彩色多普勒超聲在急性胰腺炎中的診斷價值分析

樊 弘

(成都363醫院,四川 成都610041)

為了探討彩色多普勒超聲在急性胰腺炎(AP)診斷中的應用價值，筆者回顧性分析了92例患者的臨床資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院肝膽外科于2012年9月-2013年8月期間收治的AP患者92例作為觀察組，其中男性61例，女性31例，年齡33-64歲，平均年齡(46.8±14.5)歲。所有患者均表現為急性上腹部疼痛，并伴有不同程度惡心、嘔吐，其中伴有發熱患者56例，不伴發熱患者36例，其中輕癥64例，重癥28例，所有患者均符合中華醫學會于2013年制定的《中國急性胰腺炎診治指南》中的相關診斷標準[1]。其中24例患者發病前有暴飲暴食，36例患者訴膽道結石病史，上述患者自發病至入院時間3-19 h，平均(10.6±8.3)h。

1.2方法

1.2.1 超聲檢查 使用GE LOGIQ E9型超聲診斷儀，頻率為3.5 MHz的探頭對所有AP患者進行檢查：患者空腹取仰臥、側臥及半臥位進行多體位掃查，詳細了解胰腺體積、邊緣、形態、內部回聲以及周圍、胸腔、腹腔、盆腔積液情況，同時掃查膽囊及膽道系統。并以彩色多普勒探查腸系膜上動脈(SMA)、十二指腸下動脈(IPA)血流情況，并測量IPA血流速度。胰腺增大診斷標準：胰頭厚徑>2.5 cm、胰體、尾部厚徑>2 cm。

1.2.2 CT檢查 設備為日本東芝生產的16層螺旋CT，設置層厚5 mm，層距為2 mm，自膈面至第三腰椎進行連續掃描，必要時加薄層(層厚2-3 mm)掃描，掃描完成后進行三維重建。必要者加做增強掃描(對比劑為碘伏醇100 ml，以34 ml/s的速度肘靜脈注射)。

1.2.3 血液學檢查 所有患者入院后即抽取空腹靜脈血3-5 ml，室溫靜置30 min，離心分離血清，采用日本生產的日立7600-010型全自動生化分析儀以及四川邁克生物公司提供的試劑、干化學法檢測血清淀粉酶(AMY，參考值：0-108U/L)以及胰脂肪酶(LIP，參考值：23-300 U/L)。

2 結果

2.1臨床診斷情況本組92例AP患者中，16例經手術證實AP診斷，另外76例根據病史、臨床癥狀體征、血清淀粉酶檢測結果等確定診斷。其中水腫型66例，壞死型26例。

2.2超聲與CT對AP診斷陽性率比較經上述檢查，并與臨床診斷結果比較，超聲與CT檢查對水腫型AP的陽性檢出率比較無統計學差異(P>0.05)，而超聲對壞死型AP的陽性檢出率顯著低于CT(P<0.05)。對AP的總體陽性檢出率方面比較，CT顯著高于超聲(P<0.05),詳見表1。

表1 超聲與CT對AP診斷陽性率比較

2.3AP患者超聲與CT表現對比關于AP患者的各種影像學表現，超聲與CT在胰腺實質不均勻、胰腺周圍單個液區、胰腺周圍脂肪層模糊、胰腺外周膿腫數量方面比較無統計學差異(P>0.05)，而在胰腺內小灶性液區、胰腺外片狀高密度影像方面CT檢查陽性率顯著高于超聲(P<0.05)，胰腺局限性增大、胰管擴張、膽總管結石方面，超聲檢查陽性率顯著高于CT(P<0.05或P<0.01),詳見表2。

表2 AP患者超聲與CT表現對比分析(n=92)

3 討論

目前已有研究表明，CT增強掃描在AP診斷中具有無創、分辨率高、圖像清晰，能夠良好顯示病變，檢出率及準確率較高。但也有研究提出，CT增強掃描所用含碘對比劑具有一定腎毒性，同時能夠加劇胰腺損害，故對于部分患者應用較為受限[2，3]。為了探討彩色多普勒超聲在該病診斷中的應用價值，筆者對經手術(16例)或臨床確診(76例)的92例AP患者的臨床資料進行了回顧性分析。首先在AP檢出率方面將超聲檢查與CT掃描檢查進行了對比分析，結果超聲對AP的總體檢出率顯著低于CT，水腫型AP的檢出率無明顯差異，但超聲對壞死型AP檢出率顯著低于CT。另外筆者針對該病在兩種檢查方法中的一些特征性表現的檢出情況進行了對比分析，結果在胰腺實質均勻性、胰腺周圍液區、胰腺周圍脂肪層、胰腺外周膿腫數量方面兩種檢查大致相當，而在胰腺內小灶性液區、胰腺外片狀高密度影像方面CT檢查陽性率顯著高于超聲(P<0.05)，胰腺局限性增大、胰管擴張、膽總管結石方面，超聲檢查陽性率顯著高于CT(P<0.05或P<0.01)，從這一結果可以看出，兩種檢查方法可謂各有千秋，針對不同的征象分別具有不同的診斷價值。對于胰腺實質均勻性、液區、脂肪層、膿腫等CT可通過密度進行判斷，而超聲則可利用回聲是否均勻進行判斷，故其檢出率并無明顯差異；而對于胰腺外的片狀高密度影以及小灶性液區，CT無疑能夠良好的顯示，但超聲檢查時因胰腺位置與胃相對較近，氣體等可能產生較大影響，另外超聲分辨率相對較差，故可能導致胰腺內部小灶性液區及周圍的片狀高密度影難以良好顯示。對于胰腺的體積、胰管的擴張、膽總管結石等，超聲則具有獨特的優勢，通過其聲像學表現，較易分辨[4，5]。

綜上所述，通過彩色多普勒超聲與CT掃描的對比分析，筆者認為，兩種檢查手段在AP診斷中各有所長，對于具有增強CT禁忌的患者，應及時選擇超聲檢查。因此，臨床診斷中兩種檢查方法應根據具體情況選擇或聯合應用以提高診斷準確性。

作者簡介：樊弘(1974-)，女，陜西渭南人，大學本科，主治醫師，主要從事超聲臨床診斷工作。

參考文獻：

[1]中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組,中華胰腺病雜志編輯委員會,中華消化雜志編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南(2013年,上海) [J].中華消化雜志,2013,33(4):217.

[2]張敏,劉思純,陳源漢,等.增強CT和重癥急性胰腺炎患者發生急性腎損傷的關系[J].中國實用醫刊,2011,38(20):1.

[3]Balthazar EJ.CT contrast enhancement of the pancreas:patterns of enhancement,pitfalls and clinical implications[J].Pancreatology,2011,11(6):585.

[4]朱利飛,王蓮英,陳 英,等.急性胰腺炎患者超聲表現與CT表現對比分析[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2012,9(1):25.

[5]王麗英,田新華,王喜立,等.多層CT與超聲影像檢查對急性胰腺炎診斷價值的比較[J].吉林大學學報(醫學版),2009,35(1):181.