Lichtenstein無張力疝成形術與Rutkow修補術在腹股溝疝治療中的應用效果對比分析

朱興

·論著·

Lichtenstein無張力疝成形術與Rutkow修補術在腹股溝疝治療中的應用效果對比分析

朱興

目的比較Lichtenstein無張力疝成形術與Rutkow修補術在腹股溝疝治療中的應用效果。方法160例腹股溝疝患者隨機均分為對照組與觀察組，每組80例。觀察組行Rutkow修補術，對照組行Lichtenstein無張力疝成形術。比較2組患者臨床指標及并發癥發生情況。結果觀察組手術時間、進食時間、下床時間、住院時間及住院費用均顯著小于對照組(P<0.05或<0.01)，但2組恢復正常活動時間相比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后并發癥發生率及復發率均顯著低于對照組(P<0.05或<0.01)。結論Rutkow修補術用于治療腹股溝疝，效果顯著，并發癥發生率及復發率低，值得在臨床上加以推廣并應用。

Lichtenstein無張力疝成形術；Rutkow修補術；腹股溝疝

在腹外疝中，腹股溝是最為常見的一種疾病，傳統的腹股溝疝修補術常常會復發，且并發癥較多[1]。研究表明，初次腹股溝疝術后可有10%～15%的復發率，且約為10%的患者術后會出現各種各樣并發癥[2]。由于無張力疝修補術在臨床上的廣泛應用，患者術后復發的幾率在5%以內，但是臨床上依然存在腹股溝疝無張力修補術后復發患者[3]。本研究分析Lichtenstein無張力疝成形術與Rutkow修補術在腹股溝疝治療中的應用效果，旨在選擇一種有效治療腹股溝疝的外科治療方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2013年6月入住我院的腹股溝疝患者160例，排除復發性疝、局部有感染癥狀以及嵌頓性疝患者。患者隨機分為對照組與觀察組，每組80例。對照組：男70例，女10例；年齡19～78歲，平均年齡(50±7)歲；根據中華外科學會疝與腹壁學組制定的標準，Ⅰ型11例，Ⅱ型19例，Ⅲ型45例，Ⅳ型5例。觀察組：男73例，女7例；年齡22～76歲，平均年齡(51±9)歲；Ⅰ型9例，Ⅱ型22例，Ⅲ型43例，Ⅳ型6例。2組患者性別比、年齡及腹股溝疝類型等方面的差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組：本組行Lichtenstein無張力疝成形術，所選材料為強生Prolene Mesh XAPMM3平面補片，大小為15 cm×15 cm；具體方法為：首先找到疝囊，充分游離疝囊至疝囊頸位置處，高位結扎疝囊，游離精索，將平片置于精索以及腹外斜肌腱膜之后，補片應該超過趾骨結節1.8 cm處，并使用不可吸收線同定補片，與趾骨筋膜、聯合腱以及腹股溝韌帶等周圍合適組織縫合，并注意補片下腳應與趾骨結節外側的髂恥束進行固定，內側縫于腹外斜肌腱膜背側。

1.2.2 觀察組：本組行Rutkow修補術，所選材料使用美國外科公司產品，即由多絲聚丙烯圓錐形網塞與成型補片所組成。具體方法為：高位游離疝囊至疝囊頸之后不行疝囊高位結扎，將錐形填充物尖端部分固定于疝囊底部，然后將疝囊內翻入腹膜外間隙并將錐形填充物植入其中，瓣葉與疝環周圍腹橫筋膜縫合固定，最后將平片按照平片修補法固定于精索之后。

1.3 觀察指標 比較2組手術時間、進食時間、下床時間、住院時間、恢復正常活動時間、住院費用以及各種并發癥發生情況。

2 結果

2.1 2組患者臨床指標比較 對照組手術時間、進食時間、下床時間、住院時間及住院費用均顯著小于觀察組(P<0.05或<0.01)；但2組患者恢復正常活動時間相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別手術時間(min)進食時間(h)下床時間(h)住院時間(d)恢復正常活動時間(d)住院費用(元)對照組34．19±5．066．75±0．787．55±1．128．53±1．2816．99±4．434940．19±122．37觀察組39．78±7．822．17±0．232．76±0．965．72±1．0317．17±5．024689．52±109．38t值8．72719．83222．1676．6620．7166．627P值0．00670．00340．00250．0170．5040．015

2.2 2組患者術后并發癥發生率及復發率比較 對照組患者術后并發癥發生率及復發率均顯著高于觀察組(P<0.05或<0.01)。見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生率及復發率比較 n=80，例(%)

3 討論

無張力疝修補術不會對正常解剖結構產生破壞作用，在不存在張力縫合條件下加強腹股溝管壁，具有術后疼痛輕、恢復快、并發癥發生率以及復發率低等方面的優點，已經逐漸發展成為當前腹股溝疝修補的主要術式[4]。而所使用的人工材料多屬于聚丙烯網狀補片，其柔軟性非常好，抗張強度較高，補片刺激纖維組織增生顯著，網眼孔徑較大，能夠促進纖維組織生長穿過，能夠早期與組織之間相融合，且具有非常好的抗感染能力[5]。

當前，國外使用最多的是平片式無張力疝修補術，而國內使用最多的為疝環充填式無張力修補術(即Rutlow修補術)。兩種方法均有較好的臨床治療效果，對于何種方法效果更好，目前臨床說法不一[6]。兩種方法均使用補片加強腹股溝管后壁，疝環充填式無張力疝修補術是在平片式的基礎上于內環處置入一網塞，筆者認為在實際治療過程中，無需將網塞置入其中，由于補片的抗張強度足以抵抗腹內組織經腹股溝區突出而形成疝，相關臨床實踐表明：絕大多數復發疝的疝囊是從補片的周圍突出的。

手術治療腹股溝疝的主要原則是在腹股溝正常生理解剖的前提下，對缺損以及破壞的腹橫筋膜加以縫合，減小修補過程中的張力。本研究中對照組主要采用Lichtenstein無張力成形術，平片主要由聚丙烯單絲編制而成，具有非常好的組織相容性，其具有特殊的編制方式以及理想的網眼結構，對組織的快速生長具有十分重要的作用。此外，補片還具有非常穩定的平展性能，更順服、平坦以及貼合人體結構，且能夠任意剪裁成為所需的形狀。善釋疝補片為圓錐形結構，可有效地分散壓力，且能夠適應大小及形狀不同的缺損。相關文獻報道稱，善釋疝補片屬于單絲聚丙烯編制補片，由一個預成型的錐形充填式與一個預成型平片所組成。充填補片結構屬于多層錐體，外層圓片共有8條向心凹槽使圓片收縮成型，內層有2層花瓣形狀成型片，且在頂端縫合連接。本研究按照腹股溝疝所具有的臨床特征，采用相應的疝補片[7]。本研究結果顯示：觀察組手術時間、進食時間、下床時間、住院時間及住院費用均顯著小于對照組(P<0.05或<0.01)，但2組恢復正常活動時間相比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后并發癥發生率及復發率均顯著低于對照組(P<0.05或<0.01)。該研究結果與相關文獻[8，9]報道一致。

綜上所述，Rutkow修補術用于治療腹股溝疝，效果顯著，并發癥發生率及復發率低，值得在臨床上加以推廣并應用。

1 楊彪，林益坤，陳壯鋒，等.無張力腹股溝疝修補術后復發的臨床分析及處理.局解手術學雜志，2012,21：54-55.

2 張成，克力木，牛偉亞，等.充填式無張力疝修補術與lichtenstein修補術治療腹股溝疝的對比研究.中華疝和腹壁外科雜志，2008,2：53-54.

3 周曉武，王石林，張海宏，等.Millikan手術治療腹股溝疝的臨床應用價值.中國現代手術學雜志，2012,16：189-191.

4 Kucuk HF,Sikar HE,Kurt N,et al.Lichtenstein or darn procedure in inguinal hernia repair:a prospective randomized comparative study.Hernia,2010,14：55-59.

5 陳雙，楊斌，江志鵬，等.歐洲疝學會《成人腹股溝疝治療指南》的解讀.中華疝和腹壁外科雜志，2011，5:251-255.

6 陳祖龍，孟鑌，張輝，等．45例腹腔溝疝傳統手術法術后并發癥臨床分析．局解手術學雜志，2010，19：110-111．

7 李紹杰，唐健雄，陳革，等．無張力疝修補術治療腹股溝疝4438例報告．中國實用外科雜志，2012，32：459-461．

8 Read RC．Hemiology：past，present，and future．Hernia，2009，13：577-580．

9 張新，謝加東，王蔭龍.Lichtenstein無張力疝修補術治療腹股溝疝4011例.國際外科學雜志，2011,38：588-591.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.020

434300 湖北省公安縣中醫醫院外二科

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1002-7386(2014)21-3256-02

2014-04-12)