宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后性生活的護(hù)理探討

李瑩

（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津300060）

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)生明顯呈現(xiàn)年輕化趨勢，我國宮頸癌新發(fā)病例約占全球新發(fā)病例的1／3[1]。早期宮頸癌的主要治療方法是行宮頸癌根治術(shù)[2]，宮頸癌根治術(shù)不僅要切除子宮，還要切除部分陰道，必要時(shí)還要切除卵巢，這使患者對(duì)性的問題變得更為敏感，極易造成夫妻雙方的性功能障礙。鄭荷芳等[3]調(diào)查結(jié)果顯示，90.5% 的患者手術(shù)后有性生活質(zhì)量改變，僅有9.5% 的患者手術(shù)后無明顯性生活改變，另外有30.9% 的患者因性生活改變而給婚姻關(guān)系帶來危機(jī)。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，護(hù)理模式的深入改革，以及患者對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，患者的生活質(zhì)量越來越受到重視。為了提高宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后性生活質(zhì)量，我們對(duì)46例患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月～2012年6月在我院婦科行宮頸癌根治術(shù)的患者89例。年齡23～50歲，神志清楚，感知正常，均已婚，有性伴侶，術(shù)前有正常性生活。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組46例，對(duì)照組43例。兩組患者在年齡、學(xué)歷、認(rèn)知、宗教、病理分期、分型等方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行宮頸癌根治術(shù)術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理。包括入院健康教育，術(shù)前準(zhǔn)備的目的和方法，陰道準(zhǔn)備的配合，術(shù)后留置導(dǎo)尿管的護(hù)理及出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 宮頸癌根治術(shù)護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，患者在出院后兩個(gè)月，由責(zé)任護(hù)士通過專訪的形式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。選擇環(huán)境私密，溫馨的空間，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者夫妻進(jìn)行一對(duì)一的健康教育指導(dǎo)。采用文字及講解相結(jié)合的方式，其內(nèi)容包括。

1.2.2.1 提供疾病相關(guān)知識(shí) 提供宮頸癌的診療和預(yù)后相關(guān)知識(shí)，以及如何去面對(duì)所患疾病，從而減輕患者的焦慮情緒，彌補(bǔ)對(duì)疾病知識(shí)的缺乏。另外，向患者及配偶講解子宮的生理功能、解剖結(jié)構(gòu)，使其了解手術(shù)只是喪失了生育功能。

1.2.2.2 澄清患者或配偶的錯(cuò)誤認(rèn)知 如因恐懼所造成的心理負(fù)擔(dān)過重、擔(dān)心腫瘤細(xì)胞會(huì)傳染、會(huì)引起出血疼痛、會(huì)造成疾病復(fù)發(fā)等，還有的患者認(rèn)為切除子宮、卵巢后自己不再具備性能力。護(hù)理人員及時(shí)正確的指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，可以使患者消除誤區(qū)，正確面對(duì)。

1.2.2.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 良好護(hù)患關(guān)系的建立使患者產(chǎn)生信任，得到精神上的支持，降低孤獨(dú)感。有利于患者從癌癥的恐懼中解脫出來，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.4 術(shù)后性生活指導(dǎo) 在恢復(fù)性生活初期，動(dòng)作應(yīng)輕柔，夫妻雙方要有情感交流，相互理解，才能達(dá)到滿意。夫妻雙方也可以進(jìn)行情愛電影賞析、情愛文學(xué)鑒賞、學(xué)習(xí)健康性心理知識(shí)，提升性能力和性自信。同時(shí)合理使用安全工具，陰道干澀局部可以使用潤滑劑如醫(yī)用石蠟油、甘油等，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用雌激素替代療法。

1.3 觀察指標(biāo) 在6個(gè)月后由責(zé)任護(hù)士通過電話預(yù)約，在患者回院復(fù)查時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：性生理、性心理、夫妻關(guān)系維系三個(gè)方面。性生理包括有無性生活，性欲、頻次有無改變，性生活滿意度四個(gè)條目；性心理包括是否對(duì)性生活有恐懼心理，是否擔(dān)心疾病會(huì)復(fù)發(fā)或傳染給配偶，手術(shù)是否造成自卑心理三個(gè)條目；夫妻關(guān)系維系包括有無夫妻感情變化一個(gè)條目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月性生活狀況問卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 手術(shù)所帶來的身體變化是造成患者性生活質(zhì)量下降的主要原因。宮頸癌根治術(shù)切除患者部分陰道，致使陰道縮短，同時(shí)手術(shù)切除患者卵巢，致使雌激素水平下降，出現(xiàn)類絕經(jīng)期癥狀，造成陰道干澀、陰毛減少，引起性交困難、性交痛，從而造成患者性欲下降，性交頻率下降，甚至回避性生活。在本研究中，通過對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和相關(guān)的健康指導(dǎo)，患者在6個(gè)月后的調(diào)查結(jié)果顯示觀察組患者性生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明護(hù)理干預(yù)行之有效，對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者恢復(fù)性生活有重要作用。

3.2 心理因素是影響宮頸癌根治術(shù)術(shù)后患者恢復(fù)性生活的重要障礙?；颊呒芭渑嫉腻e(cuò)誤認(rèn)知造成了性生活質(zhì)量的下降。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，部分患者在手術(shù)后自認(rèn)為生理上缺乏吸引力，沒有價(jià)值和不具備性功能而導(dǎo)致精神壓力過重，難以產(chǎn)生性興趣。更有部分患者認(rèn)為性生活會(huì)造成疾病復(fù)發(fā)。而理想的性生活可以提高患者的生活質(zhì)量，并且是緩解陰道纖維化、狹窄、粘連癥狀的最佳方法[5]。高質(zhì)量的性生活有助于加強(qiáng)婚姻的凝聚力，提高整個(gè)生活的滿意度，為家庭和諧、社會(huì)人際關(guān)系的融洽起到積極的支撐和保障作用[6]。在研究中，通過護(hù)理干預(yù)，患者及配偶的錯(cuò)誤認(rèn)知率下降，能正確認(rèn)識(shí)到子宮切除并不意味著性生活的終結(jié)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)合理性生活可以提高患者的免疫功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)夫妻關(guān)系，使婚姻更為穩(wěn)固。

3.3 信息獲得渠道缺乏也是造成宮頸癌根治術(shù)后患者性生活質(zhì)量下降的重要因素。在國內(nèi)，由于傳統(tǒng)的觀念，人們對(duì)于性總是避而不談，在臨床工作中往往也只關(guān)心病人的軀體健康，忽略其心理的創(chuàng)傷和生活質(zhì)量的恢復(fù)。在調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)很多患者渴望得到相關(guān)的知識(shí)和信息，但醫(yī)患、護(hù)患之間缺乏溝通，缺少信任，患者羞于向醫(yī)護(hù)人員啟齒。通過良好護(hù)患關(guān)系的建立，使得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任，得到精神支持，敢于說出心中的疑惑并得到解決。因此，良好的信息獲得渠道是提高宮頸癌根治術(shù)術(shù)后患者性生活質(zhì)量的重要保障。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]賈桂英.宮頸癌術(shù)后性生活質(zhì)量的相關(guān)調(diào)查及性康復(fù)指導(dǎo)[J].實(shí)用醫(yī)療雜志，2008，15（26）：3500.

[2]謝莉玲，劉欣彤，卞度宏.宮頸癌根治術(shù)后患者配偶的性生活質(zhì)量及影響因素研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（7）：31.

[3]鄭荷芳，盧慧琴.宮頸癌患者術(shù)后性生活狀況調(diào)查及指導(dǎo)對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（1）：160-161.

[4]吳穎，楊艷，潘穎麗.子宮切除患者婚姻質(zhì)量的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，21（12）：15-16.

[5]范渝茜，王道萍.護(hù)理干預(yù)提高宮頸癌患者放療后性生活質(zhì)量的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（3B）：423-425.

[6]胡蕾，胡佩誠.女性性生活質(zhì)量問卷的編制和信效度檢驗(yàn)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2008，22（6）：744-746.