恩度聯(lián)合化療治療轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的臨床觀察及護(hù)理

葉彩仙 謝淑萍 李月華

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州310022）

鼻咽癌是發(fā)生于頭頸部的惡性腫瘤，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是治療失敗的主要原因，而部分患者初次診斷時已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]。恩度聯(lián)合諾維本／順鉑已成為中國非小細(xì)胞肺癌的一線治療方案，在鼻咽癌領(lǐng)域中尚未使用。我科2011年4月～2012年12月共收治轉(zhuǎn)移性鼻咽癌患者30例，進(jìn)入恩度聯(lián)合化療DF方案及GP方案二期臨床研究，現(xiàn)將臨床觀察和護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例，男18例，女12例。年齡22～64歲，中位年齡50歲。初治轉(zhuǎn)移7例，治療后轉(zhuǎn)移23例。其中，肺轉(zhuǎn)移12例，骨轉(zhuǎn)移6例，肝轉(zhuǎn)移5例，軟組織轉(zhuǎn)移1例，骨轉(zhuǎn)移伴局部復(fù)發(fā)1例，肝肺雙發(fā)轉(zhuǎn)移2例，骨肺雙發(fā)轉(zhuǎn)移1例，肝骨雙轉(zhuǎn)移1例，骨脾雙方轉(zhuǎn)移1例，所有患者均由鼻咽部原發(fā)灶病理診斷，轉(zhuǎn)移病灶的診斷通過CT、MRI、PET、ECT、B超等影像學(xué)診斷。

1.2 方法 初治轉(zhuǎn)移性患者恩度聯(lián)合DF方案，治療后轉(zhuǎn)移性患者恩度聯(lián)合GP方案。恩度的用法為：在化療第 1 天以 7.5mg／（m2·d），一般為15mg，加入500ml生理鹽水緩慢靜脈滴注3～4h，連續(xù)應(yīng)用14d，間歇休息7d，再進(jìn)行下一周期治療，共2周期。

1.3 結(jié)果 19例按時完成治療，9例化療延遲1周以內(nèi)，2例延遲超過1周，30例患者均完成2周期恩度聯(lián)合化療。其中主要不良反應(yīng)（表1）。

表1 本組患者不良反應(yīng)情況 例（%）

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 入院期心理護(hù)理 患者得知腫瘤轉(zhuǎn)移后會感到恐懼、絕望，同時出現(xiàn)懷疑心理，不愿意面對現(xiàn)實(shí)。作為醫(yī)護(hù)人員和家屬要給予更多的理解和照顧，喚起患者求生欲望及對治療的信心。醫(yī)護(hù)人員在面對患者時要熱情接待，態(tài)度誠懇。語言親切，主動和患者談心，認(rèn)真回答患者及家屬提出的每個問題。適時地開導(dǎo)患者，講解腫瘤轉(zhuǎn)移患者通過積極治療后長期生存病例，減少恐懼心理，增加面對現(xiàn)實(shí)的勇氣，積極努力配合治療。

2.1.2 治療期心理護(hù)理 患者不僅要承受腫瘤轉(zhuǎn)移帶來的心理壓力，而且要承受治療帶來的痛苦。要讓患者明白，治療痛苦是暫時的，通過醫(yī)護(hù)人員藥物等對癥治療后可以緩解。向患者及家屬講解恩度藥物治療的作用機(jī)理、維持時間、注意事項(xiàng)、使用方法及藥物費(fèi)用，并告知合并其他化療藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。讓患者及家屬做到心中有數(shù)，要勤巡視病房、勤觀察、勤溝通，遇到任何不良反應(yīng)及時處理，減少患者的痛苦。隨著化療的不斷進(jìn)行，患者容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，對戰(zhàn)勝疾病缺乏信心，我們要多傾聽患者的主訴，要耐心勸導(dǎo)患者，利用音樂、娛樂節(jié)目和生活小知識講解等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力。

2.2 藥物的配置與輸注 恩度為無色透明液體，包裝為15mg／3ml，根據(jù)醫(yī)囑加入生理鹽水500ml中緩慢靜脈滴注3～4h，靜脈滴注前后均用生理鹽水沖洗管道，以確保針頭在血管內(nèi)，并使附著在輸液管道上的藥液全部輸入，確保藥量的準(zhǔn)確，避免藥液浪費(fèi)，同時防止發(fā)生配伍禁忌。

2.3 不良反應(yīng)的護(hù)理

2.3.1 骨髓抑制護(hù)理 骨髓抑制發(fā)生率高可能與恩度所引起的抗血管生成效應(yīng)有關(guān)[2]。基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位：保持全身皮膚、口腔黏膜、肛周黏膜清潔、干燥；紫外線消毒房間1次／d；經(jīng)口進(jìn)入食物保證清潔、煮熟；限制陪護(hù)、探視；臥床休息，勿竄病房。仔細(xì)觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、潰瘍；大小便顏色有無變化；有無腹痛、腹瀉；生命體征有無異常；出現(xiàn)高熱、血壓降低警惕感染性休克發(fā)生，及時監(jiān)測中心靜脈壓、觀察尿量；每日遵醫(yī)囑監(jiān)測血象。本組病例中，出現(xiàn)2例粒缺性發(fā)熱患者，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員積極對癥支持治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。飲食指導(dǎo)正確：進(jìn)食魚類、肉類、蛋類，蔬菜、水果，少量多餐。遵醫(yī)囑用藥準(zhǔn)確：升高白細(xì)胞、血小板藥物及時準(zhǔn)確使用。本組病例中5例患者注射集落刺激因子出現(xiàn)腰背酸痛，使用消炎痛栓劑后癥狀緩解。值得注意的是血小板降低患者慎用消炎痛栓劑。

2.3.2 心臟毒性反應(yīng)護(hù)理 心臟毒性反應(yīng)是恩度較為嚴(yán)重的毒性反應(yīng)之一，主要與誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡有關(guān)。病人主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、心前區(qū)不適，也可僅表現(xiàn)為心電圖異常，如ST段改變等。護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察心電圖變化及聽取患者主訴。發(fā)生心電圖變化或主訴不適時，囑患者絕對臥床休息、避免勞累和情緒激動，并及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以鼻塞吸氧，靜脈滴注二磷酸果糖等心臟保護(hù)藥物后均恢復(fù)。本組病例未因心臟毒性反應(yīng)影響藥物繼續(xù)使用。

2.3.3 胃腸道反應(yīng)護(hù)理 主要表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。護(hù)士要做好解釋、疏導(dǎo)和安慰工作，一旦出現(xiàn)，要告知患者不要緊張，這與以往的化療藥物所引起的反應(yīng)相似，并協(xié)助患者將嘔吐物吐至容器中，避免嘔吐物吸入呼吸道，導(dǎo)致窒息及發(fā)生吸入性肺炎，同時指導(dǎo)患者作腹式呼吸以減輕惡心感。嘔吐后協(xié)助患者漱口、擦臉、更換污染衣物，打掃室內(nèi)衛(wèi)生、及時通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，每天記錄嘔吐次數(shù)、量、嘔吐物顏色、性質(zhì)，觀察有無水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，同時囑患者進(jìn)食清淡易消化的飲食，少量多餐。本組病例經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員積極對癥處理，未發(fā)生電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。

2.3.4 皮疹護(hù)理 本組病例中5例發(fā)生皮疹且為1級反應(yīng)，發(fā)生率為16%。表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、無破損及潰瘍。指導(dǎo)保持皮膚清潔、干燥，勿抓撓即可，未經(jīng)特殊處理，不影響藥物繼續(xù)使用。

2.3.5 出血護(hù)理 恩度治療容易出現(xiàn)出血傾向主要與抑制血管內(nèi)皮因子的表達(dá)有關(guān)。主要表現(xiàn)為鼻衄。護(hù)理中主要向患者解釋，消除緊張心理。指導(dǎo)勿用力咳嗽、摳鼻，減少侵入性操作，注射后要延長按壓針眼時間，及時觀察患者嘔吐物及大小便顏色、瞳孔、意識、血壓等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告。本組病例患者使用止血藥物即緩解，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，不影響恩度繼續(xù)使用。

3 小結(jié)

恩度為重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液，與化療聯(lián)合有協(xié)同作用。作用機(jī)制在于有效抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的遷移、阻斷血管生長、中斷腫瘤細(xì)胞營養(yǎng)和氧氣的供應(yīng)，最終使腫瘤細(xì)胞處于休眠狀態(tài)，達(dá)到餓死腫瘤細(xì)胞的目的[3]。我科收治轉(zhuǎn)移性鼻咽癌患者30例進(jìn)入二期臨床試驗(yàn)，臨床使用中也出現(xiàn)了除了常規(guī)化療藥物副作用外的不良反應(yīng)：如心臟毒性反應(yīng)、出血反應(yīng)、皮疹，骨髓抑制發(fā)生率高，均與恩度藥理作用相關(guān)。因此，護(hù)理人員要充分認(rèn)識該藥物的藥理作用，毒副作用，并針對性做好相應(yīng)護(hù)理。該組病例均為轉(zhuǎn)移性患者，患者焦慮發(fā)生率高，護(hù)理人員也應(yīng)充分理解、認(rèn)識該組患者的心理壓力，通過多種渠道減輕患者壓力，減輕毒副作用，幫助患者順利完成治療，取得了良好治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李斌，包婺安，胡福軍.恩度聯(lián)合化療治療轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的二期臨床研究[J].中國腫瘤臨床，2012，39（24）：20-22.

[2]李慧，張澎，任秀寶，等.腫瘤患者外周血循環(huán)血管內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量與血清VEGF水平的關(guān)系[J].中國腫瘤生物治療雜志，2003，10（3）：194-197.

[3]朱云霞，王婷.恩度配合化療的臨床觀察與護(hù)理 [J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6（11）：784-785.