淺談衛生信息技術生態系統建設與醫療服務模式創新

張文中

北京市公共衛生信息中心，北京，100050

目前，全球醫療服務面臨著醫療資源分布不均衡、醫療過失嚴重、醫療服務效率低下等種種問題。2010年世界衛生報告中估計，占總資源的20%-40%衛生資源被浪費[1]。全世界每年死亡的病例中1/3是藥物不良反應所致；在美國每年有53萬可預防的嚴重醫療事件發生，其中10萬人死亡[2]。

近年來，借助信息技術的應用，低收入國家每年可以節省12%-24%的衛生費用[3]，不僅如此，信息技術還促進了服務模式的創新，很多新的服務模式得以在信息技術的支撐下實現。不僅能夠讓不同人群更便利的選擇醫療服務，差異化的制定衛生服務的最佳組合，提高服務的可選擇性、可及性，滿足不同地域、不同層次的需求，而且有助于衛生資源的合理使用，避免了醫療資源的浪費。

1 衛生信息技術生態系統

“衛生信息技術生態系統”(Health IT Ecosystem)是一個比喻式的概念，指利用生態學理論與方法來探討人與衛生信息技術的關系。如下圖1是ONC(the Office of the National Coordinator for Health Information Technology)的報告中所描繪的衛生信息技術生態系統圖[4]。如圖所示，衛生信息技術生態系統是由各種相關者組成，包括醫生、醫院、公共衛生機構、技術開發人員、研究人員、政策制定者、付費方、個人以及其他相關方。在此生態系統中，各參與方相互影響，協同演化，從個體、群體、公眾，以人這個物種為關鍵，在技術和市場的推動下，從個人健康信息的共享、公共健康管理和區域信息交換、大數據分析，推動系統向更高級階段發展，對應業務領域臨床指南、公共衛生政策到臨床決策支持進行系統構建。在“十二五”規劃中，國家層面將推動人口健康信息化作為一項重要的政策目標。2009年以來，各省市積極開展了區域衛生信息化建設，在此過程中，普遍存在的問題是：省市衛生綜合平臺系統建起來了，但是數據質量不高，缺乏業務應用，衛生信息技術生態系統存在著缺陷。

圖1 衛生信息技術生態系統

隨著醫療體制改革的深入和衛生信息化的發展，在從事衛生信息技術研究中，不僅要注重系統技術因素，更要注重非技術因素，從人、信息、信息環境等多方面來研究，促進衛生事業可持續發展。

2 醫療服務模式

向患者提供接生、計劃生育、預防、診斷、治療等方面的服務，以及藥品、醫療用具、病房住宿和伙食等的業務，統稱為醫療服務。醫療服務包括醫療服務提供者、醫療服務的接受者(簡稱用戶)、服務購買者、服務內容、服務策略等五要素[5]。在醫療服務關系鏈中，最為核心的要素是服務提供者，其中，服務內容和服務策略隨著社會發展和技術進步不斷發生變化，但是最終能決定服務品質的還是服務提供者的服務能力。

圖2為醫療服務關系模型，該模型反映了當前我國醫療體制和服務體系下，醫療服務過程中各參與方之間的關系。

圖2 醫療服務關系模型

圖中箭頭表示服務的指向，實線表示直接服務，虛線表示間接服務。即醫療機構M(Medical Service Institution)直接為患者P(Patient/People)提供醫療服務，第三方機構T(Third-Party Service Provider)通過直接為醫療機構提供服務，間接為患者提供服務。S(Services Strategy)是服務策略。服務策略是指為達到服務目的采取的技術手段、方式方法等，是解決醫療健康服務供需矛盾和服務效率的前提。醫療服務模式是指為了實現醫療機構服務的最終目標(保證用戶健康水平，提供良好、優質的醫療服務)，在理念、業務模式、服務內容和服務手段(策略)上形成的一種綜合醫療服務方式。研究并選擇合適的服務模式，使得醫療服務的人與技術、人與制度完美結合，使服務達到最理想狀態。

信息技術的發展，使得醫療服務策略更加靈活多樣，從而不斷促進新的服務模式出現。衛生信息生態系統理論，圍繞著生態系統中關鍵“物種”，即“人”的要素，將人與技術、人與制度完美結合，使服務達到更理想狀態，這也是服務供需雙方所期望的結果。在傳統醫療模式下，由于醫療資源相對稀缺，醫院被動接受患者就醫，醫院人滿為患，醫生處于疲于應付的狀態，因此造成了患者就醫體驗差，感覺“看病難”的問題。

近年來，隨著管理思想、技術支撐、制度改革等一系列措施的推進，出現了很多創新的醫療服務模式。這些醫療服務模式的分類方式有多種，目前尚無統一的劃分標準。本文以圖2的關系模型為依據，對醫療服務基本模式進行劃分，分為協同合作模式、自我管理模式、第三方服務模式。

3 衛生信息生態系統建設與醫療服務模式創新

正如生態系統的條件發生變化，就會激發整個生態系統再平衡過程，信息技術生態系統的條件發生變化，隨之激發技術生態再平衡過程，從而刺激新的服務模式產生。因此，現代醫療服務的創新與衛生信息生態系統的建設密不可分。同樣，模式的創新及廣泛推廣應用，也將推動衛生信息生態環境向更高級階段進化。基于這一基本認識，擬從3個方面對國內目前主要的創新模式與衛生信息技術生態系統的關系分析。

3.1 協同合作模式與衛生信息技術生態系統的關系

協同合作的產生技術條件，數據共享、數據集成和業務集成，由于有了協同合作產生的技術生態條件，才產生了基于數據共享的醫療協同，既包括醫療機構內部的科室之間電子化的流程處理，例如電子病歷的跨科室調閱，也包括跨機構間的協同服務，例如不同醫院之間的遠程會診。醫療共同體是協同模式的另外一種表現形式，網絡寬帶的發展和信息集成等技術的創新，使跨區域、跨機構的醫療協同順利實現。新醫改以來，尤其是機構之間的協同合作、資源互補，充分發揮各級機構的潛力，從體制、管理、技術上進行了很多創新性的實踐。現階段在我國比較成功的應用案例分為三類，即“醫療聯合體”、“區域協同”、“遠程醫療”，三種模式的技術生態要素比較分析，如下表1所示。

3.2 自我管理的應用模式與衛生信息技術生態系統關系分析

自我管理模式的產生，主要技術環境發生了變化，健康傳感器、移動互聯網、社交網絡的出現和普及，帶來了生態系統的演進。該模式下，以服務主體自我管理為主。其主要特點是：以第三方參與、患者(相關人)自我健康管理為主要內容的服務模式，目前主要應用領域有健康監測、慢病的預防治療、康復等。

3.2.1 自我健康管理。自我管理有兩種形式和內涵，一種是患者主要是進行健康管理的第三方公司，另一種是基于社區的慢病管理團體。通過移動互聯網和健康物聯網將監測設備和智能手機結合，對用戶的生命體征進行監測、記錄。

3.2.2 健康社交網絡。作為社交網絡SNS的垂直門戶，健康社交網絡日益興起。醫療健康領域的社區主要分為三種：醫-醫社區、醫-患社區、患者社區。在國內，前兩個社區的代表分別是好大夫和丁香客，第三個社區站如其名，PatientsLikeMe，其服務是提供病患一個互換訊息的平臺，供其他病患參考。

3.3 第三方服務模式與衛生信息技術生態系統關系分析

第三方醫療服務產生的主要原因：資源不能集中于醫療機構的核心能力建設上；醫療機構單靠自己能力來降低成本存在很大的困難。物聯網技術在醫療檢驗中創新性應用，促進了輔助性醫療服務的第三方服務外包模式，此外，政策與法規的變化，也使得該模式具備了可操作性。外包模式有效降低醫療成本和費用，提高了檢驗效率，合理配置醫療資源，滿足各級醫療機構的需求，為疾病診治爭取最佳的時機，實現醫療機構中患者的多贏。其主要特點是有相對固定的設備或設施，工作流程清晰，可操作性強，容易復制，實現了物流技術、網絡技術、物聯網技術的緊密結合，合理調動了資源，一定程度可以緩解目前醫療資源嚴重不均衡、醫療能力不足的問題。

移動互聯網的普及，給移動醫療咨詢帶來商機，以春雨掌上醫生為代表的醫療APP獲得了投資者的青睞。以好大夫網站為代表的一批網站，從事著醫療咨詢服務，其主要模式以網站為平臺，為醫生、患者提供中介咨詢服務，此外，還提供預約掛號服務，以及組織醫生-患者一對一的電話交流，并收取一定的咨詢費用。

總之，隨著衛生信息生態系統的“進化”，新的醫療服務模式將呈現以下特點。①政府主導的基本醫療服務信息化穩定推進，隨著醫療保險制度改革，醫療系統和保險、金融互聯互通，新的服務模式的迅速發展。②有更多類型的企業和其他機構參與到數字醫療服務中，以第三方醫療服務外包商的身份參與醫療服務，尤其是輔助治療服務活動，并形成了多方共贏的局面。③公共衛生等領域的系統將會在現有數據積累的基礎上，開展數據應用服務，充分發揮三級預防的作用。④隨著互聯網等技術的成熟、普及，更多的個體參與到數字健康和保健活動中來，形成了主動參與，多方互動的新業態。

表1 協同合作模式的主要特點與信息技術生態要素分析

[1]WHO，Secrets of HIE Success Revealed, Lessons from Leaders. National eHealth Collaborative [EB/OL].[2011-10-18](2014-08-04).http://www.orionhealth.com/case-studies/north-america/secrets-of-hie-success-revealed.pdf.

[2]世界衛生組織，2010年世界衛生統計[EB/OL].[2010-12-01](2014-08-04).http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789245563983_chi.pdf.

[3]世界衛生組織，世界衛生報告：衛生系統籌資—實現全民覆蓋的道路(2010)[EB/OL].[2010-12-01](2014-08-12). http://whqlibdoc.who.int/whr/2010/9789245564027_chi.pdf.

[4]ONC，Connecting Health and Care for the Nation: A 10-Year Vision to Achieve an Interoperable Health IT Infrastructure [EB/OL]. [2011-11-01](2014-08-12). http://www.healthit.gov/ sites/ default/files/ONC10yearInteroperability-ConceptPaper.pdf.

[5]周林，楊吉江，王明宇，等.基于醫療服務要素關系的數字醫療服務模式分析[J].醫學與社會，2012，10(10)：4-6.