廣西壯族自治區14市醫療衛生資源配置公平性和利用效率評價

鄒 雄 李連鳳 黃李鳳

1 廣西壯族自治區婦幼保健院，廣西壯族自治區婦產醫院，廣西壯族自治區兒童醫院，南寧，530003；2 廣西醫科大學，南寧，530021

提高醫療衛生資源配置公平性及其利用效率是醫療衛生制度改革的重點，也是政府優化醫療衛生資源配置的兩級目標[1]。醫療衛生服務應該是公平和效率的完美結合[2]，兩者辯證統一、相輔相成，只有同時兼顧公平和效率才能充分體現醫療衛生服務的效能和社會價值，否則容易造成“看病難、看病貴”的窘迫局面。如何保障醫療衛生資源配置的公平性及效率，最大限度滿足人民群眾日益增長的多層次醫療衛生服務需求，是各級衛生計生管理部門亟待解決的重要課題。本研究通過綜合運用基尼系數和數據包絡分析模型等統計工具評價2011年廣西壯族自治區14個市醫療衛生資源配置的公平性和利用效率，探討相關影響因素，提出優化醫療衛生資源配置的對策建議，為提高醫療衛生資源配置的公平性和利用效率提供決策參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數據主要來源于廣西壯族自治區統計局編寫的《廣西統計年鑒(2012年)》、《廣西衛生年鑒》編輯委員會編寫的《廣西衛生年鑒(2012年)》、廣西壯族自治區衛生廳匯編的《2012年廣西衛生統計提要》[3-5]，具體包括廣西14個市常住人口、地理面積、醫療衛生資源相關投入和產出等數據。

1.2 研究方法

2 結果

2.1 醫療衛生資源配置現狀分析

2011年，廣西14個市每千人口醫療機構床位數最高的城市為柳州市，最低的城市為貴港市，兩者差距為2.06張/千人口；每千人口衛生技術人員數最高的城市為南寧市，最低的城市為貴港市，兩者差距為2.81人/千人口；每千人口醫療機構床位數超過全國西部地區同期水平(3.62張/千人口)的城市只有南寧市和柳州市；每千人口衛生技術人員超過全國西部地區同期水平(4.00人/千人口)的城市有南寧、柳州、桂林、梧州、北海和防城港；衛生事業費占財政支出百分比最高的城市為貴港市，高達14.56%，最低的城市為玉林市，僅有2.3%。廣西14個市醫療衛生資源分布和配置情況見表1。

2.2 醫療衛生資源配置公平性分析

2011年廣西14個市3項衛生資源按常住人口分布的公平性均優于按地理面積分布的公平性；無論按常住人口分布還是按地理面積分布，醫療機構床位和衛生技術人員配置的公平性均優于衛生事業費配置的公平性。醫療機構床位和衛生技術人員2項衛生資源無論按常住人口分布還是按地理面積分布，基尼系數均小于0.3，配置達到了最佳的公平狀態；衛生事業費按常住人口配置的基尼系數為0.309，按地理面積配置的基尼系數為0.325，均處于0.3-0.4之間，屬于正常狀態，但尚未達到最佳的公平狀態，表明仍有進一步優化配置的空間。見圖1。

圖12011年廣西14市各項衛生資源按常住人口和地理分布的基尼系數

2.3 醫療衛生資源利用效率分析

采用MyDEA 1.0數據包絡分析軟件構建C2R基礎模型對各市衛生資源的利用效率進行統計分析，結果見表2。

表1 2011年廣西14個市醫療衛生資源分布和配置情況

注：-表示數據缺失

表2 2011年廣西14個市醫療衛生資源利用效率分析結果

注：第3列括號中的超效率值通過C2R超效率模型計算得出。

2011年廣西14個市衛生資源利用效率DEA評價中，DEA有效的有5個，只占到35.71%，大部分市處于非DEA有效。DEA有效的前三名為玉林市、防城港市和梧州市；非DEA有效的后三名為貴港市、南寧市和百色市。除了DEA有效的5個市外，其他市的醫療機構床位、衛生技術人員和衛生事業費都沒有得到充分有效的利用，有節減空間。以桂林市為例，如果能貫徹落實醫療機構設置規劃，引導醫療資源合理配置，優化衛生資源的配置結構，提高衛生資源的利用率，加強醫療衛生的公平可及性，達到DEA有效，則可節省159張醫療機構床位、4532名衛生技術人員以及45180.134萬元衛生事業費，節省的比例分別為1.01%、19.21%和50.78%，同時可增加14.17%的醫療機構床位使用率。

3 討論與建議

3.1 衛生資源人口配置公平性優于地理配置公平性，醫療機構床位、衛生技術人員配置達最佳公平狀態，衛生事業費配置公平性相對較差

2010年廣西14個市醫療機構床位按人口和按地理面積分布的Gini系數分別為0.108和0.292，衛生技術人員按人口和按地理面積分布的Gini系數分別為0.127和0.316，衛生事業費按人口和按地理面積分布的Gini系數分別為0.464 和0.420[6]。3項衛生資源按常住人口分布的公平性均優于按地理面積分布；醫療機構床位、衛生技術人員無論是按常住人口還是地理面積分布，其Gini系數均低于2010年，都達到了最佳的公平狀態；衛生事業費無論按常住人口還是地理面積分布，其Gini系數均低于2010年，但均在0.3-0.4之間，處于正常狀態，尚未達到最佳公平狀態，仍有進一步優化配置的空間。2011年衛生事業費最高的為南寧市(412178.15萬元)，最低的為梧州市(26014萬元)，兩者差距接近16倍；衛生事業費占財政支出百分比最高的為貴港市(14.56%)，最低的為玉林市(2.3%)，兩者相差6倍；凸顯了各地區社會經濟和衛生事業發展的極不均衡。

導致各地區衛生事業費配置不均衡的主要原因：長期以來對衛生資源配置公平性的評價分析通常以醫療衛生機構、床位和人員為主，極少涉及衛生事業費等衛生投入方面；廣西處于西部經濟欠發達地區，總體經濟實力較弱，各地市的區域經濟發展不平衡，這直接影響到衛生的財政投入力度；醫療衛生服務市場化程度較低，政府辦醫療機構占主導，社會資本辦醫份額較少[7]；中央和地方財政轉移支付力度不足。

因此，衛生行政管理部門在制定和實施區域衛生規劃或醫療機構設置規劃時不僅要考慮各項衛生資源配置的人口公平性，也應考慮地理因素對不同居住環境人群衛生服務可及性的影響；不僅要考慮醫療衛生機構、床位和人員配置的公平性，也要考慮醫療衛生經費投入和配置的公平性；在加快各地區經濟發展的同時，應不斷加強各地區政府對衛生領域的財政投入力度和投入比例，實行傾斜發展政策，加大轉移支付力度，對基層醫療衛生服務和遠郊區縣進行適度傾斜；完善補償機制，進一步鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，形成多元化辦醫格局。

3.2 衛生資源利用效率不高，衛生資源配置不足與閑置浪費并存

在衛生資源配置現狀方面，2011年廣西有85.71%的市每千人口醫療機構床位數低于全國西部地區同期水平(3.62張/千人口)，57.14%的市每千人口衛生技術人員低于全國西部地區同期水平(4.00人/千人口)，廣西大部分市衛生資源的人均擁有量相對不足。在衛生資源利用效率方面，廣西有64.29%的市處于非DEA有效，只有35.71%的市處于DEA有效。投影分析指出，產出不變的情況下，非DEA有效市投入的各項衛生資源利用率不高，均存在較大冗余量，投入相對過剩，產出相對不足。

造成醫療衛生資源相對短缺的主要原因在于：政府對醫療衛生事業的財政投入不足，“宏觀指導、分級管理、地方為主、條塊結合”的資源配置管理模式，城鄉二元經濟結構、區域經濟發展不平衡導致衛生資源缺乏統籌規劃和配置，以及醫療衛生資源利用效率不足導致結構性資源短缺。造成醫療衛生資源利用率不高的主要原因在于：醫療衛生資源結構失衡、布局不合理；衛生資源配置在內部結構、運行機制、管理水平以及醫療衛生服務能力等方面缺乏有效的監督和管理；缺乏政府強有力的干預，缺乏有效雙向轉診制度和患者合理分流機制。

各級基層醫療機構要不斷加強基礎設施建設，提高人才隊伍素質，提高醫院管理水平，建立評估機制，提升醫療技術水平，增強醫療服務能力，改進醫療服務質量，從而吸引和留住患者。同時，衛生行政部門要調整和優化地區衛生資源的存量和增量，建立和完善雙向轉診制度，簡化醫療保險報銷手續和流程，積極引導廣大患者合理選擇醫療機構，通過各種渠道引導和鼓勵一般常見病、多發病患者到基層醫療機構就診，以提高醫療衛生資源的利用效率。

3.3 區域衛生規劃既要注重衛生資源配置的公平性，也要兼顧衛生資源利用的效率

衛生資源配置的公平性及利用效率辯證統一，兩者相輔相成、相互影響，效率是公平的基礎，公平促進效率，衛生行政部門在制定和實施區域衛生規劃時，既要注重衛生資源配置的公平性，也要兼顧衛生資源利用效率。在公平性方面，衛生行政部門制定和實施區域衛生規劃時，既要關注衛生資源按人口配置的公平性，也要考慮按地理面積配置的公平性，這樣才能實現公平性和可及性的統一；既要關注衛生技術人員、醫療機構床位配置，也要注重衛生經費的配置，這樣合理配置人、財、物，使“人盡其才、財盡其利，物盡其用”。在利用效率方面，非DEA有效市中，百色、南寧、河池、崇左和欽州5個市為規模收益遞減，說明現有衛生資源投入規模相對過大，產出增長幅度低于投入增長幅度，投入產出比沒有達到最優，應該適當控制甚至壓縮規模；其余4個市為規模收益遞增，產出增長幅度高于規模增長幅度，要通過優化資源結構、提高自身管理水平、因地制宜開展特色醫療衛生服務，改進醫療服質量等發展措施以增加產出，盡可能使衛生資源產出投入比值最大化[8]，而不可盲目繼續擴大醫療衛生資源投入規模，以免造成資源閑置浪費。所以，衛生行政部門在制定和實施區域衛生規劃或者醫療機構設置規劃時要進行公平和效率評估，這樣才能抓住重點，突出薄弱點，有理有據[9]；同時，醫療衛生機構要結合自身的特點和功能地位，提高衛生技術人員的基本素質，強化醫療機構內涵發展，對醫院的投入產出進行合理評估、對醫院的經營情況進行定期考核，持續改進，提高運行效率。

[1]劉莉，張瑞華，陳春素.成都市某區衛生資源配置公平性及效率評價[J].中國公共衛生，2012，28(2)：251.

[2]方鵬騫，姚瑤，周尚成.新醫改形勢下的區域衛生規劃政策解讀和展望[J].醫學與社會，2010， 23 (1):4-6，10.

[3]廣西壯族自治區統計局.廣西統計年鑒2012[M]. 北京:中國統計出版社，2012.

[4]《廣西衛生年鑒》編輯委員會.2012年廣西衛生年鑒[M]. 南寧:廣西科學技術出版社，2012.

[5]廣西壯族自治區衛生廳.2012年廣西衛生統計提要[M]. 南寧:廣西壯族自治區衛生廳，2012.

[6]朱保群，匡莉，冼明甫，廣西醫療衛生資源公平性現狀評價[J]. 中國衛生資源，2013，16(6):412-414.

[7]郭振友.2004-2010年廣西壯族自治區14轄市衛生資源的配置研究[J].重慶醫學，2013，42(14):1618-1620.

[8]陸文娟，楊巧，馮占春.武漢市公立醫院運行相對效率的DEA評價[J].醫學與社會，2012，25(2):70-72.

[9]賴莎,高建民,閆永亮，等.基于DEA的陜西省衛生資源配置效率評價[J]. 中國衛生事業管理，2012，29(8):572-574.