1600例腎穿刺活檢病理資料回顧性研究

潘文波，田向輝，吳淋淋，劉樹軍*，車彥海

(1．吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 吉林 長春130041；2．吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院 腎病內(nèi)科， 吉林 長春130041；3．吉林大學(xué)口腔醫(yī)院 科教部，吉林 長春130021)

腎穿刺活檢術(shù)是獲取腎臟組織標(biāo)本最有效的方法，腎穿刺活檢病理是診斷腎臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。正確的腎穿刺活檢病理診斷對臨床醫(yī)生及時為病患做出正確的診斷、指導(dǎo)治療及評估預(yù)后具有至關(guān)重要的作用[2,3]。本文將我院自2007年10月-2011年10月間收住院行腎穿刺活檢的1600例患者分4個組：小兒組，青中年組，老年前期組，老年組，對其病理資料進(jìn)行回顧性研究，以期待更進(jìn)一步了解腎臟疾病的構(gòu)成及各個病理類型之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1病例選擇及分組選擇2007年10月-2011年10月間我科收住院的行腎活檢病理檢查、資料完整、診斷明確病例1600例，按年齡分為3組：小兒組(7-14歲)180例，其中男114例，女66例。平均年齡10.04±1.8歲；青中年組(15-49歲)891例，其中男502例，女389例。平均年齡34.30±2.5歲；老年前期組(50-59歲)301例，其中男179例，女122例。平均年齡54.30±4.5歲；老年組(≥60歲)228例，其中男133例，女95例。平均年齡6.21±3.8歲。

1.2腎活檢方法采用美國巴德活檢槍。彩超定位于腎下極,取腎組織兩條。穿刺前注射止血藥，術(shù)后加壓包扎，囑患者平臥24 h，多飲水，所有病例獲得腎組織標(biāo)本分三部分，分別做光鏡，免疫熒光，必要時做電鏡檢查。

1.3臨床類型1600例患者腎穿刺活檢前臨床上分別診斷為腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)、腎炎綜合征(nephritic syndrome)、隱匿性腎炎(latent glomerulonephritis)、急性腎衰竭(acute renal failure)、慢性腎衰竭(chronic renal failure)、急進(jìn)性腎炎(rapidly progressive glomerulonephritis，RPGN)和急性腎炎(acute nephritis)等。

1.4病理類型參照1995年WHO的腎小球疾病組織學(xué)分型的修訂方案及2001年在全國腎活檢病理診斷研討會上制定腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[4,5]，IgA腎病納入原發(fā)性腎小球疾病的類型。原發(fā)性腎小球疾病(primary glomerular disease，PGD)：IgA腎病(IgA nephropathy，IgAN)、系膜增生性病變(mesangial proliferative lesion，MsPL)、膜性腎病(membranous nephropathy，MN)、膜增生性腎小球腎炎((membranoproliferative glomerulonephritis，MPGN)、微小病變(minimal change disease，MCD)、局灶節(jié)段性腎小球硬化((focal segmetal glomerulosclerosis，F(xiàn)SG)、硬化性腎小球腎炎(sclerosing glomerulonephritis，SGN)、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(endocapillary proliferative glomerulonephritis，EnPGN)、新月體性腎小球腎炎(crescentic glomerulonephritis，CREGN)、IgM腎病(IgM nephropathy，IgMN)；繼發(fā)性腎臟疾病(secondary kidney disease，SKD)：糖尿病腎病((diabetic nephropathy，DN)、紫癜性腎炎(Henoch-Schnlein purpura glomerulonephritis，HSPN)、狼瘡性腎炎((lupus nephritis，LN)、高血壓腎損害(hypertensive renal damage，HBPRD)、乙肝相關(guān)性腎炎(hepatitis B virus-associated nephritis，HBVN)、淀粉樣變性(amyloidosis)、血管炎(vasculitis)、小管-間質(zhì)性腎炎(Renal tubular-interstitial disease)[小管-間質(zhì)性疾病包括急性腎小管壞死(acute tubular necrosis，ATN)和間質(zhì)性腎炎(interstitial nephritis，ATIN)]、終末期腎臟疾病(End stage renal disease)、腎移植相關(guān)的腎臟疾病(renal transplant-associated kidney disease)

1.5病理檢查光鏡： 石蠟包埋厚為1 μm的切片標(biāo)本含腎小球10個以上，做HE、PAS、PASM-MASSON四種染色。懷疑淀粉樣變性病的還需要做剛果紅染色，切片厚應(yīng)為5-6 μm。免疫熒光：我院用冰凍切片直接法，一般做7種分別是IgA、IgM、C3、C4、C1q、Fib及IgG染色。電鏡：根據(jù)需要電鏡標(biāo)本送北京大學(xué)第一醫(yī)院電鏡室檢查。

2 結(jié)果

2.1所有腎臟疾病患者的病因及性別分布原發(fā)性腎小球疾病(PGD)1174例，占73.38%，繼發(fā)性腎臟疾病(SKD)426例，占26.62%。所有病例中，男928例，女672例，男∶女=1.38∶1，PGD中，男732例，占62.35%，女442例，占37.65%，男∶女=1.66∶1；SKD中，男196例，占46.01%，女230例，占53.99%，男∶女=0.85∶1。可見所有腎臟疾病患者中，男性多于女性，其中PGD中，男性多于女性，而SKD中，女性多于男性，詳見表1。

表1 1600例腎臟疾病患者的病因及性別分布

2.2所有腎臟疾病患者的各年齡組分布7-14歲為小兒組，15-49歲為青中年組，50-59歲為老年前期組，大于等于60歲的為老年組。小兒組180例，占11.25%，其中PGD 144例，SKD 36例；青中年組891例，占55.69%，其中PGD 677例，SKD 214例；老年前期組301例，占18.81%，其中PGD 216例，SKD 85例；老年組228例，占14.25%，其中PGD 137例，SKD 91例。無論從所有腎臟疾病來看，還是從病因來看，都可以看出，青中年組的發(fā)病率最高，詳見表2。

表2 1600例腎臟疾病患者的年齡分布

2.3 1174例PGD患者的性別分布情況1174例PGD患者中，男性732例，占62.35%，女性442例，占37.65%，可見男性多于女性，詳見表3。

表3 1174例PGD患者的性別分布

2.4 1174例PGD患者各年齡組的病理類型分布情況從所有腎臟疾病患者來看，PGD的主要病理類型為IgAN 433例、MsPL359例和MN212例，從組別來看，青中年組的發(fā)病率最高為57.67%。而在433例IgAN中，青中年組發(fā)病率最高(73.90%)，其次小兒組發(fā)病率是11.09%，老年前期組是9.24%，老年組是5.77%；在359例MsPL和212例MN中，青中年組發(fā)病率都偏高。詳見表4。

2.5 426例SKD患者的性別分布情況在426例SKD患者中，男性196例，占46.01%，女性230例，占53.99%，可見女性多于男性，尤其在病理類型LN中最為明顯，詳見表5。

2.6 426例SKD患者各年齡組的病理類型分布情況從426例SKD的病理類型看，發(fā)病率最高的為LN，其次為HBVN、HSPN、HBPRD、腎小管-間質(zhì)性疾病和DN等。從組別上看，青中年組發(fā)病率最高50.23%，詳見表6。

2.7 1600例腎臟疾病患者臨床類型與病理類型的關(guān)系所有腎臟疾病在行腎穿刺活檢前臨床類型共7種，腎穿刺活檢后病理類型共20種。最常見的臨床類型為腎病綜合征和腎炎綜合癥，最常見的病理類型是IgAN、MsPL和MN，詳見表7。

表4 1174例PGD患者各年齡組的病理類型分布

表5 426例SKD患者的性別分布

表6 426例SKD患者各年齡組的病理類型分布

表7 1600例腎臟疾病患者臨床類型與病理類型的關(guān)系[n(%)]

3 討論

腎臟疾病病理類型繁多[6-9]。目前腎穿刺活檢病理是診斷腎臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。腎臟疾病一般男性多于女性，以原發(fā)性腎小球疾病多見。近些年來，隨著人民生活水平不斷提高及人口逐漸老齡化，繼發(fā)性腎臟疾病發(fā)病率呈上升趨勢。

本研究1600例腎穿刺活檢患者中，男928例，女672例，男∶女=1.38∶1。其中原發(fā)性腎小球疾病1174例，占73.38%；繼發(fā)性腎臟疾病426例，占26.62%。這與楊政等[10]報道的基本一致。原發(fā)性腎小球疾病中，男732例，占62.35%，女442例，占37.65%，男∶女=1.66∶1，男性多于女性；繼發(fā)性腎臟疾病中，男196例，占46.01%，女230例，占53.99%，男∶女=0.85∶1，即女性多于男性，與有關(guān)報道[11]類似，這可能與繼發(fā)性腎臟疾病中LN多見且女性居多有關(guān)(見表5)。國外學(xué)者報道[12,13]，原發(fā)性腎小球疾病以MN和FSGS常見，而IgAN少見。而本研究顯示，原發(fā)性腎小球疾病中最常見的病理類型依次為IgAN、MsPL和MN，此與文獻(xiàn)報道[14]一致；繼發(fā)性腎臟疾病中病理類型依次為LN、HBVN、HSPN、HBPRD、小管-間質(zhì)性疾病、DN、血管炎、終末期腎臟疾病、腎移植相關(guān)的腎臟疾病和淀粉樣變性。這與張連云等[15]報道的基本一致。

從本研究可見，1174例行腎穿刺活檢PGD的4組病例中，青中年組的發(fā)病率最高為57.67%，其次是老年前期組占18.40%、小兒組占12.26%、老年組占11.67%。而在433例IgAN中，青中年組發(fā)病率最高73.90%，其次小兒組發(fā)病率是11.09%，老年前期組是9.24%，老年組是5.77%；在359例MsPL和212例MN中，青中年組發(fā)病率都偏高。由此可以得出一個結(jié)論是，原發(fā)性腎小球疾病青中年多發(fā)。在426例SKD患者各年齡組的病理類型分布情況中，可見發(fā)病率最高的為LN，其次為HBVN、HSPN、HBPRD、腎小管-間質(zhì)性疾病和DN等。從組別上看，青中年組發(fā)病率最高50.23%。由此可知，繼發(fā)性腎臟疾病青中年多發(fā)，有關(guān)報道[16]基本一致。

從表7可知，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的主要病理類型為IgAN、MsPL和MN，臨床表現(xiàn)為腎炎綜合癥的主要病理類型為IgAN和MsPL，臨床表現(xiàn)為隱匿性腎炎的主要病理類型為IgAN和MCD，臨床表現(xiàn)為急性腎衰竭的主要病理類型為腎小管-間質(zhì)性疾病，臨床表現(xiàn)為慢性腎衰竭的主要病理類型為SGN，臨床表現(xiàn)為急進(jìn)型腎炎的主要病理類型為CREGN。可見，臨床類型與病理類型之間的關(guān)系紛繁復(fù)雜，一種臨床類型可以有多種病理類型，同樣一種病理類型可以表現(xiàn)為多種臨床類型[17]。

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