品管圈在降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的效果觀察

姚維銀 吳曉琳

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 南京210000）

品管圈（Qua lity Control Circle QCC）是由日本石川馨博士所創(chuàng)[1]，就是由同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員組成的小集團(tuán)，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)。品管圈活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)是每人都有參與決策和解決問題的機(jī)會(huì)，通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式使員工在工作中獲得滿足感與成就感[2]，從而提高工作積極性達(dá)到提高質(zhì)量的目的。我院將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)品管圈活動(dòng)前即2012年10月～2013年3月入住我院分娩的產(chǎn)婦671例進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，其會(huì)陰側(cè)切率為57.1% 。選擇2013年4月～2013年9月實(shí)施品管圈活動(dòng)后入住我院分娩的初產(chǎn)婦638例，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，觀察干預(yù)措施對(duì)降低會(huì)陰側(cè)切率的影響。

1.2.方法

1.2.1 成立品管圈 品管圈由5名護(hù)理人員組成。其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師3名，由1名副主任護(hù)師職稱的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，另一名副主任護(hù)師擔(dān)任副圈長(zhǎng)。圈名為“呵護(hù)圈”。

1.2.2 課題類型 將合理保護(hù)會(huì)陰、降低會(huì)陰側(cè)切率作為本次品管圈要解決的課題。并對(duì)品管圈成員進(jìn)行分工，由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面的項(xiàng)目統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)及總體規(guī)劃；由副圈長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)制定問題的對(duì)策，設(shè)定目標(biāo)；由3名主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、效果檢查；由全體圈員共同參與現(xiàn)場(chǎng)的驗(yàn)證、數(shù)據(jù)收集、實(shí)施對(duì)策和鞏固措施。

1.2.3 現(xiàn)狀分析 對(duì)影響會(huì)陰側(cè)切率的問題進(jìn)行原因分析，制定對(duì)策。WHO推薦的合理會(huì)陰側(cè)切率為20%[3]。但在國(guó)內(nèi)，會(huì)陰側(cè)切率高達(dá)85%～90%[4]。

1.2.4 設(shè)立課題目標(biāo) 根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及回顧性歷史數(shù)據(jù)分析，按照助產(chǎn)質(zhì)量控制指標(biāo)的要求，在討論的基礎(chǔ)上確立了此次活動(dòng)的目標(biāo)：將產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率降為40% ，改善幅度為下降17.1%。

1.2.5 原因確定 運(yùn)用5W1H（Why-目的；What-對(duì)象；Where-地點(diǎn)；When-時(shí)間；Who-人員；How-方法）管理工具，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查的基礎(chǔ)上，查閱大量文獻(xiàn)，收集現(xiàn)場(chǎng)資料，并對(duì)掌握的信息進(jìn)行了全面認(rèn)真的研究，綜合分析各方面的因素，針對(duì)因果關(guān)系制作會(huì)陰側(cè)切率因果分析魚骨圖。從患者、助產(chǎn)士、技術(shù)、環(huán)境、方法5個(gè)方面進(jìn)行分析。

1.2.6 對(duì)策選定 召開“頭腦風(fēng)暴會(huì)議”，品管圈成員由果及因探討護(hù)理對(duì)策，由品管圈成員共同討論，針對(duì)要因逐條分析，征詢?nèi)漆t(yī)護(hù)專家意見，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定出自然分娩會(huì)陰切開評(píng)估表，＞20分的可以會(huì)陰切開，＜20分限制會(huì)陰切開。

1.3 實(shí)施對(duì)策

1.3.1 改變傳統(tǒng)助產(chǎn)理念 針對(duì)要因中傳統(tǒng)觀念認(rèn)為進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切可預(yù)防會(huì)陰嚴(yán)重裂傷及產(chǎn)后盆底肌肉松弛，查找了相關(guān)的循證學(xué)依據(jù)。我院組織科室成員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，通過內(nèi)外信息的交流與反饋，產(chǎn)生思維共振，改變傳統(tǒng)的進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切可以預(yù)防會(huì)陰嚴(yán)重裂傷及產(chǎn)后盆底肌肉松弛的觀念，提倡盡可能少的人工干預(yù)措施。

1.3.2 普及孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)知識(shí)，推行“拉瑪澤神經(jīng)肌肉控制操” 針對(duì)要因3由于母體因素所導(dǎo)致的胎兒過大及會(huì)陰組織條件差的問題，在孕婦學(xué)校由?？谱o(hù)士對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體化指導(dǎo)，從營(yíng)養(yǎng)、保健、運(yùn)動(dòng)等多方面進(jìn)行指導(dǎo)，使孕婦保持良好的飲食習(xí)慣及生活作息，給胎兒提供均衡、全面的營(yíng)養(yǎng)，使胎兒擁有一個(gè)健康的成長(zhǎng)環(huán)境。其次，在孕產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)中，推行拉瑪澤神經(jīng)肌肉控制操，給產(chǎn)婦提供適宜的運(yùn)動(dòng)方式，加強(qiáng)骨盆關(guān)節(jié)和腰部肌肉的柔韌性，松弛骨盆和腰部關(guān)節(jié)，使產(chǎn)道出口肌肉柔軟，增加陰道彈性，降低過大胎兒發(fā)生率，同時(shí)還能鍛煉下腹部肌肉。

1.3.3 建立專門針對(duì)會(huì)陰保護(hù)的指引，制定會(huì)陰切開評(píng)估量表 針對(duì)要因中由于助產(chǎn)士助產(chǎn)技術(shù)不熟練，怕出醫(yī)療事故，未綜合評(píng)估會(huì)陰等條件所導(dǎo)致的會(huì)陰側(cè)切率增高，品管圈小組成員多次討論征詢?nèi)漆t(yī)護(hù)專家意見，查閱相關(guān)文獻(xiàn)制訂出會(huì)陰切開評(píng)估綜合量表。我院改進(jìn)了相關(guān)的技術(shù)流程規(guī)范，我們從第一產(chǎn)程到第二產(chǎn)程制訂了一系列的會(huì)陰保護(hù)指引來避免會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生，具體條目有：當(dāng)產(chǎn)婦開始感覺有用力排便感時(shí)，不急于讓產(chǎn)婦向下用力，而是協(xié)助其調(diào)整體位，盡可能讓其減輕排便感，這樣有利于身體分泌激素，增加會(huì)陰彈性，使胎頭伸出時(shí)能夠順利通過會(huì)陰[5]；當(dāng)胎兒先露部通過陰道口的時(shí)候，產(chǎn)婦感覺非常強(qiáng)烈，需要重點(diǎn)關(guān)注，用拉瑪澤呼吸法指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用呼吸，在合適的時(shí)間段屏氣用力等。

1.3.4 將側(cè)切率列入助產(chǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)范疇，實(shí)施組長(zhǎng)責(zé)任制，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn) 為了鞏固本次品管圈的成果，達(dá)到助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，我院制定了相關(guān)的鞏固措施。將會(huì)陰側(cè)切率納入我院“臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”的重要內(nèi)容，并且作為產(chǎn)科基礎(chǔ)質(zhì)量及專科質(zhì)量質(zhì)控指標(biāo)。每月上報(bào)護(hù)理部、質(zhì)控科，并進(jìn)行助產(chǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的匯總登記；在組織體系中實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，由組長(zhǎng)與組員共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，以此來降低個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的壓力。加強(qiáng)對(duì)新助產(chǎn)士的帶教，實(shí)行一對(duì)一的幫教制度，幫助她們盡快掌握接生技能，并設(shè)定每月接生數(shù)量目標(biāo)，提高她們的技術(shù)水平，將相關(guān)的技術(shù)流程規(guī)范和指引納入護(hù)士職業(yè)培訓(xùn)手冊(cè)中。通過將會(huì)陰側(cè)切率作為質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，能夠早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防早期產(chǎn)婦產(chǎn)傷和新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生，保證患者安全，明確質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)和評(píng)價(jià)效果，促進(jìn)護(hù)理管理科學(xué)化。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 會(huì)陰側(cè)切率的要因分析

表2 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后會(huì)陰側(cè)切率比較 例 （%）

3 討論

在這次品管圈活動(dòng)中，對(duì)防止會(huì)陰側(cè)切的方法進(jìn)行了創(chuàng)新，對(duì)接生流程進(jìn)行改造，制定了會(huì)陰側(cè)切的評(píng)估量表，使會(huì)陰側(cè)切有了一定科學(xué)的依據(jù)。而不是單純憑著臨床工作經(jīng)驗(yàn)去采取會(huì)陰保護(hù)措施。通過不斷的品管圈活動(dòng)，會(huì)陰側(cè)切評(píng)估量表會(huì)得到修改與完善。同時(shí)增進(jìn)了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力，提升了助產(chǎn)士的技術(shù)水平。本研究通過品管圈活動(dòng)的開展，按目標(biāo)完成了“降低會(huì)陰側(cè)切率控制目標(biāo)”。會(huì)陰側(cè)切率由原來的57.1%降至現(xiàn)在的35.4%。因此，品管圈活動(dòng)是產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)中的重要手段之一，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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[5]Lemay G.Midwife’s Guide to an Intact Perineum[J].Midwifery Today Int Midwife，2001，（59）：39-40.