斷肢再植患者臨床護理體會

楊卓文 胡艷榮

斷肢再植患者臨床護理體會

楊卓文 胡艷榮

目的 探討對斷肢再植患者的臨床護理措施及經驗。方法 斷肢再植手術患者180例進行臨床護理。結果 加強再植指血液循環的監測、重視心理護理、患者的健康指導, 及時發現及處理并發癥, 180例患者均康復出院。結論 精心的臨床護理措施以及正確的康復指導, 是保障斷肢再植患者手術成功的關鍵條件, 有效提高患者的生活質量。

斷肢再植；臨床護理；體會

斷指再植是20世紀中葉才發展起來的先進手術技術［1］。斷肢再植是將患者喪失血液供應后的斷裂肢體, 進行重新構建血液循環來達到幫助患者肢體再生的目的。斷肢再植手術不僅要保證患者的肢體成活, 同時盡可能保留患者肢體功能,從而使其發揮原有的作用。采取綜合、全面的有針對性的護理措施是保證斷肢再植手術成功的關鍵, 加強斷肢再植患者的臨床護理具有重要意義。2012年1月～2013年12月180例患者在本院接受斷肢再植手術, 取得了滿意的治療效果,現將護理經驗總結如下。

1 臨床資料

本組180例患者, 其中男121例, 女59例, 患者年齡14～59歲, 平均年齡29.5歲。患者受傷至手術時間的間隔為0.5～3 h；患者斷指主要原刀切割傷、電鋸傷、擠壓傷、撕脫傷等；離斷平面：180例患者共有206指離斷和部分離斷,其中食指：近節22指, 中節13指, 末節18指；拇指：近節50指, 末節16指；中指：中節17指, 末節22指；小指：中節18指；環指：近節30指。術后患者出現血管危象28指,靜脈危象9指, 動脈危象17指, 其中10指經治療獲得成功, 18指失敗, 再植斷指成活率91.3% 。

2 護理措施

2.1 一般護理 病室內要求保持空氣新鮮、安靜, 每天進行2次紫外線消毒。室內的濕度控制在51%～75% , 溫度控制于20～26℃, 避免由于溫度的突然下降或過低造成患者血管痙攣。抬高患肢有利于血液回流, 減輕手部腫脹的疼痛。患者術后一般要求平臥、保持功能位, 患肢應墊軟枕略高于心臟水平, 以促進靜脈回流, 避免由于體位的改變造成體內血壓的改變, 從而避免血管的痙攣發生痙攣, 患者肢端暴露,覆蓋無菌巾或紗布, 以便血液循環的觀察。

2.2 心理護理 由于患者以正值勞動能力的青壯年居多,由于對于致殘的顧慮, 以及對今后的生活喪失信心, 因此多數患者抑郁、焦慮心理較重, 所以護理人員要注意患者的心理調整與心態分析, 與患者及家屬多做溝通, 詳細介紹手術方法、手術效果, 講解手術成功的病例, 鼓勵患者之間的溝通、共勉, 幫助患者消除其焦慮、恐懼心理, 以積極的心態配合治療。

2.3 病情觀察與護理 由于寒冷、疼痛、以及患者情緒低落、吸煙等因素誘發動脈血液循環危象。患肢表現為末梢蒼白、指溫下降、指甲毛細血管充盈時間延長、動脈搏動減弱或消失、手指皮膚彈性減低以及患者指端小切口不出血。護理人員要及時發現并判斷引起動脈痙攣的原因, 及時報告醫生；若室溫低, 應立即升溫；適度給予鎮靜劑或人工冬眠療法,若因疼痛所致, 應注射鎮痛劑；在采取上述措施的同時, 立即肌內注射罌粟堿或其他血管解痙藥物, 一般經過20～30 min,動脈痙攣即可緩解。如經上述處理仍無明顯改善, 則需要急診手術探查。由于血管吻合差、血管清創不徹底以及皮膚過緊壓迫可引發靜脈血液循環危象：患指末端指溫下降、由皮膚紅潤變青紫、毛細血管充盈現象變短或消失、指(趾)端側方小切口放血流出暗紅色血液。護理人員及時發現并匯報醫生, 遵醫囑給予患者應用肝素、低分子右旋糖酐、以及解痙藥物, 局部保溫必要時手術探查等及時處置。

2.4 抗凝藥物應用和護理 術后患者需要應用低分子右旋糖酐或者肝素等抗凝藥物。目的是增加血容量、降低血液的黏稠度、防止血小板凝聚和黏附、降低紅細胞之間的凝集作用以及對血管壁的附著作用, 避免血栓的形成。在應用抗凝藥物時, 護理人員要加強對患者病情的觀察, 隨時詢問患者的不適, 注意患者有無出血傾向等, 發現異常情況, 及時通知并配合醫生處置。

2.5 健康指導 手術的成功只是斷肢再植的第1步, 重要的是要保證恢復患者肢體的功能。針對患者的具體情況制定積極有效的個體化的功能鍛煉方案, 患者在術后3周內進行功能鍛煉, 可以有效改善患肢的血液循環, 同時可進行紅外線以及超短波的理療, 以減輕患肢的腫脹, 可以加快患者傷口的愈合。患者術后4～6周內進行功能鍛煉, 可以有效防止肌肉萎縮以及關節僵硬, 從而避免肌萎縮［2］。首先是被動活動肢體上下端的活動關節, 保證關節的活動度。接下來再主動活動患肢未固定的關節。在患者術后6～9周可借助繩索或者專門的練習器進行關節各項運動, 功能鍛煉的目的是促進患者肌力恢復和關節的活動度, 同時促進患肢的應用功能。

［1］ 陳友玉.斷指再植術后護理.基層醫學論壇, 2010, 14(9):210-211.

［2］ 馬莉, 焦耿軍.斷肢(指)再植219例圍手術期的護理.中國誤診學雜志, 201l, 11(5):118.

2014-04-10］

476100 河南省商丘市第一人民醫院手足外科