西酞普蘭對急性腦卒中后抑郁患者神經功能恢復的影響

趙軻++++++楊越++++++顧大東

[摘要] 目的 觀察西酞普蘭對急性腦卒中后抑郁患者神經功能恢復的影響。方法 選取2008～2012年在我院接受治療的急性腦卒中后抑郁患者70例， 分為觀察組和對照組，每組35例，觀察組患者給予西酞普蘭結合常規的腦卒中治療，對照組患者給予常規的腦卒中治療。觀察兩組患者治療后3個月的NIHSS評分、HAMD評分、BI指數、MMSE評分、神經肽Y以及血漿P物質、血清腦源性神經營養因子的含量。結果 經過3個月治療后觀察組患者的NIHSS評分、HAMD評分較對照組顯著下降、MMSE評分、BI指數較對照組顯著上升、血漿P物質較對照組明顯降低、神經肽Y、血清腦源性神經營養因子含量較對照組顯著升高（P均<0.05）。 結論 西酞普蘭有利于急性腦卒中后抑郁患者神經功能的恢復。

[關鍵詞] 腦卒中后抑郁； 西酞普蘭； 臨床療效

[中圖分類號] R749.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0030-03

腦卒中是最常見的腦血管疾病之一，嚴重危及患者的身心健康，甚至危及患者的性命[1，2]。急性腦卒中患者預后最常見的精神心理障礙就是抑郁。據相關的實驗報道顯示，急性腦卒中患者并發抑郁最高的發生比例可達60%[3，4]。近些年來的相關研究顯示，急性腦卒中患者并發抑郁可能與其腦內的神經元受損有關，重度的抑郁不僅對患者的預后不利，也會破壞患者家庭的和諧氛圍[5， 6]。為了觀察西酞普蘭對急性腦卒中后抑郁患者神經功能恢復的影響，筆者特進行本次實驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2008年3月～2012年12月在我院接受治療的急性腦卒中后抑郁患者70例。入選標準：①患者符合第四屆全國腦血管學術會議制定的急性腦卒中診斷標準；②患者經頭部MRI/CT證實為急性腦卒中；③ 患者符合急性腦卒中后抑郁診斷標準；④ 患者能夠對完成問卷調查內容的回答。排除標準：①患者存在言語、智力等影響交流溝通能力的障礙；②患者合并其他神經系統疾病影響肢體運動功能。將其分為觀察組和對照組，每組 35例。觀察組中男女患者分別為20例和15例，年齡48～79歲，平均（64.7±8.9）歲，腦出血10例、腦梗死25例；對照組中男、女患者分別為19例、16例，年齡45～77歲，平均 （63.5±8.5）歲，腦出血9例、腦梗死26例。兩組患者在性別、年齡、分型上無顯著統計學差異（P>0.05），組間具有可比性。

1.2納入標準

①所有患者均為首發的卒中和抑郁，發病至就診少于1周， ②排除不能配合醫務人員的患者； ③排除本身具有嚴重的臟器損害和（或）軀體疾患的患者； ④所有患者均經頭顱CT或MRI確診為急性腦卒中； ⑤所有患者均簽署知情同意書。

1.3治療方法

兩組患者均給予常規腦卒中治療，觀察組在常規治療的基礎上給予西酞普蘭（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20051923），每天1次，每次20mg，均為早飯后服用，療程3個月。

1.4觀察指標

兩組患者治療前及治療后3個月分別測評臨床神經功能缺損評分（NIHSS）[7]、漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD[8]、簡易智力狀態檢查評分（MMSE）[8]、BI指數[9]，同時檢測神經肽Y以及血漿P物質、血清腦源性神經營養因子的含量。其中神經肽Y以及血漿P物質采用放射免疫法測定，血清腦源性神經營養因子由酶聯免疫法測定，操作步驟嚴格按照試劑盒的說明書進行。

1.5統計學處理

數據采用SPSS19.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著的統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后的NIHSS、HAMD、MMSE評分、BI指數比較

經過3個月治療觀察組患者的NIHSS評分、HAMD評分較對照組顯著下降，MMSE評分、BI指數較對照組顯著上升（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后的神經肽Y以及血漿P物質、血清腦源性神經營養因子的含量比較

經過3個月治療觀察組患者的血漿P物質較對照組明顯降低、神經肽Y、血清腦源性神經營養因子含量較對照組顯著升高（P<0.05），見表2。

3討論

3.1急性腦卒中后抑郁的臨床危害

目前臨床對于急性腦卒中后抑郁的具體發病機制尚未明確，但是據相關報道顯示，急性腦卒中患者并發抑郁的患者的比例為25%～60%[10，11]。急性腦卒中后抑郁患者不僅對周圍事物的反應冷淡，與周圍的人溝通存在障礙，且因為這種長期的負面情緒的存在還會對預后產生極為不利的影響，不僅會對患者軀體運動功能的恢復產生負面的阻力[12，13]，更有甚者除了產生輕生的念頭外還可能導致腦卒中的再次發生[14，15]。

3.2西酞普蘭的藥理學特點

以往臨床對于急性腦卒中后抑郁患者的常用藥物為三環類抗抑郁劑，而這種類型的抗抑郁劑不僅不良反應多，而且老年患者對于該類藥物的耐受性也較低[16，17]。西酞普蘭是新型的抗抑郁藥物，是具有較高選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，西酞普蘭能夠有效地抑制患者腦內5-羥色胺被神經細胞再次攝取，從而使得患者腦內的5-羥色胺保持一個較高的濃度，而較高濃度的5-羥色胺能使突觸的傳遞功能得到有效的促進，有利于患者脊髓的運動神經功能的恢復。西酞普蘭的另一個藥理學特點為它對于組胺、毒蕈堿受體的親和力十分弱，該種特點決定了其應用于人體后產生的副作用也較少，適合于腦卒中后抑郁的高發老年人群使用[18，19]。據相關的研究顯示，西酞普蘭對于患者的認知功能無損傷，同時對于肝臟未產生影響，較適合于長期服用[20，21]。

3.3神經肽Y以及血漿P物質、腦源性神經營養因子與急性腦卒中后抑郁的相關性endprint

血漿P物質廣泛分布于人體內的神經（中樞神經系統與胃腸道神經）系統。血漿P物質的基本生理作用為傳遞痛覺、參與炎癥反應、影響內分泌，除此之外血漿P物質還具有類似于神經遞質的調節作用。而與血漿P物質分布相對應的受體神經激肽 1的受體拮抗劑能有效地治療抑郁癥患者， 神經激肽Y這種多肽物質被認為與情感的培養以及動作的協調具有高度相關性，相關的研究顯示，神經激肽Y在抑郁癥患者體內的含量顯著低于常人。做為神經營養因子家族一員的腦源性神經營養因子，其主要是營養和保護大腦的海馬區和其他對人體可能具有重要功效的大腦內的區域。國內外部分的動物實驗表明，抑郁個體的腦源性神經營養因子含量顯著降低，腦源性神經營養因子與抑郁發生的具體機制目前尚未明確，其誘導抑郁的機制可能與腦源性神經營養因子的基因突變或者是變異有關，但是其具體對應關系尚待進一步研究[22]。在實際工作中具體測定腦脊液中的含量較為繁瑣，且難度大，而血清中腦源性神經營養因子能反應腦脊液中的腦源性神經營養因子變化趨勢，因而本次實驗測定的為血清中的含量。

3.4本次實驗的結果及結論

經過3個月治療觀察組患者的NIHSS評分、HAMD評分較對照組顯著下降，MMSE評分、BI指數較對照組顯著上升，血漿P物質較對照組明顯降低，神經肽Y、血清腦源性神經營養因子含量較對照組顯著升高（P均 <0.05）。綜上，西酞普蘭有利于急性腦卒中后抑郁患者神經功能的恢復。

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