糖尿病聯(lián)盟對溫嶺市某醫(yī)院糖尿病患者血糖控制及生活質量的影響

吳文麗 蔡海燕

溫嶺市第一人民醫(yī)院，溫嶺，317500

糖尿病(Diabetes Mellitus， DM)是世界上四大慢性病之一，在我國的發(fā)病率越來越高[1]。DM可引起腎病、心腦血管疾病等諸多并發(fā)癥，并發(fā)癥是DM患者生活質量的重要因素之一[2]。良好的血糖控制是減少并發(fā)癥的最主要治療措施。因此，控制血糖達標和提高生活質量是糖尿病治療的兩個最重要目標[3]。雖然，醫(yī)生為患者在住院期間制定了治療方案，但出院后由于各種原因，多數(shù)患者無法有效延續(xù)擬定的治療方案，導致其血糖控制不佳，出現(xiàn)DM并發(fā)癥。因此，如何維持良好的血糖控制是護理工作的難題。本研究為達到該目的，建立由護士院外指導、患者相互協(xié)作的糖尿病聯(lián)盟，觀察1年以后糖尿病聯(lián)盟對DM患者血糖控制及生活質量的影響，為臨床工作提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月-2010年12月于溫嶺市某醫(yī)院治療的DM患者為研究對象。納入標準：① 2型糖尿病；②生活可自理；③簽署知情同意書。排除標準：① 1型糖尿病；②伴有DM急性并發(fā)癥的2型DM患者；③臟器功能不全及腫瘤患者；④文盲及無能力自行填寫問卷者。采用自愿原則組成糖尿病聯(lián)盟，將其定義為試驗組，并選擇年齡、性別、病程等基本情況與之相匹配2型DM患者為對照，即為對照組。觀察組30例，其中男16例，女14例；年齡41-72歲，平均(62.23±7.35)歲；DM病程2-12年，平均(7.83±2.24)年；吸煙9例(30%)；飲酒11例(36.67%)；合并高血壓12例(40%)；對照組33例，其中男18例，女15例；年齡40-74歲，平均(63.57±7.32)歲；DM病程1.5-11年，平均(7.88±2.16)年；吸煙10例(30.30%)；飲酒13例(39.39%)；合并高血壓14例(42.42%)。兩組在性別、年齡、DM病程、吸煙、飲酒及合并高血壓情況等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 糖尿病聯(lián)盟。采用自愿原則建立該聯(lián)盟。最后組成由3位護士和30位DM患者組成的糖尿病聯(lián)盟。具體內容如下。①組織結構：該聯(lián)盟分成3組，每組10人，各組均推舉組長1名，1名護士任輔導員。②護士職責：護士需建立DM患者個人檔案，內容包括患者姓名、性別、年齡、DM病程、吸煙、飲酒、血壓情況、血糖控制情況及每次就診記錄、飲食情況、運動情況、地址、聯(lián)系方式。③DM聯(lián)盟活動內容：所有患者需每日清晨6：30開始至指定地點進行活動，活動內容包括慢跑、打太極拳等，活動時間在20-30min。每月進行一次各小組比賽，比較各組運動出席情況、飲食控制情況、血糖控制達標率及復診率等內容。每月評分最低組需利用周末時間組織學習溫嶺市某醫(yī)院自編的《糖尿病基本知識手冊》，并寫檢討書。每次評比個人成績前3名需對倒數(shù)3名患者進行指導，包括其飲食習慣、運動、用藥及就診等不足之處，由護士做監(jiān)督，錯誤之處由護士進行糾正或補充說明。

1.2.2 觀察指標。①血液生化指標：體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、腎功能、血脂、空腹血糖、餐后2小時血糖、血紅蛋白。②生活質量量表(SF-36)： 該量表共36個條目，含軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力、總體健康8個維度[4]。另一項健康變化指標用于評價過去一年健康狀況總體變化。各維度評分越高，表明生活質量越好。該量表具有很好的信度和效度。

2 結果

2.1 試驗組和對照組基線一般情況(干預前)比較

兩組基線時，兩組在體重指數(shù)、血肌酐、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 試驗組和對照組基線一般情況比較

2.2 試驗組和對照組基線生活質量比較

兩組基線時，在總體健康、軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力和健康變化指標等方面的評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表2。

表2 干預前試驗組和對照組生活質量的比較

2.3 干預1年后試驗組和對照組血糖控制及生化指標的比較

干預1年后，試驗組空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組體重指數(shù)、血肌酐、收縮壓、舒張壓、膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 干預1年后試驗組和對照組血糖控制及生化指標的比較

2.4 干預1年后試驗組和對照組生活質量的比較

干預1年后，試驗組在軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、情緒角色功能和健康變化指標評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；兩組總體健康、精力、社會功能和心理健康評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 干預1年后試驗組與對照組生活質量比較

3 討論

3.1 糖尿病聯(lián)盟干預有利于血糖控制

控制血糖達標是延緩DM并發(fā)癥最重要的治療措施[5]。很多DM患者在住院期間血糖控制可達標，但出院后血糖控制不佳。研究表明，院外監(jiān)督有利于血糖的控制[6]。糖尿病聯(lián)盟采用護士監(jiān)督和病友監(jiān)督的方式，監(jiān)督患者運動、飲食、血糖控制及門診隨訪，發(fā)現(xiàn)經過1年干預，血糖和血紅蛋白控制情況均顯著優(yōu)于對照組。眾所周知，飲食控制、適當運動及強化血糖控制是糖尿病治療的基本原則。本研究采用“糖尿病聯(lián)盟”作為干預措施，涵蓋了上述治療原則，使糖尿病的維持治療較為規(guī)范，且采用患者共同參與鍛煉、相互監(jiān)督的方式可以更好的提高患者的依從性。美國洛杉磯Charles R. Drew大學Davidson認為，改善DM管理效果的途徑有多種，最有效的措施是護士參與全程社區(qū)DM管理，由護士參與社區(qū)管理的DM患者，其糖化血紅蛋白水平一般低于常規(guī)護理組的1/3[7]。徐巖等研究發(fā)現(xiàn)，護士督導的結構化行為干預可提高DM患者的血糖達標率(80%)和糖化血紅蛋白達標率(85%)[8]。由此可見護士在DM患者血糖控制中的積極作用，本研究采用的糖尿病聯(lián)盟干預措施不僅發(fā)揮護士作用，而且發(fā)揮患者間的相互監(jiān)督作用，這種干預模式可以作為借鑒應用到DM血糖管理的工作中。

3.2 糖尿病聯(lián)盟干預有利于提高患者的生活質量

提高生活質量是DM治療的重要目的之一[9]。研究顯示，采用糖尿病聯(lián)盟干預1年可改善患者軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、情緒角色功能和健康變化指標評分。軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛是從軀體健康方面評價生活質量，情緒角色功能是從心理健康方面評價生活質量，健康變化用于評價過去1年內健康變化。由此可見，糖尿病聯(lián)盟可從軀體健康、心理健康雙方面改變DM患者1年內的健康狀況，提高其生活質量。洪賽賽等研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護理干預可改善DM患者的生活質量，提高其依從性[10]。本研究的糖尿病聯(lián)盟干預措施實際上就是院內護理的延續(xù)，因此，可以很好地改善DM患者生活質量。但本研究采用的糖尿病聯(lián)盟其意義不僅在于注重護士的延續(xù)性護理，更強調DM病友集體的力量，大家可以相互監(jiān)督、相互提醒、相互幫助、共同戰(zhàn)勝DM。蔡懿婷等研究顯示，團體治療可通過成員之間的相互影響使患者擺脫對疾病的恐懼和擔憂，改善生活方式，提高依從性[11]。本研究采用的正是團體治療模式，故患者依從性提高，血糖控制良好，減少了DM并發(fā)癥，提高了生活質量。綜上所述，本研究采用的“糖尿病聯(lián)盟”干預措施之所以提高了患者生活質量，主要得益于延續(xù)性護理和團體干預的作用。

3.3 糖尿病聯(lián)盟干預可增加社區(qū)護理管理的可行性

本研究的糖尿病聯(lián)盟干預措施實際上是一種社區(qū)護理管理方法。研究顯示，社區(qū)護理管理干預可有效控制血糖達標和提高生活質量[12]。然而，社區(qū)護理需要大量護士付出很多時間，在目前各醫(yī)院護士短缺的情況下，該項工作如長期由護士承擔是不現(xiàn)實的。本研究采用的糖尿病聯(lián)盟，護士只是起到了監(jiān)督和指導作用，而病友間的相互監(jiān)督和感染起著最為關鍵的作用。與既往研究相比，本研究采用的方法會減少護士工作量，為延續(xù)DM患者院外管理、更好進行DM社區(qū)管理，提供了切實可行的方法。由此可見，護士參與DM患者社區(qū)管理的有效途徑是調動患者的積極性，提高其自我管理的主動性，從而達到控制血糖達標，減少并發(fā)癥，提高生活質量的目的。

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