芪藶強心膠囊對慢性心功能不全患者左心室射血分?jǐn)?shù)的影響

梁建英 寇立巧 蘇白玉 陳欣華 李淑霞 李燕

·論著·

芪藶強心膠囊對慢性心功能不全患者左心室射血分?jǐn)?shù)的影響

梁建英 寇立巧 蘇白玉 陳欣華 李淑霞 李燕

目的觀察芪藶強心膠囊對慢性心功能不全患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的影響。方法確診為慢性心功能不全的患者隨機分為2組，對照組常規(guī)予以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、B受體阻滯劑、利尿劑等治療，治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加服芪藶強心膠囊(石家莊市以嶺藥業(yè)生產(chǎn))3次/d，每次4粒，口服，療程12周。每4周結(jié)束時復(fù)查1次心臟超聲采集記錄LVEF以及患者運動耐量進(jìn)行比較。結(jié)果治療第1個4周末LVEF無明顯變化，運動耐量增加不明顯。治療第2個4周末LVEF有所增加，運動耐量有所增加。第3個4周末LVEF明顯增加(P<0.05)，運動耐量增加(P<0.05)。結(jié)論芪藶強心膠囊能改善患者臨床癥狀，同時能改善慢性心功能不全患者的LVEF。

慢性心功能不全;芪藶強心膠囊;左心室射血分?jǐn)?shù);運動耐量

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的最嚴(yán)重的階段，據(jù)國外統(tǒng)計，人群中心衰的患病率為1.5%～2.0%，而65歲以上可高達(dá)6%～10%[1]。心衰是由任何原因?qū)е碌男募p傷引起的心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變，最后導(dǎo)致心室泵血和(或)充盈功能低下。心力衰竭患者在超聲中的表現(xiàn)為左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)下降,并可以作為指導(dǎo)心力衰竭治療效果的監(jiān)測目標(biāo)[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)是呼吸困難、乏力、以及液體潴留。心力衰竭極大危害著人們的身體健康，如何提高患者生活質(zhì)量，而又免于反復(fù)住院管理，減輕給社會和家庭帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而目前心衰治療常用的是改善左心室重構(gòu)、利尿、擴血管等方法，但效果常不理想。中藥芪藶強心膠囊具有傳統(tǒng)的強心、利尿、擴血管的作用，又具有抑制心室重構(gòu)、治療心力衰竭的作用，筆者在常規(guī)應(yīng)用西藥治療慢性心功能不全患者基礎(chǔ)上加服芪藶強心膠囊，旨在探討芪藶強心膠囊對心力衰竭患者LVEF和運動耐量的變化，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集石家莊市第一醫(yī)院2012年1月至2013年6月門診及住院的慢性心功能不全患者共56例，其中男31例，女25例?；颊唠S機分為2組，治療組：28例，男16例，女12例；平均年齡(67±9)歲。常規(guī)對照組28例，男15例，女13例；平均年齡(67±8)歲。2組患者性別比、年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病家族史、陳舊性心肌梗死病史、吸煙史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=28

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者入院時診斷符合美國紐約心臟病協(xié)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，心功能為Ⅱ～Ⅳ級。(1)左心室增大、左心室收縮末期容量增加及LVEE<40%；(2)有基礎(chǔ)心臟病的病史、癥狀及體征;(3)有或無呼吸困難、乏力和液體潴留(水腫)等。6 min步行試驗：6 min步行距離<150 m為重度心衰；150～450 m為中重度心衰；>450 m為輕度心衰。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 并存嚴(yán)重肝、腎疾病，感染性疾病，自身免疫性疾病，腫瘤以及正在服用非甾體類抗炎藥，類固醇激素者及免疫抑制劑治療的患者。

1.4 方法 對照組常規(guī)予以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、B受體阻滯劑、利尿劑等治療，治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加服芪藶強心膠囊(石家莊市以嶺藥業(yè))，每次4粒，口服，3次/d，療程12周。每4周結(jié)束時復(fù)查1次心臟超聲采集記錄：(1)LVEF；(2)以及運動耐量。使用儀器為HP IE22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz，所有入選患者相同指標(biāo)檢查均由同一醫(yī)師操作完成。12周期間出現(xiàn)任何不適及時復(fù)診。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時間LVEF及運動耐量比較 第1個4周末LVEF無明顯變化，運動耐量增加不明顯。治療第2個四周末LVEF有所增加，運動耐量有所增加；第3個四周末LVEF明顯增加(P<0.05)，運動耐量增加差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別第1個4周末LVEF(%)6min步行距離(m)第2個4周末LVEF(%)6min步行距離(m)第3個4周末LVEF(%)6min步行距離(m)對照組36．1±4．8260±5238．3±5．4320±4540．3±2．5405±52治療組34．6±5．3?254±63?39．2±5．8?380±74?43．4±3．9?500±36?

注：與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組患者住院時間、再住院率比較 治療組的住院時間、再住院率均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組住院時間、再住院率比較 n=28

注：與對照組比較,*P<0.05

2.3 不良反應(yīng) 加服芪藶強心膠囊治療后有3例出現(xiàn)上腹部不適，表現(xiàn)為胃部脹滿及燒灼感，無惡心及嘔吐，較重2例，較輕1例，改為飯中服用后好轉(zhuǎn)。

3 討論

臨床上有很多疾病可以導(dǎo)致慢性心功能不全，最常見的有冠心病、瓣膜性心臟病、高血壓病、心肌病、以及先天性心臟病、慢性阻塞性肺病等[2]。 現(xiàn)有的治療心力衰竭的方法已經(jīng)從強心、利尿、擴血管藥物轉(zhuǎn)化為應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑，但效果常不理想，患者的生活質(zhì)量并沒有提高。在過去的40年中，心力衰竭導(dǎo)致的死亡人數(shù)增加了6倍，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且反復(fù)住院給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，在院外管理好慢性心功能患者減少住院次數(shù)更具有重要意義[3]。本試驗中發(fā)現(xiàn)治療組比對照組的LVEF及運動耐量明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而二維超聲心動圖及多普勒超聲可用于：(1)診斷瓣膜病、心包病、心肌??；(2)定量瓣膜狹窄程度、關(guān)閉不全的程度、測量LVEE、左心室收縮末期和舒張末期容量；(3)測量肺動脈壓；(4)區(qū)別收縮功能不全和舒張功能不全；(5)為臨床上評價治療效果提供客觀指標(biāo)。6 min步行實驗方法安全、簡便、易行，已逐漸在臨床中應(yīng)用，不但能評定患者的運動耐力，而且還可以預(yù)測患者的預(yù)后，本方法值得臨床廣泛推廣。

近年來中醫(yī)在慢性心力衰竭的防治方面取得了眾多可喜的成果[4]。絡(luò)病學(xué)認(rèn)為慢性心功能不全是五臟精氣衰微的急危重癥，屬于多臟同病，整體衰竭，以心為主[5]。芪藶強心膠囊是在中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下的運用絡(luò)病理論治療慢性心功能不全心功能的中藥復(fù)方制劑，它是以益氣、溫陽藥為治絡(luò)強心之本，輔以活血通絡(luò)藥使氣旺而血行絡(luò)通，阻斷血瘀阻絡(luò)的中心病理環(huán)節(jié)，兼利水消腫以治其標(biāo)。其主要由黃芪、附子、丹參、葶藶子、人參、紅花等精制組成，方中選用黃芪、附子為君藥，黃芪益氣利水，可降低體內(nèi)的腎素、血管緊張素，抑制心力衰竭患者體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活有逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的作用；附子溫陽化氣以治心氣虛乏、心陽式微之本，尤其在心臟功能不全時其作用更為明顯；選用人參、丹參、葶藶子為臣藥，人參補氣并強心，可增強心肌收縮力，擴張血管，增加心排出量和心肌抗缺血能力；丹參活血化瘀，具有擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量、改善微循環(huán)的作用；葶藶子瀉肺利水，可減輕心臟負(fù)荷，降低靜脈壓，增加心輸出量，增強心肌收縮力；方中選用紅花、澤瀉、玉竹、香加皮、陳皮為佐藥，紅花活血化瘀，澤瀉利水消腫，玉竹養(yǎng)心陰以防利水傷正，香加皮強心利尿，陳皮暢氣以防壅補滯氣；再加上桂枝為使藥以辛溫通絡(luò)，溫陽化氣。以上諸藥合用達(dá)以益氣溫陽、活血通絡(luò)、祛瘀利水之功效。研究表明在標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)化抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用芪藶強心膠囊顯著改善慢性心力衰竭患者的心功能[6]，提高LVEF，改善患者6 min步行距離，其在逆轉(zhuǎn)心衰進(jìn)程、治療心肌重構(gòu)、改善患者預(yù)后方面均有良好治療作用，開啟了心力衰竭治療協(xié)同作用的希望[7]。楊立波等[8]的研究也表明芪藶強心膠囊在改善心功能、提高LVEF、增加心輸出量，治療慢性心力衰竭方面有效。

綜上所述，心力衰竭患者在抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用芪藶強心膠囊能顯著改善慢性心力衰竭患者的心功能、提高LVEF、因此可以在臨床推廣。

1 Emdin M，Passino C，Prontera C，et al．Comparison of brain natriuretic peptide(BNP)and amino-terminal ProBNP for early diagnosis of heart failure.Clin Chem，2007，53：1289-1297．

2 Heart Failure Society of America.HFSA 2006 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline.J Card Fail,2006,12:e1-2.

3 蘇潤坤.冠心病心絞痛的藥物治療探討和預(yù)防.吉林醫(yī)學(xué),2013，43：88-89.

4 王林力，李紅梅，武國霞，等.二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合丹參酮治療慢性心力衰竭療效研究.河北醫(yī)藥，2013，35：420-421.

5 吳以嶺主編.絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究(5).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010.353-367.

6 中華醫(yī)學(xué)分會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志， 2014,42:98-122.

7 Dong X，Sumandea CA，Chen YC，et al．Augmented phosphorylation of cardiac troponin I in hypertensive heart failure.J Biol Chem,2012，287：848-857.

8 楊立波，陳延軍，張喜芬.芪藶強心膠囊治療慢性收縮性心力衰竭的臨床研究.疑難病雜志，2010，9：805.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.015

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院干部科(梁建英)，內(nèi)分泌科(蘇白玉)，心內(nèi)科( 陳欣華、李燕)，醫(yī)保科(李淑霞)；河北省石家莊市第二醫(yī)院病案科(寇立巧)

寇立巧，050000 河北省石家莊市第二醫(yī)院；

E-mail：dabc1234@qq.com

R 542.2

A

1002-7386(2014)21-3245-03

2014-05-11)