西安市某社區流動人口傳染病防控現況調查

羅桂華 張雪玲 李秀芹 陶四海

1 陜西中醫學院，咸陽，712046；2 河北聯合大學，唐山，063000

隨著我國經濟社會、城鎮化的快速發展，流動人口快速增長的速度已達到每年500萬人[1]。由于流動人口經濟和社會的弱勢地位，已成為傳染病流行過程中的脆弱人群，其傳染病發病率逐年上升，成為政府公共衛生工作中要考慮的首要問題。如何高效地做好流動人口的傳染病預防與控制工作，滿足流動人口群體的相關需求，提高其認識水平，控制發病率，就需要對當地流動人口的傳染病防控服務現狀和影響因素進行調查和分析。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

以西安市某社區為調查點，對該社區居住滿3個月、且無當地戶口的18歲以上外來流動人員為調查對象，符合納入標準的有500人，獲得有效問卷449份，有效率89.8%。

1.2 研究方法

采用問卷調查的方法，調研人員由經過統一培訓的課題組成員及有關人員組成，先進行預調查，之后完善調查問卷。調查問卷內容包括一般人口學特征如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、個人月收入等；流動人口的傳染病防治相關行為和態度；傳染病預防保健服務需求等。

1.3 統計學方法

采用Epidata 3.1建立數據庫，并進行雙錄入，再進行一致性檢驗。采用SPSS16.0 軟件進行Logistic多元統計分析和描述性分析。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況

有效應答的449名流動人口的主要人口學特征分布：年齡以中青年為主，文化程度主要為初中(31.63%)和高中/中專/職高(22.27%)，個人月收入主要集中于1000-3000和3000-5000元，分別占40.76%和38.98%。具體情況見表1。

表1 調查對象的基本情況

2.2 流動人口傳染病預防保健相關知識的知曉情況及影響因素分析

根據449名流動人口的調查回答情況，對18個傳染病相關知識問題進行賦分，其中每個問題答對得1分，答錯得0分，然后相加得總分并轉化為百分制。賦分后結果顯示，問題回答正確的平均得分為62.72分，標準差為15.53分。根據知識得分的四分位間距Q75-25將得分轉化為四分類有序變量，其中知識得分<60分的有181人，占40.31%；知識得分在60-70分之間的調查對象有112人，占24.94%；得分在70-85分之間的調查對象有129人，占28.73%；知識得分≥85分的調查對象占6.01%。

不同因素對調查對象傳染病預防保健得分比較得出，不同性別、年齡分組、文化程度、職業、個人月收入傳染病預防保健得分比較均有統計學差異。女性略高于男性；20歲以上年齡組得分最高(67.50±11.37分)，50歲以上年齡組得分最低(57.22±15.01分)；得分隨文化水平的升高而升高；企事業單位管理人員得分最高(75.46±10.21分)，生產運輸相關人員得分最低(54.03±16.06分)；得分隨個人月收入的升高而升高。具體情況見表2。

表2 不同因素對流動人口傳染病預防保健得分情況比較

根據調查對象的得分情況對其是否具備傳染病預防保健能力進行分組，即將調查對象按照得分≥54和得分<54分為兩組，得分≥54組視為具備傳染病預防保健能力。結果顯示，具備傳染病預防保健能力的調查對象有330人，總體水平為73.49%。以調查對象是否具備傳染病預防保健能力作為因變量，將得分≥54和得分<54分組分別賦值1和0，并以年齡、文化程度、職業、個人月收入4個變量為自變量，進行非條件Logistic回歸分析篩選其影響因素，檢驗水準為0.05。

以流動人口傳染病知識得分的四分類有序變量為應變量，以研究對象的職業、家庭人均月收入、年齡及文化程度等為自變量擬合多分類有序反應變量Logistic回歸方程。分析結果如表3所示，隨著調查對象文化程度的提高，具備傳染病預防保健能力的可能性逐漸增加。小學、初中、高中/中專/職高和大專/本科及以上文化程度的人具備傳染病預防保健能力得分的可能性分別是不識字或識字很少的人的10.125、6.515、6.904和12.667倍；從人均月收入分布情況來看，3000-5000元的調查對象其知識得分較低(OR=3.533，95%CI：1.184-10.543)，差異有顯著統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 流動人口傳染病知識得分的影響因素分析

2.3 傳染病防治相關行為情況

對449名流動人口的調查顯示，73.94%的流動人口的飲水方式是采用開水，而有47.66%的流動人員的餐飲方式是外出解決吃飯的；能夠做到飯前便后洗手的僅達到51.45%，流動人員一天刷牙達2次及以上的比重達到53.23%；有62.58%的調查對象可以做到經常參加鍛煉，同時能夠做到定期量血壓和定期體檢的流動人員的比重分別達到49.69%和33.63%。

2.4 傳染病防治相關態度情況

對449名流動人口的調查顯示，有72.83%的流動人員了解傳染病并知道其危害，而調查對象中有42.98%的人員未曾進行過預防接種；有61.92%的流動人員會比較關注傳染病防治，且有67.04%的調查對象認為需要傳染病防治知識的宣傳，有18.93%的調查對象對傳染病知識宣傳持無所謂態度；有69.04%的調查對象愿意繳費參加醫療保險。

3 討論

經濟社會、城鎮化的快速發展驅使著人口的頻繁流動，其傳染病的防治工作不可避免要面臨巨大挑戰。經研究發現，該群體傳染病防治知識匱乏和意識淡薄，這與該群體生理年齡比較小，年輕力壯，精力充沛，抵抗力相對較強，自認為不會輕易感染疾病有很大關系。本研究結果顯示，30-50歲年齡段的流動人口占63.7%，以中青年為主，他們很有可能對傳染病防治的宣傳教育不夠重視，導致該群體傳染病防治知識較匱乏，意識較淡薄。該研究結果顯示，文化程度和人均月收入對流動人口的傳染病預防保健能力有顯著的影響。可見文化程度、人均月收入越高，健康意識越強，他們有經濟條件經常關注和參與傳染病的健康教育活動，定期進行體檢，積極參加體育鍛煉，因此該群體的傳染病預防保健能力較文化程度、人均月收入低的群體高。

從流動人口傳染病防治相關行為和態度上看，調查對象的日常行為方式相當不合理，如飯前便后不洗手的比例接近50%，有接近40%的流動人口從不參加體育鍛煉，有50.33%的流動人口沒有做到定期測量血壓，有66.37%的調查對象沒有定期體檢，這可能與其沒有穩定工作或受限于經濟實力有關[2-3]；從傳染病防治態度上看，接近30%的流動人口不了解傳染病及其危害。有數據顯示，對于感染性腹瀉、流行性感冒的預防措施，流動人口知曉率較低，對于像乙肝、艾滋病這類傳染病，流動人口的自我防護意識和自我防控能力仍然有提升空間[4]。這對今后開展流動人口傳染病防控宣傳指明了方向。

由于流動人口的文化程度普偏較低(文化程度以初中為主，比例高達31.63%)，其自身缺乏必要的健康知識和防控意識能力，再加上一些不合理的行為生活方式和生存居住條件較差，導致該群體的傳染病發病率較高，本地戶籍人口則明顯低于流動人口。

4 對策

4.1 政府增加傳染病防治經費，確保防控工作開展

政府必須建立相關部門財政保障機制，加大流動人口傳染病防治經費投入，依托宣傳，強化傳染病防治意識，尤其是新發傳染病更不得輕視。動員全社會人群參與，針對不同人群開展低價甚至免費的體檢活動，篩選傳染病疑似人群。對于流動人口中經濟條件特別困難的人群，應實施全部或部分免費的優惠政策，提供醫療及公共衛生服務，尤其是罹患法定甲類和部分乙類重大傳染病的流動人群，應無條件給予醫療救助措施，避免因經濟困難而錯過最佳治療時機，導致傳染病的擴散[5]。

4.2 以社區為組織載體，開展多種形式的健康教育活動

根據流動人口本身實際情況，從根本上改變對傳染病防治的態度[6]，提高其健康意識。積極倡導健康文明、合理的生活方式，堅持體育鍛煉，增強身體素質，降低傳染病發生率[7]。深入社區積極開展多種形式的、行之有效的、且簡便易行的傳染病防控知識健康教育活動，如循環廣播、印制宣傳冊、發放預防傳染病撲克、張貼招貼畫、24小時電話咨詢等。

4.3 加強流動兒童計劃免疫接種

防保人員利用新生兒乙肝疫苗接種的機會，認真記錄填寫流動兒童資料，建立計劃免疫接種卡，要保證及時、逐一無漏地進行其它疫苗的預防接種。流動兒童不僅要保持高而及時的接種率、復種率，更要提高免疫成功率。流動兒童若跟隨父母在流入地上學辦理入校手續時，流動兒童計劃免疫接種本必須上交，否則不予辦理。

4.4 建立以社區防疫為基礎的三級預防體系

政府要建立起以社區防疫為基礎的三級預防體系，協調公安、工商、婦聯、教育、協會等相關管理部門，建立聯絡和聯動機制，降低流動人群傳染病疫情的發生率，保障流動人口的身心健康。逐步加強和完善傳染病防控體系建設，重視在傳染病防治中社區的特殊位置，建立適合我國國情的社區傳染病防控“網底”，社區居民的基本醫療需求不僅得以解決，同時也能實現傳染病的早發現、早控制的公共衛生目標[8]。

[1]代寶珍，周綠林，周建再，等.城鎮化進程中農民工與失地農民的基本醫療保險問題探究[J].中國衛生經濟，2009，28(11):27-28.

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[3]薛建斌，戴本南.城市外來居民傳染病防治服務需求調查[J].公共衛生與預防醫學，2007，18(2):53-54.

[4]李莉，邸澤青，李雨波，等.我國三種人群常見多發傳染病知識與預防技能調查[J].中國預防醫學雜志， 2011，8(12):677-681.

[5]寧艷，徐鵬，孫梅，等.流動人口艾滋病預防控制的PRECEDE模式分析[J].中國衛生政策研究，2009，2(8):58-62.

[6]鐘凱惠，譚少清.護士與家庭聯合督導干預模式對流動人口肺結核患者的影響[J].護理學雜志，2013，28(9)：18-20.

[7]王瑞平，春雅麗.上海市松江區流動人口傳染病防治現狀及影響因素分析[J].中國初級衛生保健，2010，24(11):41-43.

[8]楊雪松，張拓紅.北京市社區衛生服務機構傳染病防控工作現狀調查[J].中國衛生事業管理，2011(8)：572-575.