯示，多起“接種事件”均沒有證據表明與乙肝疫苗有關。然而，公眾對于疫苗的安全性仍然心存憂慮，甚至有部分孩子家長認為“不打疫苗更安全”。疫苗究竟該不該打？打疫苗時應該注意些什么？圍繞讀者關心的問題，本刊特邀黑龍江省疾控中心馬玉杰副主任進行了解答。

本刊記者：前段時間，媒體爆出多起“疫苗接種事件”后，坊間輿論出現了一種“不接種疫苗更安全”的觀點。馬主任，對于“疫苗事件”及“不接種疫苗更安全”的觀點，您怎么看？

馬玉杰：“疫苗事件”增多的直接原因是疫苗接種數量和接種劑次的增加。接種疫苗出事的概率盡管非常低，但因為目前我國疫苗接種的數量很大，小概率事件導致的絕對數肯定會隨之增加，公眾包括媒體對此應該有一個正確的認識。

一個值得注意的常識是，接種疫苗后出現不良反應的風險遠遠小于不開展預防接種而造成的傳染病傳播的風險。近年來，傳染病發病率的下降正是預防接種所帶來的成果。比如，我省通過實施免疫規劃，過去嚴重危害兒童健康和生存的脊髓灰質炎、麻疹、白喉、百日咳、新生兒破傷風等免疫規劃針對的傳染病已得到有效控制。自1991年以來，全省無脊髓灰質炎野病毒病例發生，始終保持無脊髓灰質炎狀態；麻疹發病率顯著降低；白喉自1998年以來無病例報告；百日咳、新生兒破傷風等相關疾病的發病率降至0.1/10萬以下；全省5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率已下降到0.14%。

對個體來講，如果不接種疫苗，孩子的健康將得不到有效保護，很多孩子不得不面對罹患傳染病甚至終生殘疾的悲劇；對整個社會來講，如果疫苗接種率降低，將導致相應的傳染病發病率再度上升或造成流行，危害公共健康。所以，只要具備條件，疫苗還是應該打的，不能因為個別人接種疫苗后出現不良反應而否定其作用，不能“因噎廢食”。

本刊記者：接種疫苗能防病是什么原理？疫苗有很多種，這些疫苗進入人體真的沒有副作用嗎？

馬玉杰：接種疫苗就是將人工制備的疫苗類制劑（抗原），通過適宜的途徑接種到機體，使個體和群體產生對某種傳染病的免疫力，從而達到預防疾病的目的。

疫苗對于人體畢竟是異物，在誘導人體免疫系統產生對特定疾病的保護力的同時，由于疫苗的生物學特性和人體的個體差異（健康狀況、過敏性體質、免疫功能不全、精神因素等），少數接種者會發生不良反應。這些不良反應中，絕大多數可自愈或僅需一般處理。僅有很少部分人可能出現異常反應，但發生率極低。

本刊記者：常見的預防接種反應有哪些，如何處理？

馬玉杰：一般情況下，接種疫苗后出現的絕大多數癥狀可自愈或僅需一般處理。比如，部分兒童在接種疫苗后會出現低熱、局部紅腫，同時可能伴有全身不適，如倦怠、食欲不振、乏力等癥狀。這些癥狀一般持續1～2天即可消失，不需要做任何處理。小孩接種疫苗后出現上述反應時，應該適當休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發其他疾病。如果發生嚴重反應，應及時就醫。

僅有很少一部分人可能出現異常反應，但發生率極低。預防接種異常反應，是指合格的疫苗在實施規范接種過程中或者實施規范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。異常反應雖然發生率極低，但病情相對較重，多需要臨床處置。

本刊記者：發生什么樣的情況后疫苗受種者可得到補償，標準是什么？

馬玉杰：預防接種是一項公共衛生措施，在保護人群健康的同時，極個別人承擔了發生異常反應的風險。充分考慮到受種者的權益，《疫苗流通和預防接種管理條例》規定，對因異常反應引起的嚴重損害者給予一次性補償，具體補償辦法由各省、自治區、直轄市人民政府制定，屬于一類疫苗引起的預防接種異常反應的補償費用由省級財政安排，屬于二類疫苗（自費接種）引起的預防接種異常反應的補償費用由疫苗生產企業承擔。

為規范預防接種異常反應補償管理工作，我省于2011年下發了《黑龍江省預防接種異常反應補償辦法（試行）》，根據異常反應損害級別，分別進行補償。補償的具體標準，讀者可以通過網絡查閱該《辦法》。

另外，因疫苗質量不合格給受種者造成損害的，依照《中華人民共和國藥品管理法》的有關規定處理；因接種單位違反預防接種工作規范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案給受種者造成損害的，依照《醫療事故處理條例》的有關規定處理。

本刊記者：兒童在預防接種前，家長應當注意哪些問題？如何加強與接種人員的溝通？

馬玉杰：家長的作用不容忽視。家長應帶孩子到政府部門認定的合格預防接種門診進行預防接種。

接種疫苗前，家長應特別注意孩子有無急性疾病、過敏體質、免疫功能不全、神經系統疾患等情形，并在接種人員的指導下進行接種。例如，在新生兒接種疫苗前，家長需配合接種人員，做好對新生兒健康狀況的問診和一般健康檢查。家長應該提供新生兒的健康狀況，包括出生時是否足月順產、出生體重是多少、新生兒出生評分情況、有無先天性出生缺陷、是否現患某種疾病等，以便接種人員正確掌握疫苗接種的禁忌癥，并決定是否接種疫苗。

如發現接種后出現可疑情況，家長應立即咨詢接種工作人員，必要時就醫，以便得到及時正確處理。

本刊記者：哪些情況下兒童不適宜接種疫苗？

馬玉杰：主要有下面幾種情況：

一是急性疾病。如果家長發現孩子正在發燒，特別是發熱在37.6℃以上者，或同時伴有其他明顯癥狀的兒童，應暫緩接種疫苗，待孩子康復并經過一段時間調養后再接種疫苗。此外，如果孩子處于某種急性疾病的發病期或恢復期，或處于某種慢性疾病的急性發作期，均應推遲疫苗的接種，待孩子康復以后再接種疫苗。

二是過敏體質。個別兒童有過敏體質，容易被家長忽視，有過敏體質的兒童接種疫苗后偶可引起過敏反應，造成發生不良反應的后果。如果發現過去接種某種疫苗曾發生過過敏反應，下次則應停止接種。

三是免疫功能不全。一般認為，兒童免疫功能不全，不僅預防接種后效果較健康人差，而且容易引起不良反應，特別是接種活疫苗時。比較嚴重的免疫功能不全包括免疫缺陷（例如無/低丙種球蛋白血癥）、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤，等等。如果兒童容易反復發生細菌或病毒感染，感染后常常伴有發熱、皮疹及淋巴結腫大等癥狀，應懷疑存在免疫功能不全的可能性，接種疫苗時需特別小心。

四是神經系統疾患。有神經系統疾患的人接種某些疫苗具有一定的危險性，因此已明確患有神經系統疾患的兒童，例如患有癲癇、腦病、癔癥、腦炎后遺癥、抽搐或驚厥等疾病，應在醫生的指導下，謹慎接種疫苗。

本刊記者：自費疫苗和免費疫苗、國產疫苗和進口疫苗，我們該如何選擇？現在有名目繁多的預防針，都要打嗎？

馬玉杰：應當說，凡是批準在中國上市的疫苗都是經過嚴格檢驗的，都是安全有效的。因為接種疫苗具有很強的針對性，所以接種一種疫苗只能使人產生該疫苗針對疾病的特異免疫力，從而預防相應傳染病的發生。為獲得多種特異性免疫力，預防多種傳染病的發生，可以接種相應疫苗。

關于如何選擇的問題，希望大家不要盲目，而要根據身體需要和經濟承受能力自行選擇是否接種，以及接種進口或者國產疫苗。

本刊記者：一旦接種者出現一些疾病征兆，特別是一些突然患病的情況，醫生大多數情況下會建議推遲接種。不過家長時常也會擔憂：如果耽誤了疫苗接種怎么辦？對于家長的擔憂，您怎么看？

馬玉杰：個體在某種生理或病理狀態下接種疫苗，會增加發生嚴重不良反應的幾率，或者接種疫苗不能產生良好的免疫應答。所以，醫生會建議推遲接種，待患者痊愈后及時補種。按照免疫程序，疫苗接種的日期不可以提前，但可以延后，推遲接種不會影響疫苗的免疫效果。對此，家長應該權衡利弊，做出正確選擇。

本刊記者：謝謝您的解答。

馬玉杰：不必客氣。