武漢市國有企業醫院改制典型案例分析

黎 夏 方鵬騫

華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院，武漢，430030

企業醫院作為我國醫療衛生事業的重要組成部分，對于深化醫藥衛生體制改革，建立基本醫療衛生制度，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的社會辦醫格局，構建社會主義和諧社會和促進醫療衛生事業的健康發展具有重大而深遠的意義。隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，國有企業醫院建立現代醫院制度已成為深化醫療衛生體制改革的重要內容之一[1]。企業醫院產生于計劃經濟時期，是我國醫療衛生事業發展史上的特定產物，企業醫院作為企業的組成部分在一定程度上促進了國有企業的發展，解除了其后顧之憂，對我國社會醫療保健事業起到了積極的作用。然而，在目前的市場經濟條件下，企業醫院存在產權不清，依附性強；多頭管理，各自為政；管理不得力，內部管理機制、人事、分配、激勵機制落后等問題，導致企業機構內部成本控制不力，入不敷出，流動資金管理不善，人員超編，勞動效率低[2]?？梢姡鳛橛媱澖洕a物的企業醫院已逐漸不能適應社會的發展，甚至出現了阻礙企業主體發展的趨勢，因此，為適應市場經濟發展，企業醫院必須進行改革。改革開放以來，黨中央國務院出臺了《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》、《中共中央關于國有企業改革和發展若干重大問題的決定》等相關文件和政策，旨在促進我國醫療衛生事業改革，加強企業醫院改制工作，解決企業醫院改制過程中出現的難題，使國企醫院逐步走向社會、走向市場[3]。

本文根據武漢市國有企業醫院改制模式和運行機制的特點，選取武漢市5家企業醫院作為典型案例進行較為系統的調查研究，分析企業醫院改制前后的狀況及存在的問題，為政府制定國有企業醫院改制的政策提出策略和建議，也為武漢市乃至全國國有企業醫院的順利改制提供科學依據。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

選取武漢市5家企業醫院進行機構問卷調查、醫務人員問卷調查。機構調查方面，發放機構調查表給醫院相關負責人填寫；醫務人員調查方面，在醫院隨機抽取正式員工50名，其中醫生30名、護士20名，在社區衛生服務中心隨機抽取正式員工20名，其中醫生10名、護士10名，進行問卷調查。對醫院行政、人事和財務部門負責人開展焦點座談會并分別與醫院人事、財務部門負責人進行一對一半結構式深度訪談。對在醫院進行就診的患者隨機選取3名進行現場一對一深度訪談。此外，在現場收集企業醫院改制手段及過程、醫院出臺的相應的配套措施、改制前后的組織變化等相關文獻資料。

1.2 統計學方法

采用Epidata3.1建立數據庫并進行數據錄入工作，采用SPSS19.0進行相關描述性統計分析。定性資料方面，訪談人員將錄音資料進行整理分析，形成文字材料，在此基礎上對文字材料進行整理和歸納，并提煉、總結主要觀點。

2 結果

2.1 基本情況

近年來，根據國家相關文件精神指示，武漢市衛生和計劃生育委員會、武漢市委、市政府扎實穩步推進國有企業醫院改制工作，在此基礎上探索了多種有效、符合市場規律的改制形式，形成了一系列具有示范性的國有企業醫院改革經驗與模式，在國內公立醫院改制方面產生較大的社會影響力和政策誘導作用，實現了經營效率和社會效益的同步發展。本次調查共發放問卷250份，回收問卷230份，回收有效問卷209份。

武漢市目前的改制方式。①建制整體移交地方政府。原武漢鐵路分局舉辦的漢口鐵路醫院(武漢市漢口醫院)、武昌鐵路醫院(武漢市武昌醫院)、結核病防治醫院以及原鐵道部第四勘察設計院職工醫院建制整體移交市人民政府，納入差額撥款事業單位管理，與市屬政府辦公立醫院同等對待。②資產整體有償轉讓，實現資本重組。東風汽車有限公司神龍醫院資產整體有償轉讓給華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，組建“華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院”。改制后，西區在總部黨委和行政領導下開展工作，各部門和科室納入總部各部門和科室統一管理，實行總部黨委和行政領導下的院長負責制、獨立核算。③董事會領導下的股份制組織形式，實行企業化運作。中國第一冶金建設責任有限公司(原中國第一冶金建設公司)職工醫院依法設計完成了股份制改造：國有股(中國冶金科工集團有限公司持有)占比16.1%，職工個人股占比83.9%，設立了董事會、股東會和監事會，實行董事會領導下的院長負責制，正式更名為武漢市普仁醫院；④管理體制變更——地方高校附屬教學醫院。此改制的特點是管理體制發生變化，但是產權所有制沒有變化。例如，武漢科技大學附屬天佑醫院。其前身是武漢市鐵路中心醫院，2004年經過企業醫院改制，由創建之初的職工醫院，轉型為集醫療、教學、科研、預防為一體的武漢科技大學直屬附屬醫院。⑤公共衛生與基本醫療并重的城市基層醫療機構(社區衛生服務中心)。在體現分級醫療、急慢分治、社區首診的醫療衛生服務體系中，根據自身的服務能力、規模、經營特點和未來的發展路徑，改制為城市基層醫療衛生機構。如武漢市青山區武東街東區社區衛生服務中心。

2.2 案例分析

2.2.1 普仁醫院的改制形式。按照有限責任公司的運作方式，使醫院改制成為非國有法人控股的產權多元化非營利性醫療事業法人單位。其股本機構為職工控股、企業參股，同時融合少量外來資金(2006年回購了一冶公司 15%左右股份后，一冶公司占 15%，社會法人包括建筑公司等3家國有企業持股 13%，職工集資股份約占 72%)。其中，職工股是由原單位職工身份置換以及資金入股等組成。按照非營利性醫療機構的要求，醫院向社會提供基本醫療與部分公共衛生服務。

普仁醫院的改制情況分析。通過對改革前后醫院人力資源學歷結構進行分析發現，改革前1年，本科、專科及以下學歷的醫務人員分別為294人、490人，改革當年分別為313人、420人，改革后1年分別為331人、246人，2012年則分別為433人和484人，在2012年以前無碩士學歷的醫務人員，2012年則增加到了90人，體現了改制后普仁醫院本科學歷構成比不斷增加，并在2012年引進了碩士及以上學歷的高端人才，說明在改制后普仁醫院人才水平整體呈上升趨勢。

通過對改革前后醫院職稱機構進行分析發現，改革前1年高級職稱和中級職稱的醫務人員分別為60人、198人，改革當年分別為58人、212人，改革后1年分別為62人、212人，2012年則分別為94人、239人，顯示除改制當年中、高級職稱占整個人力資源的百分比下降外，改制后1年和2012年中、高級職稱占整個人力資源的百分比都提高了，說明雖然改制過程中造成了一定的人才流失，但醫院環境穩定后崗位結構更為優化。

表1 普仁醫院改制前后業務量統計表

由表1可知，普仁醫院改制后病床使用率呈不斷上升趨勢，說明普仁醫院病床利用效率越來越高。而患者平均住院日呈減少趨勢，說明醫院在保障醫療服務質量不變的前提下走效益型發展道路，降低了無效和低效住院日。這不僅反映了醫療技術水平的提高，也反映了醫院管理水平的提升。

2.2.2 漢陽醫院的改制形式。醫院產權由國有轉變為股份制，其中股份由3家持有。武漢楚天激光集團股份有限公司及武漢和潤經貿發展有限公司看好該醫院的發展前景，與中鐵大橋局集團經過協商，達成了共同出資對漢陽鐵路中心醫院進行股份制改革的協議。其中，楚天、和潤與中鐵大橋局集團各占 40%、30%與 30%股份。

漢陽醫院的改制情況分析。圖1顯示，改制后醫院收入不斷提高，尤其是2012年醫院收入大幅度增加，說明改制后對醫院收入的影響極大。

圖1改制前后醫院收入狀況

通過對漢陽醫院業務量進行統計分析發現，改革后1年漢陽醫院門年急診量、出院人數、病床使用率、住院手術人次等指標分別為134514人次、6475人、71.98%、1563人，而2012年則分別為496140人次、31000人、84.06%、4333人，可以看出，從改革后1年到2012年，漢陽醫院的業務量不斷增加。

2.2.3 華潤武鋼總醫院的改制形式。武鋼集團以醫院部分實物資產出資，華潤以現金出資，分別持股49%和51%成立華潤武鋼總醫院，華潤武鋼總醫院實行總經理領導下的院長負責制。合資公司設立董事會、經營管理機構和監事會。董事會是合資公司的最高權力機構，決定合資公司的重大事宜。董事會由5名董事組成，其中武鋼方委派2名，華潤方委派3名，經雙方共同提名。其中董事長1名，由武鋼方委派，董事長是合資公司的法定代表人。

華潤武鋼總醫院的改制情況分析。通過對華潤武鋼總醫院的人力資源情況進行分析發現，從2008年到2012年，編制人數由1818人減少到了1322人，其中衛生技術人員、執業醫師、注冊護士、藥師等臨床一線工作人員的減少趨勢平緩，而后勤管理人員則明顯減少，說明該醫院近幾年來不斷尋求人員結構的突破，逐步加大醫務人員的比例，縮減管理和后勤人員規模。說明改制后武鋼醫院的用人機制更加自主和靈活。

2012年武鋼總醫院的門診量為87萬人次、出院病人3.5萬人次、收入4.4億元、平均住院天數11.4天。其經營目標是：合資公司將保證職工收入不低于現有收入水平；3年內的工資增長水平不低于武鋼集團公司當年工資的增長水平；三年后隨著企業效益增長而相應增長，由合資公司經營管理機構報董事會確定。表2顯示了改制前后服務量和服務質量的變化情況。

表2 華潤武鋼總醫院改制前后業務量和服務質量部分指標變化情況

總的來說，醫院改制后的服務質量在穩步改善之中。治療有效率一直保持在93%以上，呈平穩態勢；診斷符合率則逐年提高，2011年已接近100%；在住院感染率方面，醫院一直保持在2%以下，并且呈現出緩慢下降的趨勢。平均住院日是衡量一個醫院服務質量乃至綜合績效的敏感指標，從表2可以看出，通過改制，該醫院的平均住院日已從2008年的13.8天下降到2012年的11.4天。

武東街東區社區衛生服務中心的改制后的規模與影響力。醫院床位數由改制前的30張擴展到80張。目前，服務人群已經擴大到社區周邊的城鄉結合部，服務市場進一步向外圍輻射和延伸。2010年，在政府的支持和幫助下，爭取到了中央擴需項目用于中心基礎設施改造，加上自籌配套的資金新建了近2000平方米的綜合樓，并對原來的舊樓進行了維修改造。該項目的順利實施在一定程度上改善社區衛生服務中心的醫療設施條件，滿足了廣大患者的醫療需求，提高了該院的競爭能力。

武東街東區社區衛生服務中心的服務提供狀況。表3顯示，武東街東區社區衛生服務中心在改制后病床使用率顯著提高，床位利用效果增加。

武東街東區社區衛生服務中心的人力資源結構。通過對武東街東區社區衛生服務中心醫務人員人力資源結構進行分析發現，該院在改革前后員工數量保持較為平穩，甚至呈緩慢增長趨勢，且學歷層次也無較大改變，仍以?？茷橹饕獎趧恿ΓT士學歷無。就職稱結構來看，仍然以中級職稱及以下為主，說明人力資源是制約該院發展的重要因素之一。

表3 武東街東區社區衛生服務中心改制前后業務量統計

3 討論

3.1 國有企業醫院改制模式多樣，應根據醫院自身的實際情況進行選擇

目前我國國有企業醫院體制改革模式典型的主要有3種：成建制移交、股份制改革、股份合作制改革模式。改制方案主要有：建制整體移交地方政府；資產整體有償轉讓(兼并)，實現資本重組；董事會領導下的股份制組織形式，實行企業化運作；管理體制變更；公共衛生與基本醫療并重的城市基層醫療機構5種模式。每一種模式都有自己的特點和利弊，例如股份制改革脫離了原來依附的企業，發展空間變大；資金來源也更加充足和靈活，發展能力增強；改制使醫院的產權明晰，管理更有力度；實現了體制機制的創新，有利于激發醫務人員的積極性。但是，同時也會帶來原職工產生抵觸情緒，認為實行國有企業醫院改革就是放棄國有資產，看病會受影響等；認為醫院向營利性醫院方向發展，會導致社會公益性減弱。因此，目前國有企業醫院的改制之路仍在探索之中，每一家企業醫院在進行改制的時候，都需要綜合考慮內外部因素、各方利益群體的利益，因院制宜，選擇適合自身發展特點的改制方式。

3.2 國有企業醫院改制是有利于醫院和企業發展的“雙贏”選擇

解決企業醫院生存與發展的問題，體制機制改革是根本[4]。企業醫院體制改革勢必要伴隨建立健全與之相適應的醫院內部運行機制的改革。主要有經營管理機制、人事機制、分配機制以及監督機制等方面，即以市場為導向的經營管理機制、靈活的人事機制、合理的收入分配與績效激勵機制和嚴格有效的監督機制等。

以武漢市普仁醫院為例，改制后醫院把經營放在頭等位置，敏銳地把握和捕捉到武漢市乃至全國更大范圍的市場，整合醫院內部的各種資源，形成最大的合力和凝聚力，實現了醫院收入從2004年的7千萬到到2013年的5個億，并重點加強了人才學科建設，要求每個科室每年開展3個新技術、新業務，近3年已經有2個進入武漢市重點?？啤Ｔ趯嵭腥藛T激勵與薪酬方面：分為責任風險獎和星級獎，分別針對主任和員工，主任每年年初有抵押金，年底出現醫療事故、糾紛等意外事項，根據情況扣除。星級獎有星級員工、星級科室、星級標兵，星級員工獎金為工資的5%，并安排帶薪休假旅游，星級科室全科人員每人獎金為其工資的3%，這種績效改革和獎懲機制極大地調動了員工的積極性，服務態度和質量明顯提升。改制后改革薪酬制度是通過制定崗位薪點制度，發揮醫務人員工作積極性；制定獎懲機制，每年評選星級員工、標兵，星級科室等，給予工資一定比例與旅游獎勵；醫院重大醫療安全事件與醫務人員的風險待遇掛鉤。在人才隊伍建設方面：鼓勵員工繼續深造，員工讀博、考研，其費用全報；人才引進制度更加靈活，如一名員工來自于三甲醫院，通過給予管理崗位引進，憑借其工作能力，提供更適合的發展平臺。

3.3 明確醫院的社會責任，不斷加強并體現衛生事業的公益性質

2002年國務院《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》明確指出：醫院為政府實施一定福利政策的社會公益事業。規定衛生保健的社會公共福利性質不會改變，國家保障每個公民享有基本的健康權。2007年胡錦濤在中國共產黨第十七次全國代表大會上提及推進以改善民生為重點的社會建設時明確提出：必須堅持公共醫療衛生的公益性質。2012年胡錦濤在《中國共產黨十八大報告》中指出：要提高人民健康水平，必須堅持為人民健康服務的方向，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務。這一切都體現出強化醫院的社會責任，圍繞“以病人為中心”開展健康服務的重要性。國家在《健康服務業指導意見》和《中國共產黨十八屆三中全會報告》中都明確指出要鼓勵社會資本辦醫，形成多元化辦醫格局，這為國有企業醫院改制之后的發展創造了有利的大環境，但是這不等于說改制之后的醫院可以只顧自身發展和盈利而忽視公益性，重視和保證醫院的公益性質是回饋社會的表現，例如醫院可以主動承擔更多的公共衛生職能，力所能及地提供惠民服務，有利于醫院提高社會影響力和競爭力，會為醫院發展帶來更大的效益。

[1]王建松，郝成柱，賈曉莉.國有企業醫院建立現代醫院制度探索[J].醫院管理論壇，2007，125(3)：9-13.

[2]包士峰.石家莊市企業醫院現狀調查與建議[J].中華醫院管理雜志，2004(9)：22-25.

[3]蔡志明，陳春濤.現代企業制度:歷史與現狀——基于對建立現代醫院制度有借鑒作用的述評[J].中國醫院，2007(1):30-33.

[4]徐翔.國有企業醫院體制改革模式分析及對策研究[D].華中科技大學，2008.