治病藥怎么成了“致病藥”

李亞紅++王大千

國家食品藥品監督管理總局日前發布《國家藥品不良反應監測年度報告（2013年）》。報告顯示，65歲以上老年患者的不良反應報告比例已連續4年呈小幅升高態勢。專家表示，這其中的一個重要原因是不合理用藥。由于不合理用藥，本來用來治病的藥反而成了健康隱患，社會各界對此應高度重視，努力防止藥物損害、藥源性疾病威脅老年人健康。

老年患者用藥安全問題突出

“回去就把阿司匹林停了，您眼睛出血與同時服用銀杏葉膠囊和阿司匹林有直接關系。”6月12日，在青海省西寧市城北區小橋社區衛生服務中心，內科主任王秋英對一名前來就診的老年患者說：“您的偏頭痛可暫緩治療，血壓也基本正常，先治療腦梗要緊。”

中午12時30分，王秋英已經接診了40余名患者。她告訴記者，僅這一上午來看病的老年人就有11位，而像剛剛接診的這名患者一樣亂用藥、用錯藥，出現不良反應的就占一半以上。

青海省衛計委副主任張秀萍說，老年人用藥安全問題近年來不斷顯露。許多老年人同時患有多種慢性病，需要長期治療，用藥種類較多，藥物相互作用導致的不良反應明顯增加。

同樣，北京市豐臺區方莊社區59歲的王賀勝，患有糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等，每次要服用多種藥物，最近他總是感到頭昏，而且走路時跌倒了幾次。檢查后發現，正是由于這些藥物的不良反應，才引起頭昏。

北京醫院藥學部臨床藥師張亞同說，這樣的老年患者在臨床上不是偶發病例。主要問題是患者有多種疾病，臨床癥狀多，病因復雜，常先后在多家醫院不同科室就診，出現處方藥物相同或相似，而患者自己又很難判斷，結果就會重復用藥。

北京大學人民醫院藥劑科主任馮婉玉說，重復用藥最大的危害是產生藥物不良反應，嚴重時會有生命危險。因此，患者應和醫師或藥師充分溝通，在醫生指導下用藥，盡量避免重復用藥。

老年人的用藥安全問題，不僅表現在針對具體病情的治療過程中，還表現在對特效藥、保健品等的迷信和盲從上，導致貽誤病情和副作用頻現等。

“我80多歲的老父親只相信‘神藥，身體一不舒服就找他信任的一個年近90歲的‘老中醫。”青海省西寧市城東區市民朱女士痛心地說，兩年前，父親嗓子疼，吃了好幾個療程的中藥不見好，身體持續消瘦，在她的一再勸說下，才同意到醫院檢查，結果已經是食道癌晚期。

采訪中，各地醫務人員都表示，老年患者的用藥安全問題亟待引起高度重視。

治病藥緣何變成“致病藥”

老年人在生理、心理方面的特點，使得用藥安全隱患重重。在生理方面，老年人肝腎功能退化，藥物吸收、分布、代謝和排泄均受影響，不良反應發生率升高；在心理方面，老年患者安全用藥常識相對缺乏，自我風險管理能力較弱，而且求醫心切、用藥依從性較差，容易出現不合理用藥情況。

“或是缺乏判斷聽信‘秘方，或是‘久病成醫，固執己見，這是老年人面對身體健康問題時的典型表現。”青海省人民醫院干部保健中心主任朱愛琴說，有的老年人常常聚在一起談論各自的病情，互相交流和傳播一些沒有科學依據的“秘方”，導致用藥安全問題頻發。

馮婉玉等專家認為，治病心切、用藥量過大或擅自調整用藥量，是導致老年人用藥安全問題頻發的重要原因。現在許多老年人對健康問題非常關注，稍有不適就大量購買藥物自行治療，希望病情迅速好轉。還有的老年人記憶力不好，重復吃藥，或者是上頓藥忘了吃，下頓就加大劑量補服，以為這樣也能治好病，結果對身體造成不良影響。

“吃藥不能跟著廣告走。”朱愛琴等專家還奉勸老年朋友，“不要輕信廣告宣傳，濫用補藥。”體弱的老年人可適當辨證用些補品，但若為補而補，很可能適得其反。

許多老年患者認為住院不僅要花錢，還耽誤兒女的工作，自己也痛苦，不如多吃補藥讓身體強壯起來。朱愛琴說，以西洋參、紅參等補品為例，老年人長時間大劑量服用后會出現失眠、焦躁等副作用。

再以補鈣為例，市場上各種補鈣產品讓人眼花繚亂，網絡上有關老年人都要多補鈣的說法也十分流行。北京大學人民醫院創傷骨科主任醫師王天兵表示，補鈣不能過量，不然會增加患腎結石以及心血管疾病的風險。北京朝陽醫院骨科副主任醫師康南表示，攝入的鈣太多，首先加重消化道的負擔，會出現胃痛、便秘等病癥；身體中過多的鈣代謝不掉，沉積到血管，會出現動脈硬化；血液中鈣含量過高，會出現高鈣血癥。腎臟是人體的主要代謝器官，多余的鈣在腎臟內沉積，就會出現腎結石。

專家建議，廣大老年朋友一旦身體出現不適，應盡快去醫院找專業的大夫，先弄清楚病情，再對癥下藥。

筑起用藥安全屏障

在人口老齡化的趨勢下，世界衛生組織提出把“健康老齡化”作為一個戰略目標。業內人士指出，防止老年人用藥不良反應是實現“健康老齡化”的重要任務。

許多老年人患病初期都抱有盡早治愈的急切心理，一旦短期內達不到預期療效，便不斷更換醫院、更換藥品，或者偏聽偏信，根據別人的用藥經驗進行治療，甚至聽信小廣告的虛假宣傳，濫用“祖傳秘方”“靈丹妙藥”。殊不知，“病來如山倒，病去如抽絲”，絕大多數慢性病目前尚無根治方法，只有根據醫囑堅持用藥，同時注意改善生活方式，才能盡量保持身體健康。

朱愛琴認為，老年人安全用藥有兩點很重要：首先，應堅持適度原則，根據醫囑堅持用藥，對一些慢性病不求短期內“藥到病除”；其次，開藥時要向醫生問清楚，容易“打架”的藥最好在服用時間上盡量隔開，老年人的家人也應該發揮積極的提醒督促作用。

“對老年患者用藥應先從小劑量開始，增強其適應性。同時，牢記用藥因體重、身體狀況和病情輕重而異，所選藥品種不要超過5種，按輕重緩急治療。”朱愛琴說，治療老年人高血壓，降壓不一定非要嚴格達到正常標準，有時140和90也算可以，否則過度降壓會引起腦細胞壞死，后果將十分嚴重。

專家提示，老年人用藥一定要注意監測，定期檢查。長期服藥的老年患者要定期到醫院進行體檢，以便能及時發現問題，防止藥物蓄積給身體帶來損害。一次必要的檢查可以節省很多不必要的藥費開支，更有可能避免嚴重的藥源性疾病的傷害。

每個人都應自覺承擔起引導老年人正確看待病情、合理就醫的社會責任，政府要嚴厲打擊針對老年人的虛假醫藥宣傳，營造良好的社會氛圍。對老年人來說，應重點關注飲食平衡和多樣化，規律生活，適當運動，定期體檢，增強抵御疾病的能力和藥物代謝能力。

從醫院的角度，馮婉玉建議，要健全患者的病歷和藥歷，這有助于醫師、藥師及時了解患者的病史和藥物過敏史等，指導患者合理用藥，避免重復用藥及不合理聯用藥物。同時，要開展藥物咨詢服務，加強用藥教育，向老年患者及其家屬講解老年人用藥原則、用藥注意事項、安全用藥的重要性等。endprint