廣州市大學生對基本醫療保險制度的認知與滿意度調查

梁萍萍 白麗萍 陳繼芳 黃海榮 姜仁仁

廣州醫科大學衛生管理學院，廣州，510182

廣州市于2008年開始將大學生納入城鎮居民基本醫療保險制度保障范疇。大學生是社會的一個特殊群體，是城鎮居民醫療保險重要參保人群，了解和掌握大學生的參?，F狀和對醫療保險認知情況，評價參保學生對醫療保險制度的滿意度并分析影響滿意度的因素，藉此提出對策建議，將有助于推進城鎮居民醫療保險政策的調整和完善。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采取整群隨機抽樣的方法，在廣州市抽取4所高校(包括廣州醫科大學、廣東藥學院、華南師范大學以及廣東工業大學)各個年級的學生進行問卷調查，共發放1140份問卷，回收有效問卷1039份，問卷有效率為91%。

1.2 研究方法

自行設計調查問卷，調查內容主要包括大學生基本信息、對醫療保險的了解情況以及對醫療保險的滿意度評價。調查表中涉及參保人員主觀評價和判斷的指標，采用李克特點評分表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5個等級，分別用5、4、3、2、1代表[1]。

1.3 統計學方法

所收集的數據用Epidata3.1建立、存放并轉換，用SPSS13.0進行統計分析，采用的統計方法有一般描述性分析、t檢驗、方差分析，以α=0.05為假設檢驗的顯著性水平。

2 結果

2.1 人口統計情況

調查結果顯示，被調查的1039名學生中男生412名，占39.7%，女生627名，占60.3%；農村學生558名(53.7%)，城鎮學生481名(46.3%)。大一年級學生176名(16.9%)，大二年級學生221名(21.3%)，大三年級253名(24.4%)，大四年級194名(18.7%)，研究生195名(18.8%)。接受調查的1039人中，有838人(80.7%)參加了大學生醫療保險。見表1。

表1 樣本基本情況

2.2 大學生對基本醫療保險的認知情況

本次調查發現，對大學生基本醫療保險政策基本不了解和不了解的學生占48.3%；不知道個人應該繳費多少的學生占25.4%，不知道政府補助的學生占96.1%；不知道從何時可以開始享受基本醫療保險待遇的學生占90.7%；不知道所在學校每個月的普通門診基金最高支付額的學生占97.3%；不知道基本醫療保險住院門檻費的學生占98.6%。總體來說，大學生對基本醫療保險的了解程度偏低。

2.3 大學生基本醫療保險的滿意度分析

2.3.1 參保學生總體滿意度描述性分析。從調查的結果中可以看出，參保學生總體滿意度均值為2.91，表明參保學生對于大學生基本醫療保險制度滿意度較低。其中有16.5%的參保學生對基本醫療保險制度評價不滿意，表示非常不滿意和一般的分別占到參保學生的5.6%和60.3%，而表示滿意和非常滿意者總共占到17.6%。

2.3.2 總體滿意度的人口統計變量分析及其結果。性別對總體滿意度的獨立樣本t檢驗。按照性別將樣本分為男女兩組，對兩組總體滿意度均值進行雙樣本t檢驗，結果見表2。參保學生的性別對總體滿意度的影響無顯著差異(t=0.063，P=0.950)。

表2 性別對總體滿意度影響

戶籍所在地獨立樣本t檢驗。按照戶籍所在地將總樣本分為農村和城鎮兩組，對兩組總體滿意度均值進行獨立樣本t檢驗，結果見表3。參保學生的戶籍所在地對總體滿意度的影響有顯著差異(t=-2.267，P≤0.01)。城鎮戶籍的學生對醫療保險的總體滿意度高于農村戶籍的學生，但是兩組的總體滿意度均較低。

表3 戶籍所在地獨立樣本t檢驗

年級對參保學生總體滿意度的方差分析。由表4可知，不同年級參保學生的總體滿意度有顯著的統計學差異(F=13.608，P<0.001)，說明不同年級是影響參保學生總體滿意度的因素之一。由不同年級參保學生總體滿意度均值可以看出，在同等學歷里，隨著年級的提高，參保學生的總體滿意度逐漸下降。

表4 不同年級參保學生總體滿意度均值方差分析

經濟來源對參保學生總體滿意度的方差分析。由表5可知，不同經濟來源的參保學生的總體滿意度有顯著的統計學差異(F=22.157，P<0.001)，即不同經濟來源是影響參保學生總體滿意度的因素之一。由不同經濟來源參保學生總體滿意度均值可以看出，經濟來源于父母或親戚的參保學生總體滿意度最高，兼職賺取的參保學生滿意度最低。

表5 不同經濟來源參保學生總體滿意度均值方差分析

不同政策知曉程度參保學生總體滿意度的方差分析。由表6可知，不同政策知曉程度的參保學生的總體滿意度差異具有顯著性(F=4.449，P<0.001)，即不同政策知曉程度是影響參保人員總體滿意度的因素之一。其中了解醫保政策的參保學生的滿意度均值最高，不了解醫保政策的滿意度最低。

表6 不同知曉程度參保學生總體滿意度均值方差分析

3 討論

3.1 大學生的參保率偏低

本次調查結果顯示，大學生參保率只有80.7%，而根據丁宇峰等調查結果顯示，2010年廣東省大學生的總體參保率僅有44%[2]。2009年國家和廣東省有關文件明確規定:大中專學生參加城鎮居民醫療保險的參保率，全國范圍內須達到90%以上，廣東省須達到95%以上。雖然近年來參保率逐年上升，但是仍未實現大學生醫療保險在高等院校的全覆蓋。醫療保險制度遵循“大數法則”，即覆蓋人群規模越大，保險基金抵御風險的能力就越強，越有利于實現制度的可持續發展[3]。參保率低的原因主要有：①大部分學生認為自己身體健康，從未考慮過要參加醫療保險，保險意識低；②政策的實施效果不良，保障范圍有限，報銷手續繁瑣，轉診流程和時間冗長等讓年輕氣盛的大學生失去耐心；③部分高校沒有采取由學校統一代繳保險費的方法，而是由學生自行去銀行繳費，大學生的風險意識不強，保險意識薄弱，一旦錯過了繳費時間就極有可能不再繳費，從而造成參加保險比例更低；④學校經辦部門的宣傳效果不佳，另外，學校相關工作人員責任的缺失使得大學生醫療保險在實施過程中遇到了重重困難。

3.2 大學生對醫療保險政策的認知程度低

調查結果顯示，大學生對醫保政策的了解程度低，有25.4%的學生不知道自己每年交多少錢，有90.7%的學生不知道從何時可以享受醫療保險待遇，知道每月普通門診最高支付額的學生更少。造成大學生對醫保政策的認知程度比較低除了學校醫保相關部門宣傳工作不到位的原因外，還因為部分學生持大學生醫療保險基本無用的觀點，繳費純粹是響應學校的號召，如果不繳費，學校就會要求學生出示參加相關醫保的證明文件。而每年交100多元并不是很多，但實際的報銷補償人次少，說明部分學生為了避開繁瑣的報銷程序，得了小病寧愿自掏腰包，進一步加深了大學生對醫保的誤解。

3.3 大學生對醫療保險滿意度低下的影響因素分析

調查結果顯示，除性別外，年級、戶籍所在地、經濟來源、對醫保政策的知曉程度都對大學生醫療保險滿意度評價有影響。大學生對基本醫療保險的滿意度隨著年級的增高而降低，這可能是由于學生年級越高，在校時間越長，生病就診的次數也越多，但由于學校沒有組織開展有效的宣傳教育，學生對醫療保險的具體細節，如就診流程、轉診程序、報銷手續等都不是很清楚，在就醫過程中沒能完全享受到醫療保險的待遇，導致滿意度降低。

新型農村合作醫療保險制度和城鎮居民基本醫療保險制度分別從2003、2007年開始試點實施，新型農村合作醫療無論是繳費標準還是住院統籌待遇標準都比城鎮居民基本醫療保險低，大學生基本醫療保險屬于城鎮居民基本醫療保險體系之一，門診待遇標準、住院補償比例等比非從業居民和老年居民高。來自農村的大學生從參加新農合變為參加大學生醫療保險，雖然待遇標準提高了，但滿意度仍低于來自城鎮的大學生，原因可能是心理落差問題，來自農村的學生對大學生基本醫療保險抱的期望比較高，而實際的實施效果不佳，造成了一定的心理落差，進而導致了對醫療保險的不滿意。

調查結果顯示，政策知曉程度與滿意度呈正相關關系，對醫療保險政策比較了解的學生，對門診待遇、住院補償比例、轉診報銷程序方面都持比較認可的態度，知曉者滿意度高，提示應當加強宣傳和教育，提高大學生政策知曉程度。

3.4 提高大學生基本醫療保險滿意度的措施

以上對影響因素的分析，首先可以歸結于醫保經辦部門宣傳教育職能的缺失。正是由于宣傳教育方面工作的嚴重滯后，使很多學生對醫療保險中的諸多問題一知半解，以至出現了無論學生是否已經參保，均難以從中獲益的情況[4]。雖然在校大學生醫療保障體系和政策具有一定的復雜性，但作為受過高等教育的在校大學生，其能力對于掌握這些信息并不困難[5]。因此在完善大學生醫保制度之前，社會和學校一定要做好大學生醫保的宣傳和推廣工作，讓更多的大學生和學生家庭切實體會到大學生醫保的重要性，主動了解醫保、積極參加醫保[6]。

其次要改進政策，簡化報銷和轉診程序，盡量做到實時實地報銷，隨時隨地轉診。很多高校都設置了報銷時段和時限，逾期不候，導致很多學生沒有享受到應有的待遇，甚至造成先墊付了藥費的學生生活困難的問題。同時由于夜間和假期時無法從學校定點醫療機構及時轉診，產生的就診費用就無法報銷，也造成了學生生活的不便。想要簡化大學生醫療費用的報銷程序，首先應建立類似于城鎮職工醫保的個人賬戶機制，學生就醫或購藥時無論普通門診還是住院只需憑醫療卡支付個人承擔部分，其余醫療費用則由統籌基金直接結付，這樣可以及時發揮醫療保障功能。就轉診方面而言，應因病制宜，各個學校根據校醫室的實際診療水平制定相關的政策，超出診療范圍內的疾病即使沒有通過校醫室轉診也應給予及時報銷。

最后應當在不影響基金平衡的基礎上，適當提高補償水平。在大學生醫保實施前，曾有報道稱某大學實施學生公費醫療年人均費用只有12元[7]，而現在繳納的保險費就高達每人每年120元，而且報銷還有相應的門檻。現在看病貴，貴的不僅僅是藥，還有檢查費，有時檢查費甚至高于藥費。因此大學生醫療保險規定只能報銷藥費已經遠遠滿足不了學生的衛生服務需求，因此政府應不斷加大對大學生醫保的投入力度，適當降低報銷門檻并擴大報銷范圍[8]。例如連云港市對城鎮居民基本醫療保險進行調整，將學生兒童的醫保政策待遇標準進一步提高，包括普通門診費用報銷、重大疾病報銷比例提高、校園意外門診費用報銷、醫療費用報銷不封頂等，都是值得推廣的政策。

總之，政府主管部門與高校之間應建立有效的溝通機制，對高校提出的建議進行可行性探討，并在高校中加大大學生醫療保險工作的宣傳力度[9]，只有堅持以政府為主導，以提高大學生的醫療保障水平為目標，以高校為宣傳中心，提高大學生的保險意識，才能提高醫保的參保率，進而提高大學生基本醫療保險的滿意度。

[1]Babbie， Earl R. The Basics of Social Research[J]. Thomson Wadsworth，2005(174)：117-140.

[2]丁宇峰，吳維娜，鄧曉雯，等.廣東省大學生醫療保險存在的問題及其對策[J].上海保險，2012(9)：52-56.

[3]崔仕臣.社會醫療保險便攜性機制探析[J]．醫學與社會，2011，24(1)：51-53.

[4]陳君程，陳新宇，黎奇，等.大學生城鎮居民基本醫療保險滿意度的累積Logit模型擬合[J].東方企業文化·財會金融，2012(9)：174-176.

[5]許輝，方鵬騫，陳萍，等.新醫改背景下武漢市醫學院校大學生醫療保障認知和評價狀況分析[J]．醫學與社會，2012，25(1)：11-13.

[6]王聰，郭立華，王有洪．大學生如何看待大學生醫保的調查報告[J]．管理改革評論，2009，30(10) : 51-55.

[7]劉彩，王健.大學生納入城鎮居民醫療保險分析:以青島市為例[J].中國衛生經濟，2010，29(6) :22-24.

[8]高春萍，楊瑞東，張軒，等.大學生醫療保險過渡期存在的問題及建議——以北京、深圳兩地大學生醫療保險為例[J]．蘭州教育學院學報，2012，28(8)：21-23.

[9]Babbie， Earl R. The Basics of Social Research[J]. Thomson Wadsworth，2005(174)-12-23.