浙江省臺州市某醫院產婦覺察壓力與產后抑郁的相關性分析

王仙女 吳慧娜

浙江省臺州市黃巖區婦幼保健院，臺州，318020

產后是角色認同和人際關系的重要轉折階段，產婦會承受各種壓力，如照護嬰兒而影響休息、增加經濟負擔、責任轉變、家人對嬰兒性別的歧視等等。研究表明這些壓力與產婦產后抑郁具有密切聯系[1]。然而，既往研究關注的是客觀存在的壓力，這些壓力能否對個體造成影響，主要取決于個體對壓力事件的解釋和覺察。覺察壓力是一個嶄新的概念，是指個體將外部事件覺察為壓力的程度，可更好的反映客觀存在的壓力對個體造成的影響[2]。本研究采用調查研究的方法，了解產婦覺察壓力和產后抑郁的相關性，為臨床干預產后抑郁提供新的思路。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

選擇2012年4月-2013年4月在臺州市黃巖區婦幼保健院分娩的288例產婦為研究對象。納入標準：①按照要求行孕檢；②初產婦；③調查前半年內無負性生活事件，無身心疾??；④簽署知情同意書。

排除標準：①未行規律孕檢；②經產婦；③近半年內有負性生活事件；④有心理和(或)精神疾病病史；⑤文盲或沒有能力理解調查表者。共獲取有效問卷288例，調查對象年齡20-35歲，平均(26.56±3.21)歲；文化程度方面：小學96例，中學115例，大專及以上者77例；家庭收入平均(8.68±1.32)萬元/年；妊娠時間：<37周35例，≥37周253例；分娩情況：順利246例，不順利42例；新生兒性別：男139例，女149例；付款方式：自費43例，農保156例，社保89例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具。包括3部分。①產婦一般情況調查表：調查內容包括產婦年齡、文化程度、家庭收入、妊娠時間、分娩情況、新生兒性別、付款方式、孕檢情況、心身疾病病史和生活負性事件等。②愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)：該量表由Cox等人于1987年在Livingston和Edinburgh的健康中心編制的癥狀自評量表，后經香港大學翻譯修訂并漢化，共包括10個條目，采用Likert4級計分法，即“從不”計為0分，“偶爾”計為1分，“經?！庇嫗?分，“總是”計為3分?？偡衷?-30分，其分數越高表明抑郁越嚴重。抑郁評分>13分表明存在產后抑郁。該量表具有很好的特異性和敏感性[3]。③覺察壓力量表：采用張瀾翻譯、修訂版本。該量表包括13個條目，3個維度，即預測感、控制感和超載感。每條目均采用Likert5點計分，從“從來沒有”到“總是有”計為“0-4”分?？偡?-56分，評分越高提示被調查者覺察到的壓力越大。問卷的 Cronbach'sα系數為0.84-0.86[2]。

1.2.2 調查方法。首先，統一培訓參加調查的工作人員，并嚴格考核。于產后2周對產婦采用統一指導語進行問卷調查，由被調查者親自回答并填寫問卷，當場收回。共發放問卷300份問卷，收回288份，有效率96.00%。

2 結果

2.1 產婦抑郁和覺察壓力情況

產婦抑郁評分為(14.66±1.67)分，73例發生產后抑郁，發病率為25.35%(73/288)；覺察壓力評分：總分(28.42±3.88)分，預測感(10.52±2.10)分，控制感(9.25±1.76)分，超載感(8.65±1.63)分。

2.2 產婦抑郁影響因素的單因素分析

不同家庭收入、分娩情況、新生兒性別組抑郁評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；不同年齡、文化程度、妊娠周期及付款方式組抑郁評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 抑郁評分與覺察壓力評分的相關性分析

抑郁評分與覺察壓力總分(r=0.391，P=0.009)、預測感(r=0.431，P=0.001)、控制感(r=0.342，P=0.030)、超載感(r=0.378，P=0.024)均顯著正相關。

2.4 產后抑郁影響因素的多因素分析

采用多層回歸分析方法，各變量分兩步進入回歸方程：以抑郁評分為應變量，單因素分析有統計學意義的產婦基本情況作為控制變量首先進入(模型1)，覺察壓力各維度評分在此基礎上進入(模型2)。結果在患者基本情況中，新生兒性別和家庭收入是產后抑郁的影響因素。在控制基本情況后，模型2(Y2=4.352-4.324X1-4.156X3+3.963X4+3.124X5+3.512X6)的R2為0.338，比模型1(Y1=4.352-4.635X1-5.123X3)的R2(0.243)明顯升高(P<0.05)，由此可知，覺察壓力為產后抑郁的影響因素。見表2-3。

表1 產婦抑郁影響因素的單因素分析

表2 自變量賦值表

表3 產后抑郁影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 產婦覺察壓力現狀

本研究發現，產婦覺察壓力總分為(28.42±3.88)分，處于較高水平，顯著高于北京大學在校大學生壓力水平(25.6±4.25)分和醫學護理專業學生壓力水平(25.70±4.73)分[2，4]，可見產婦覺察壓力水平較高，應引起臨床醫護人員關注。從各維度評分來看，預測感評分最高，這提示產婦覺察壓力的主要原因是未能預測到產后可能發生的壓力事件。這些壓力事件包括照護孩子的分歧、孩子健康及家人態度轉變等，這些突發的事件往往使未作好準備的產婦無法應對，從而感受到前所未有的壓力。作為醫護人員，如果能在產前教育的過程中適當引導孕婦了解產后可能面臨的壓力事件，并通過合適的方法避免這些壓力事件的產生是十分必要的。

3.2 產婦產后抑郁現狀

產后抑郁是指孕婦產后第一次發病，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、激動、煩躁、應付能力差等為主要表現的疾病[5]。本研究發現，產后抑郁發生率為25.35%，處于較高水平，高于陳曉麗等研究結果顯示的水平(18.20%)[6]；這可能與本研究納入對象多為農民產婦，家庭收入水平較低，文化層次不高等因素有關。本研究發現家庭收入較低者抑郁評分(15.68±1.85)顯著高于家庭收入較高者(13.06±1.39)，這與周晨慧等研究結果相似[7]?？赡芤驗楫a后較高的經濟花費對于家庭收入較低者是一個較大的負擔，從而產生較大的經濟壓力。本研究發現，分娩順利者抑郁評分(14.56±1.64)顯著低于分娩不順利者(15.23±1.82)，這與張素瑛等研究相似[8]。提示醫護人員應該關注分娩不順利者的心理健康狀況，盡量進行早期干預，以避免產后抑郁的發生。本研究還發現，新生兒性別對產后抑郁具有一定影響，這在既往很多研究中均有提及[9]，這可能與國內重男輕女的觀念有關，對于有明顯性別歧視觀念的家人應該早期進行引導，糾正其不合理觀念。從上述產后抑郁的影響因素來看，分娩順利與否、新生兒性別都是無法預測的，由此產生的壓力也是無法預測的，而這些問題可能是造成產婦產生抑郁的重要原因。

3.3 覺察壓力對產后抑郁的影響

本研究發現，覺察壓力各維度與抑郁評分均顯著正相關，多因素回歸分析也顯示，覺察壓力可解釋產后抑郁總變異的33.8%，提示覺察壓力是產后抑郁的重要影響因素。從覺察壓力各維度的回歸系數看，預測感最大，其次是控制感和超載感，可見，產婦之所以出現產后抑郁，是因為未能較好預測產后的壓力事件，從本研究調查分析看，新生兒性別可能是較為重要的不可預測因素，在國內還有較多人存在重男輕女的觀念，即使產婦沒有這種觀念，而公婆可能有，從而使孕婦產生各種壓力。家庭收入雖然是清楚的、可知的，但產后較大的開銷可能是很多人始料未及的，新生兒的穿著、飲食、照護、看病等開銷較大，這可能是產婦難以預測的因素，導致其產生較大經濟壓力。目前對產婦覺察壓力的研究不多，但對其他人群的研究中不難發現，覺察壓力可導致述情障礙[10]，而后者與個體的抑郁情緒具有顯著相關性[11-12]。蔣紅等研究表明，覺察壓力與個體的主觀幸福感呈負相關[13]，而后者又是抑郁等負性情緒的主要影響因素[14-15]。可見，既往研究也間接提示覺察壓力可能導致個體產生抑郁心理。然而，本研究直接證明了覺察壓力與產后抑郁具有顯著相關性，并發現預測感對產后抑郁的影響最大，提示臨床醫護人員應該在產前對產婦進行產后相關問題的相關教育，使其做好一定的心理準備，這在一定程度上有利于降低產后抑郁的發生率。

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