品管圈在降低產婦會陰側切率中的效果觀察

姚維銀 吳曉琳

（南京醫科大學第一附屬醫院產房，江蘇 南京210000）

品管圈（Qua lity Control Circle QCC）是由日本石川馨博士所創[1]，就是由同一工作現場、工作性質相類似的基層人員組成的小集團，自動自發地進行品質管理活動。品管圈活動的優勢是每人都有參與決策和解決問題的機會，通過輕松愉快的現場管理方式使員工在工作中獲得滿足感與成就感[2]，從而提高工作積極性達到提高質量的目的。我院將品管圈活動應用到持續質量改進降低初產婦的會陰側切率中，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對品管圈活動前即2012年10月～2013年3月入住我院分娩的產婦671例進行數據收集，其會陰側切率為57.1% 。選擇2013年4月～2013年9月實施品管圈活動后入住我院分娩的初產婦638例，實施針對性干預措施，觀察干預措施對降低會陰側切率的影響。

1.2.方法

1.2.1 成立品管圈 品管圈由5名護理人員組成。其中副主任護師2名，主管護師3名，由1名副主任護師職稱的護士長擔任圈長，另一名副主任護師擔任副圈長。圈名為“呵護圈”。

1.2.2 課題類型 將合理保護會陰、降低會陰側切率作為本次品管圈要解決的課題。并對品管圈成員進行分工，由圈長負責全面的項目統籌、協調及總體規劃；由副圈長具體負責制定問題的對策，設定目標；由3名主管護師主要負責數據收集、效果檢查；由全體圈員共同參與現場的驗證、數據收集、實施對策和鞏固措施。

1.2.3 現狀分析 對影響會陰側切率的問題進行原因分析，制定對策。WHO推薦的合理會陰側切率為20%[3]。但在國內，會陰側切率高達85%～90%[4]。

1.2.4 設立課題目標 根據現場調查及回顧性歷史數據分析，按照助產質量控制指標的要求，在討論的基礎上確立了此次活動的目標：將產婦會陰側切率降為40% ，改善幅度為下降17.1%。

1.2.5 原因確定 運用5W1H（Why-目的；What-對象；Where-地點；When-時間；Who-人員；How-方法）管理工具，對現場實際情況進行調查的基礎上，查閱大量文獻，收集現場資料，并對掌握的信息進行了全面認真的研究，綜合分析各方面的因素，針對因果關系制作會陰側切率因果分析魚骨圖。從患者、助產士、技術、環境、方法5個方面進行分析。

1.2.6 對策選定 召開“頭腦風暴會議”，品管圈成員由果及因探討護理對策，由品管圈成員共同討論，針對要因逐條分析，征詢全科醫護專家意見，查閱相關文獻，制定出自然分娩會陰切開評估表，＞20分的可以會陰切開，＜20分限制會陰切開。

1.3 實施對策

1.3.1 改變傳統助產理念 針對要因中傳統觀念認為進行會陰側切可預防會陰嚴重裂傷及產后盆底肌肉松弛，查找了相關的循證學依據。我院組織科室成員培訓和學習，通過內外信息的交流與反饋，產生思維共振，改變傳統的進行會陰側切可以預防會陰嚴重裂傷及產后盆底肌肉松弛的觀念，提倡盡可能少的人工干預措施。

1.3.2 普及孕產婦營養與運動知識，推行“拉瑪澤神經肌肉控制操” 針對要因3由于母體因素所導致的胎兒過大及會陰組織條件差的問題，在孕婦學校由?？谱o士對孕產婦進行一對一的個體化指導，從營養、保健、運動等多方面進行指導，使孕婦保持良好的飲食習慣及生活作息，給胎兒提供均衡、全面的營養，使胎兒擁有一個健康的成長環境。其次，在孕產婦運動中，推行拉瑪澤神經肌肉控制操，給產婦提供適宜的運動方式，加強骨盆關節和腰部肌肉的柔韌性，松弛骨盆和腰部關節，使產道出口肌肉柔軟，增加陰道彈性，降低過大胎兒發生率，同時還能鍛煉下腹部肌肉。

1.3.3 建立專門針對會陰保護的指引，制定會陰切開評估量表 針對要因中由于助產士助產技術不熟練，怕出醫療事故，未綜合評估會陰等條件所導致的會陰側切率增高，品管圈小組成員多次討論征詢全科醫護專家意見，查閱相關文獻制訂出會陰切開評估綜合量表。我院改進了相關的技術流程規范，我們從第一產程到第二產程制訂了一系列的會陰保護指引來避免會陰側切的發生，具體條目有：當產婦開始感覺有用力排便感時，不急于讓產婦向下用力，而是協助其調整體位，盡可能讓其減輕排便感，這樣有利于身體分泌激素，增加會陰彈性，使胎頭伸出時能夠順利通過會陰[5]；當胎兒先露部通過陰道口的時候，產婦感覺非常強烈，需要重點關注，用拉瑪澤呼吸法指導產婦運用呼吸，在合適的時間段屏氣用力等。

1.3.4 將側切率列入助產質量評價指標范疇，實施組長責任制，促進持續改進 為了鞏固本次品管圈的成果，達到助產服務質量的持續改進，我院制定了相關的鞏固措施。將會陰側切率納入我院“臨床護理質量指標”的重要內容，并且作為產科基礎質量及?？瀑|量質控指標。每月上報護理部、質控科，并進行助產質量評價的匯總登記；在組織體系中實施組長負責制，由組長與組員共同承擔風險，以此來降低個人承擔醫療風險的壓力。加強對新助產士的帶教，實行一對一的幫教制度，幫助她們盡快掌握接生技能，并設定每月接生數量目標，提高她們的技術水平，將相關的技術流程規范和指引納入護士職業培訓手冊中。通過將會陰側切率作為質量指標的監測，能夠早期發現和預防早期產婦產傷和新生兒產傷的發生，保證患者安全，明確質量改進目標和評價效果，促進護理管理科學化。

2 結果（表1，2）

表1 會陰側切率的要因分析

表2 品管圈活動實施前后會陰側切率比較 例 （%）

3 討論

在這次品管圈活動中，對防止會陰側切的方法進行了創新，對接生流程進行改造，制定了會陰側切的評估量表，使會陰側切有了一定科學的依據。而不是單純憑著臨床工作經驗去采取會陰保護措施。通過不斷的品管圈活動，會陰側切評估量表會得到修改與完善。同時增進了團隊的協作能力，提升了助產士的技術水平。本研究通過品管圈活動的開展，按目標完成了“降低會陰側切率控制目標”。會陰側切率由原來的57.1%降至現在的35.4%。因此，品管圈活動是產房護理質量管理活動中的重要手段之一，值得推廣。

參 考 文 獻

[1]毛曉萍，常后嬋，張秦華.品質圈活動在手術室的應用[J].護士進修雜志，2001，16（2）：104-105.

[2]李旺君，王利香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應用與效果[J].護理管理雜志，2007，7（5）：55-56.

[3]華嘉增.產時保健新模式[J].中國實用婦科與產科雜志，2001，17（5）：265.

[4]凌艷姣.會陰側切傷口三種縫合法硬結發生率比較[J].護士進修雜志，2005，6（5）：559.

[5]Lemay G.Midwife’s Guide to an Intact Perineum[J].Midwifery Today Int Midwife，2001，（59）：39-40.