健康教育對河北省滄州市某社區高脂血癥患者血脂水平的影響

周秀美 曹 倩 洪有波

1 滄州市新華區南大街辦事處社區衛生服務中心，滄州，061000；2 首都醫科大學附屬北京康復醫院心內科，北京，100000；3 滄州市人民醫院神經外科，滄州，061000

伴隨我國社會與經濟發展進程的加快，老齡化現象嚴重，人們的日常飲食結構發生了顯著變化，當前高脂血癥已成為常見和多發的疾病。大量臨床研究證實高血脂癥是心腦血管疾病與動脈粥樣硬化等相關疾病的主要危險因素[1]。該病患者多由于體內三酰甘油、膽固醇水平等大幅度升高所致，主要包括高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥與復合型高脂血癥。社區衛生服務中心作為患者治療的主要渠道之一[2]，對疾病的合理診治和預后改善具有十分重要的作用，可直接對患者的日常生活加以干預，起到緩解疾病進程與降低并發癥發生的作用[3]。河北省滄州市某社區自2012年10月起針對高脂血癥患者開展健康教育干預，通過具體實踐明顯提高了患者的認知程度，有效控制了其血脂水平，現將開展方法與預后效果報道如下。

1 資料來源與方法

1.1 患者一般情況

選取2012年10月-2013年10月該社區內125例高脂血癥患者作為觀察組，并隨機選取前一年度收治的125例高脂血癥患者作為對照組，所有患者的總膽固醇水平均在6.2mmol/L以上，同時(或)三酰甘油水平在2.26mmol/L以上。同時樣本人群均無嚴重糖尿病、其他器官功能嚴重障礙或血液免疫系統嚴重疾病，無長期應用降脂類或激素類藥物史。觀察組男性53例，女性72例，年齡53-72歲，平均(61.4±0.9)歲，平均病程(3.9±0.7)年；對照組男性51例，女性74例，年齡52-73歲，平均(62.0±0.8)歲，平均病程(3.7±0.9)年。兩組樣本在性別、年齡、病程等基本資料方面無顯著性差異(P>0.05)，實驗組和對照組匹配條件較好。

1.2 方法

對照組患者僅接受常規社區內用藥指導，觀察組患者給予為期6個月的全面健康教育干預，具體實施方式如下。

1.2.1 干預前評估。加強與患者及家屬的日常溝通交流，搜集患者文化程度、年齡、性別、病史等各項資料信息，并對患者血脂情況進行嚴密監測，待搜集信息進行綜合評估后，根據患者綜合素質采取針對性措施進行健康宣教，確保宣傳教育的有效性。

1.2.2 干預形式。開展健康科普的形式是多種多樣的，例如定期開展專家講座、將相關醫學知識做成宣傳手冊并印發，組織患者共同觀看疾病影像資料等，同時邀請已經治愈患者現身說法，增強患者與患者之間的溝通，提高患者對疾病的認識水平，從而增加患者治愈的信心，促進患者配合干預措施的開展。

1.2.3 干預內容。首先開展高脂血癥的相關醫學知識普及，主要包括高脂血癥的發病機制、臨床表現、檢查事項、治療措施、注意事項及預后性等內容。其次給予飲食指導：如減少對脂肪、動物內臟等高膽固醇食物的攝取，宜以低鹽、低脂的清淡食物為主，同時調整烹飪方法，盡量少用或不用熏烤油炸的方式。聯合運動鍛煉完善患者的生活習慣，根據患者個人喜好和環境條件進行選擇，但鍛煉強度、頻率和時間等需要給予嚴格掌控。運動強度控制在身體耐受能力的范圍內，按照每星期4次左右，每次60分鐘以內的頻率和時間進行，著重做好運動前熱身準備和運動后緩和休息。依據患者血脂水平的實時監測來調整藥物應用種類與劑量。對于長期應用貝特類或他汀類藥物患者，詳細告知遵醫用藥的重要性，避免出現自行更改藥物與劑量等不良事件；增加患者對連續服藥的認識程度，要求堅持服用以保證穩定的調脂效果；在用藥初期需要定期開展肝功能相關檢查來判斷不良反應情況，經過長期服用后也需要保證復查，減少藥物傷害所引發的不良事件。

1.3 觀察指標與療效判定

觀察兩組患者治療前后的三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇水平，同時，針對患者開展KAP調查，主要包括疾病知識、治療態度、行為習慣等三方面。并依據患者臨床指標的變化制定療效判定標準[4]。①顯效：患者的臨床檢驗結果滿足以下標準中的一項或多項：三酰甘油水平下降幅度在40%以上，總膽固醇水平下降幅度在20%以上，低密度脂蛋白膽固醇水平下降幅度在20%以上。②有效：患者的臨床檢驗結果滿足以下標準中的一項或多項：三酰甘油水平下降幅度在20%-40%之間，總膽固醇水平下降幅度在10%-20%；低密度脂蛋白膽固醇水平下降幅度在10%-20%。③無效：患者的臨床檢驗結果未達到有效標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 觀察組與對照組檢驗指標比較

觀察組患者的三酰甘油為(1.65±0.45)mmol/L，總膽固醇為(4.62±0.45)mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇為(2.91±0.56)mmol/L，均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P均<0.05)；高密度脂蛋白膽固醇為(1.31±0.28)mmol/L，顯著高于對照組患者，具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 觀察組與對照組樣本經社區干預后的各項檢驗指標比較

2.2 觀察組與對照組KAP評分比較

觀察組患者的疾病知識評分為(33.42±4.91)分，治療態度評分為(4.78±1.31)分，行為習慣為(7.83±1.91)分，總分為(44.59±5.90)分，均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P均<0.05)。詳見表 2。

表2 觀察組與對照組樣本經干預后的各項KAP評分比較

2.3 觀察組與對照組干預效果比較

通過實施干預后觀察組患者顯效69例，有效45例，總有效率為91.2%；而對照組患者顯效41例，有效35例，總有效率為60.8%，觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表 3。

表3 觀察組與對照組樣本的干預效果比較[n(%)]

2.4 觀察組與對照組并發癥情況比較

觀察組患者冠心病發病率為2.4%，心肌梗死發病率為1.6%，腦卒中發病率為0.8%，并發癥發生率均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 觀察組與對照組樣本的并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 高脂血癥危險因素相關研究分析

高脂血癥主要是指血清中三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度過高，而高密度脂蛋白膽固醇濃度過低，是臨床常見的脂質代謝紊亂綜合癥[5]。多項臨床研究表示長期高血脂狀態下患者極易發生冠心病、腦卒中和心肌梗死等并發癥[6]。同時該病與動脈粥樣硬化存在較為密切的相關性，伴隨病情遷延不愈會逐漸使心腦血管喪失正常彈性，管腔進一步變窄，引發并發癥的同時也對血糖和血壓水平造成影響[7]。所以，疾病對患者造成的危險事件主要由于衍生并發癥所致。但高脂血癥患者的疾病特征比較隱蔽，發病速度也比較緩慢，大部分患者缺乏明顯癥狀，增加了不良事件的發生機率[8]。當前我國居民對該病的認識與重視程度不足，經常存在診斷不及時或血脂控制不佳的情況。臨床治療多采用他汀類藥物[9]，但單純藥物治療往往無法有效控制血脂水平。

3.2 社區健康教育干預對高脂血癥患者的實施效果

社區健康教育主要是一種以社區衛生服務中心為導向，通過健康宣教的方式增加患者疾病知識，提高對疾病重視程度并改善技能的干預方式?；颊咄ㄟ^與社區醫師定期進行交流和溝通，在醫師的指導下增強自我管理能力。該種方式也是高脂血癥預防與控制的有效手段，是指導患者充分了解疾病知識、增強自我保健能力的非藥物治療方式[10]。本中心自2012年10月起對社區內高脂血癥患者開展健康教育干預，具體實施后，觀察組患者的三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及高密度脂蛋白膽固醇等相關指標水平獲得顯著好轉，其改善效果與未接受健康教育干預的患者比較存在顯著性差異，與何永昌的研究結果一致[11]，提示通過健康教育干預的開展可有效控制患者的血脂水平。干預后針對患者開展了KAP相關評分，結果顯示觀察組患者的疾病知識、治療態度與行為習慣等分值均顯著高于對照組，表現實施社區干預可有效提高患者的自我認知能力，增加對疾病常識與治療相關知識的掌握程度，進而提高重視響度，促進疾病改善效果。實施干預后觀察組患者顯效69例，有效45例，總有效率為91.2%；而對照組患者獲得顯效41例，有效35例，總有效率為60.8%，觀察組顯著優于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。進一步證實了社區干預的實施價值。同時，本組患者的各項并發癥發生率均低于對照組患者，與薛堅的報道結果相同[12]，證明開展社區干預不但具有確切的糾正效果，還存在良好的安全性。

綜上所述，針對高脂血癥患者開展社區健康教育干預可有效控制血脂水平，增加患者的疾病認知與重視程度，并且能夠顯著降低并發癥的發生率，值得進一步研究與推廣。

[1]Puccetti L， Santilli F， Pasqui AL， et al. Effects of atorvastation and rosuvastatin on thromboxane-dependent platelet activation and oxidative stress inhypercholesterolemia[J]. Atherosclerosis，2011，214(1):122.

[2]李瑩星，陳道泉.基層衛生服務中心社區參與存在的問題及對策[J].醫學與社會，2013，26(12):62-63.

[3]蔣慶，榮英男，熊先軍，等.我國城市社區高血壓防治現狀及應對策略[J].醫學與社會，2011，24(12):45-47.

[4]魯笳.社區高脂血癥人群的早期健康干預的效果觀察[J].健康研究，2013，33(3):163-165.

[5]李競.化濁調脂湯聯合辛伐他汀治療高脂血癥51例[J].浙江中醫雜志，2014，49(1):29-31.

[6]于國麗，閆慧，胡明明，等.蒲參膠囊治療高脂血癥的臨床觀察[J].南京中醫藥大學學報，2013，29(6):594-595.

[7]譚章華，趙嬌.氟伐他汀和非諾貝特治療糖尿病合并高血脂癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(4):395-307.

[8]金鵬，雷松惠，朱秀娥.對高脂血癥老年人實施社區護理干預的效果[J].護理學雜志，2007，22(5)：64-65.

[9]王利軍，羅五金，張新平.國內阿托伐他汀治療高脂血癥有效性和安全性的Meta分析[J].醫藥導報，2013，32(11):1443-1450.

[10]林琳，米光明.醫院健康教育[M].北京：中國醫藥科技出版社，1999.

[11]何永昌，李秀紅，林國華.健脾化痰法針刺配合社區干預治療社區高脂血癥患者50例療效觀察[J].新中醫，2013，45(12):142-144.

[12]薛堅.社區健康教育對高脂血癥患者血脂控制的觀察[J].現代醫藥衛生，2013，29(7):994-996.