上海市社區就診居民心理健康服務需求調查

汪依帆 王 偉 何燕玲 嚴 非 劉 萍 繆棟蕾

1復旦大學公共衛生學院，公共衛生安全(復旦大學)教育部重點實驗室，上海，200032；2上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心，上海，200030；3上海市閔行區莘莊社區衛生服務中心，上海，201199；4上海市長寧區新華街道社區衛生服務中心，上海，200052

隨著經濟社會的發展，人們的工作生活壓力不斷增大，心理問題突顯。研究表明，社區心理衛生服務已在全球發展并在發達地區漸趨完善，社區心理衛生服務機構已成為人們預防、治療心理疾患的重要場所[1]。但在我國，社區心理健康服務幾乎還處于起步階段。了解居民對心理健康服務的需求，明確如何在社區提供心理健康服務和提供哪些心理健康服務是設計當前社區心理健康服務內容的重要前提。

本研究旨在分析社區就診居民的心理健康服務需求，探討適合在社區開展的心理健康服務形式和內容，為更好地提供社區心理健康服務，完善心理健康服務體系提供依據。

1 資料來源與方法

1.1 調查對象

在上海市中心城區和近郊區各選取一家服務開展較好的社區衛生服務中心作為典型案例進行調查，分別為上海市長寧區新華街道和閔行區莘莊社區衛生服務中心。共調查500名就診者，回收有效問卷469份，有效率為93.8%。其中，219名來自新華街道，250名來自莘莊鎮。就診者男女比例為1:1.59；年齡在60歲以上占65.7%，35-60歲占29.6%。文化程度方面：初中為26.2%，高中占35%，大專及以上占25.8%。婚姻狀況中，最多為在婚者占85%，其次為喪偶者占9.7%。86.1%的就診者參加社會醫療保險，享受公費醫療的人員占9.9%。469名就診者中，72.9%患有慢性病。新華街道就診者的慢性病患病率高于莘莊鎮就診者，通過χ2檢驗顯示，二者存在統計學差異，其他基本情況沒有統計學差異。

1.2 調查方法

本研究采用定性定量相結合的方式。調查時間為2013年4月。定量調查采用自制的“重點人群心理健康服務需求調查表”對就診者進行面對面詢問調查。定性訪談采用焦點小組的形式進行，在莘莊進行1組焦點小組訪談，訪談了8名就診者，在新華社區衛生服務中心進行1組焦點小組訪談，訪談對象為14名就診者。

1.3 調查內容

本次調查內容主要包括被調查者的基本情況、對心理健康服務的需求、獲取心理健康服務信息的渠道以及對心理健康服務形式和內容的看法。

1.4 資料分析方法

定量數據：采用SPSS19.0進行描述性分析和χ2檢驗；采用SAS9.3進行Logistic回歸分析，檢驗水準為0.05。定性訪談資料：采用maxqda2軟件對訪談資料進行編碼、歸類。根據研究問題確定分析框架，采用分類歸納總結的方法，分析就診者對社區心理健康服務的看法。

2 結果

2.1 心理健康服務需要

調查顯示，對于“居民是否需要心理健康服務”，61.4%的就診者表示非常需要和比較需要，19.2%的就診者表示居民不需要。新華街道就診者表示需要居民心理健康服務的比例高于莘莊鎮就診者，χ2檢驗顯示，二者存在統計學差異。

焦點小組訪談中，多數就診者(近70%)表示希望社區開展心理健康服務，他們認為“在社區搞心理健康活動，參加起來比較方便”，“可以讓老年人的生活更加豐富”。但也有部分就診者(23%)對心理健康以及心理健康服務的認識不足，他們提出，“身體健康是最重要的，最想了解的還是身體健康方面的知識，對于心理健康服務的需求不大”，“只有心理有問題的人才需要心理健康服務，自己心態很好，不需要心理健康服務”。

為了解影響就診者心理健康服務需要程度的因素，經過多分類有序反應變量Logistic回歸分析，就診者所屬街道和文化程度進入了模型。莘莊街道就診者對居民心理健康服務的需求意識高于新華街道的就診者，OR=1.517。結果與χ2檢驗一致；文化程度較高者對居民心理健康服務需要的程度較高(OR=1.252)。見表1-2。

2.2 心理健康服務信息獲取渠道

在“如果出現心理健康問題，最希望從哪里獲得心理幫助或咨詢”一題中，社區衛生服務中心、心理/精神專科醫院和綜合醫院心理科是就診者首選的三類機構，分別有50.5%、16.5%和13.3%的就診者選擇。新華街道和莘莊鎮的就診者最希望的心理幫助和咨詢獲取渠道方面沒有統計學差異。見表3。

訪談中，所有就診者都表示如果確實需要心理支持，會尋求專業機構的幫助；而不相信私人機構，原因是“現在社會上騙子太多了，我們防不了”，“私人機構不太正規”等。

表1 Logistic回歸因變量和自變量的賦值

表2 心理健康服務需要影響因素的Logistic回歸模型

表3 最希望的心理健康服務獲得渠道

*采用Fisher精確概率檢驗進行分析。

表4 愿意接受的心理健康服務形式

表5 希望獲得的心理健康知識

2.3 心理健康服務形式

本次調查通過讓就診者選擇3項最愿意接受的社區心理健康服務形式了解他們對于心理健康服務形式的偏好。結果顯示，心理健康教育宣傳手冊或資料、心理健康內容的黑板報或專欄、心理保健電視教育課程是就診者最愿意接受的3種形式。而對于一些需要走出家門、共同參與的活動形式，如心理健康自我管理小組活動、集體心理咨詢等，僅有4.3%的就診者選擇。見表4。

定性訪談中，就診者同樣表示比較喜歡宣傳資料、小區專欄和電視課程等幾種形式。主要原因有兩點。①心理健康問題屬于個人隱私，參與集體活動，容易引起他人誤會。訪談中，有人表示“社區里大家都認識，大家聽見了，然后傳的一個小區都知道，還會對你有看法”，“哪怕我有心理問題，我也不會去給別人知道的，因為這個面子總歸要有的”以及“就算我沒有心理問題，參加這些活動，別人也會以為我有問題，認為我有神經病”。②沒有時間出門參加活動。年輕人表示“平時要工作，周末也沒有精力出來參加”，老年人則表示“在家里做家務，接孩子，沒有時間”。

2.4 心理健康服務內容

就診者最希望獲得的心理健康知識內容主題位列前三的依次為老年期的心理特點和衛生保健知識、心理亞健康問題、家庭成員關系的構建，分別有71.6%、60.6%和55.9%的就診者選擇。見表5。

3 討論與建議

當代生物—心理—社會醫學模式認為，人體是由生物因素、心理因素、社會因素三者共同構成的統一整體，三者相互作用、共同影響著人的健康。可見，心理健康是保持和促進人體健康的重要因素。本次調查發現，大多數人已經意識到心理健康的重要性，61.4%的就診者表示居民需要心理健康服務。這一結果與吳均林、王軍等人的研究結果相似[2-3]。此外，本研究發現，隨著人們文化程度的提高，對于居民心理健康服務需要的意識也隨之提高。因而，在社區普及心理健康知識、推進心理健康服務時，更應該關注文化程度較低的人群，提高他們的心理健康意識，才能真正做到2001年WHO全球精神衛生報告《消除偏見,勇于關愛》中“每一個個體都將認識到精神衛生的重要性”的目標。

值得注意的是，盡管心理健康的重要性已被越來越多人熟知，對于心理問題，人們依然存在較為嚴重的偏見。有人認為只有心理有問題的人才需要心理健康服務；也有人將心理問題等同于精神、神經問題；同時，很多人表示接受心理健康服務容易引起他人誤會。這正是因為受到中國傳統觀念的影響，人們對精神和心理問題諱莫如深，公眾普遍采用一種貶低或歧視的態度看待心理、情緒問題。致使部分患者即使意識到自己可能存在心理問題，也會因為強烈的病恥感和種種顧慮而不去尋求專業人員的幫助[4-5]。對此，要改變人們對于心理問題的錯誤觀念，首先要從向公眾普及心理健康知識開始。只有讓公眾正確認識心理問題，才能進一步改變他們的行為，最終真正提高人群心理健康水平。

本次通過對社區衛生服務中心就診者的調查發現，50.5%的就診者將社區衛生服務中心作為獲得心理健康服務的首選機構，街道/居委會則是就診者首選的非專業機構。說明就診者對社區衛生服務中心和街道/居委會有較強的信任感，對在這些社區機構開展心理健康服務有較高的需求。同時研究表明，慢性病是社區就診居民的主要就診原因之一[6-8]，而慢性病患者是心理疾病的高危人群。因而在社區開展心理健康服務是非常必要的[9]，社區是提供心理健康服務的良好平臺。

但在我國，社區心理健康服務還處于起步階段，如何在社區高效的開展心理健康服務仍需不斷探索。研究中發現，就診者最需要的社區心理健康服務形式以宣傳材料、電視課程為主，提示社區心理健康服務提供人員可以從分發宣傳材料開始，對社區居民進行知識普及性的心理健康服務，逐漸提高居民心理健康知識，從而進一步認可更多形式的社區心理健康服務，最終達到改善居民心理健康狀況的目的。對于心理健康服務的內容而言，71.6%的就診者表示需要了解老年期的心理特點和衛生保健知識，這可能是就診者中老年人比例較高的原因。我國人口已經進入老齡化階段，讓老年人“老有所醫、老有所樂”是老齡事業發展的目標之一，因此關注老年人的健康心理健康非常重要。而老年人又是社區衛生服務的主要對象之一，這提示我們在選擇心理健康服務內容時，應該將老年人的需求作為重點，同時兼顧其他年齡階段居民的需求[10]。

由于本次調查現場是社區衛生服務中心，選取的調查對象是社區衛生服務中心的就診者，他們對于社區衛生服務中心的信任度較高，從而可能對社區衛生服務中心開展心理健康服務的需求度和接受度相對一般人群更高，因此結果存在一定的選擇偏倚。同時接受本次調查的對象大部分是老年人，他們的想法往往不能代表年輕人，所以在一定程度上影響了研究結果的外推性。

[1]齊雪君，何燕玲.社區心理衛生服務研究進展[J].神經疾病與精神衛生，2013，13(4):404-406.

[2]吳均林，周指明，巫云輝，等.社區心理衛生服務需求調查[J].中華醫院管理雜志，2004，20(11)：688-691.

[3]王軍，張壽寶，李永超，等.社區居民心理衛生服務需求調查[J]. 神經疾病與精神衛生，2009，9(1):71-73.

[4]Lysaker P H，Davis L W, Warm an D M, et al. Stigma, social function and symptoms in schizophrenia and schizoaffective disorder: associations across 6 months [J], Psychiatry Research，2007(149)：85-89.

[5]Lin Y.N. Tainwanese university students, perspectives on helping [J]. Counseling Psychology Quarterly, 2002，15(1): 47-58.

[6]李春玲，李盼.白紙坊社區衛生服務中心就診患者常見病種類及用藥情況調查[J].中國現代藥物應用，2011，5(4)：133-135.

[7]孫清山，劉盛男，曹思奇,等.社區衛生服務中心就診患者的醫療衛生需求調查[J].中國初級衛生保健,2013,27(8):19-20.

[8]吳業清，李小飛，張拓紅. 北京市某社區衛生服務中心和站門診患者基本情況分析[J].中國衛生事業管理，2008,25(3)：182-183.

[9]金濤.心理衛生服務在社區醫療中的重要性探討[J].中國醫藥指南，2010，8(25)：156-157.

[10]范亞峰，王小合.社區老年人心理健康狀況調查分析[J].護理學雜志，2004，19(17)：25-27.