快速康復外科在腹腔鏡結直腸癌手術中的應用

張會明 趙云剛

·論著·

快速康復外科在腹腔鏡結直腸癌手術中的應用

張會明 趙云剛

目的分析快速康復外科在腹腔鏡結直腸癌手術中的應用價值及其對于患者應激反應的影響。方法接診的接受手術治療的結直腸癌患者86例，隨機分為研究組和對照組，比較2組患者術后恢復情況、應激反應指標及并發癥情況。結果2組患者淋巴結清掃數目差異無統計學意義(P>0.05)，研究組患者的下床活動時間、肛門排氣時間顯著早于對照組(P<0.05)，術后住院時間顯著短于對照組患者(P<0.05)。2組患者術后的皮質醇、空腹血糖、IL-6及CRP水平均較術前顯著升高(P<0.05)，而研究組患者術后皮質醇、空腹血糖、IL-6及CRP水平顯著低于對照組患者(P<0.05)。研究組患者的并發癥發生率顯著高于對照組患者(P<0.05)。結論快速康復外科理念可以促進腹腔鏡結直腸癌手術患者的術后恢復，避免應激損傷，值得推廣。

快速康復外科；結腸癌；直腸癌；腹腔鏡

結直腸癌是普外科常見的消化道惡性腫瘤，對于有條件接受手術治療的患者，腹腔鏡手術治療是首選治療方式，其較常規開腹手術術后恢復更快，切口美觀，療效確切，安全性也令人滿意[1]。快速康復外科是近年來廣泛應用于外科手術患者的康復理念[2]，在促進患者術后恢復方面的療效也受到認可，快速康復外科應用于腹腔鏡結直腸癌手術中是否可以進一步促進患者的術后恢復值得研究，本研究對照接受快速康復外科聯合腹腔鏡結直腸癌手術和單純接受腹腔鏡結腸癌手術患者的術后恢復情況，應激反應指標以及術后并發癥發生率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年10月我院接診的接受手術治療的結直腸癌患者86例，所有患者均經輔助檢查并經術后病理確診為結腸癌或直腸癌，所有患者均經術前評估可以耐受腹腔鏡手術治療，排除手術禁忌，患者排除重要臟器功能不全或合并控制不良的高血壓、糖尿病等并發癥?；颊唠S機分為研究組44例和對照組42例。研究組：男23例，女21例；年齡45～72歲，平均年齡(54±4)歲。對照組：男22例，女20例；年齡46～73歲，平均年齡(54±5)歲。2組患者年齡、性別比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，并通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 研究組患者圍手術期接受快速康復外科指導，患者術前6 h禁食，2 h禁水，術前1 d口服聚乙二醇電解質散，不服抗生素，不行機械灌腸，術前3 h口服10%葡萄糖溶液500 ml，術前常規留置胃管，所有患者均采用氣管插管全麻聯合硬膜外麻醉，術中限制膠體液應用在500 ml，晶體液限制在1 500 ml，酌情應用血管活性藥物，術后給予持續硬膜外鎮痛，術后6 h可少量飲水，術后1 d開始進食流質，逐漸加量，向正常飲食過度，可口服食用油促進排便，術后1 d拔除導尿管，囑患者下床活動，術后3 d拔除引流管。對照組患者接受常規圍手術期處理。2組患者麻醉和手術方法相同，手術具體步驟參見文獻[3]。

1.3 觀察指標 所有患者均詳細記錄患者術后恢復情況，主要包括下床活動時間、肛門排氣時間及術后住院時間。所有患者均于手術術前、后抽取清晨空腹靜脈血檢測皮質醇，血糖、白介素-6(IL-6)以及C反應蛋白(CRP)水平，評估患者應激反應情況。

2 結果

2.1 2組術后恢復情況 2組患者淋巴結清掃數目差異無統計學意義(P>0.05)，研究組患者的下床活動時間、肛門排氣時間顯著早于對照組，術后住院時間顯著短于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后恢復情況 ±s

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組應激反應比較 2組患者術后皮質醇、空腹血糖、IL-6及CRP水平均較術前顯著升高，而研究組患者術后皮質醇、空腹血糖、IL-6及CRP水平顯著低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 2組應激反應比較 ±s

注：與術前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 2組并發癥比較 研究組中有1例患者出現切口感染，1例患者出現肺部感染，并發癥發生率為4.55%(2/44)，對照組患者中切開感染2例，肺部感染3例，腸梗阻1例，并發癥發生率為14.29%(6/42)，研究組的并發癥發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

快速康復外科是國外學者提出并進行推廣的一種新式圍手術期處理理念[4]，其主要通過重視術前講解和教育，推廣微創技術和先進的麻醉技術，制定術后患者的早期康復訓練，來促進患者術后恢復，快速康復外科是一個涵蓋數個學科的理念，不僅外科醫生、麻醉醫生以及護理人員需要通力協作，也需要患者和家屬的積極配合與參與[5]。結直腸癌患者接受腹腔鏡手術治療更加符合微創原則，患者術后恢復快，安全性高[6]。腹腔鏡結直腸癌手術聯合快速康復外科理念是否可以更進一步，取得更好的臨床療效值得研究。

快速康復外科理念術前禁食時間短，不常規應用抗生素，不進行機械灌腸，考慮術前禁食時間長可導致患者術中出現低血糖。低血壓等不良狀態，臨床處理這些情況多需要增加補液量，而這會導致輸液量增加，導致水鈉潴留，增加不必要的心肺負荷，術后發生肺水腫或心功能衰竭的風險增高，而由此導致的腸道水腫是影響患者術后恢復的重要因素[7]。而術前腸道準備已經被證實并無必要，甚至機械灌腸可能導致術后吻合口瘺風險增高[8]，分析其原因可能機械觀察破壞腸道正常菌群功能，而直接影響患者的腸道防御機制有關。術后良好的鎮痛方案及早期拔除胃管可以有效保護患者呼吸系統功能，降低肺部感染發生幾率，但對于術后出現腹脹、幽門梗阻以及胃癱的患者，仍需要保留胃管。早期下床活動可以促進為胃腸道功能恢復，預防腸梗阻和靜脈血栓發生。手術創傷造成的過度應激也是導致患者術后恢復不良并發癥增多的重要因素[9]，快速康復外科對于減輕手術創傷導致的過度應激也具有重要作用。

本研究結果顯示2組患者淋巴結清掃數目無顯著差異(P>0.05)，但研究組患者的下床活動時間、肛門排氣時間顯著早于對照組(P<0.05)，術后住院時間顯著短于對照組患者(P<0.05)，與國內研究結果[10]一致，均說明快速康復外科可以有效促進患者的術后恢復。觀察患者應激反應發現2組患者術后應激反應指標均顯著升高，而研究組患者術后應激反應指標顯著低于對照組患者，且統計2組患者的術后并發癥發生率發現研究組患者的并發癥發生率顯著低于對照組患者。說明快速康復外科可以有效避免機體的過度應激反應，且可以有效降低術后并發癥發生率。

綜上所述，快速康復外科理念可以促進患者術后恢復，減輕患者的應激反應，降低患者的術后并發癥發生率，是良好的康復理念，適用于腹腔鏡結直腸癌手術患者?？焖倏祻屯饪菩枰鄬W科參與，并且需要患者和家屬的積極配合，醫患溝通時重要部分，而良好的醫患溝通也是創建和諧醫患關系的基礎。

1 Pericleous M,Mandair D,Caplin ME.Diet and supplements and their impact on colorectal cancer.J Gastrointest Oncol，2013,4:409-423.

2 馬恒濤,譚黃業,樊獻軍,等.快速康復外科理念在創傷性消化道損傷手術麻醉期管理中的應用.中國普通外科雜志，2013，22：1370-1373.

3 楊鈺，姜春玉.腹腔鏡手術與開腹手術在結直腸癌根治術中臨床療效的對比研究.中國全科醫學，2013，16：1990-1993.

4 江志偉，李寧，黎介壽．快速康復外科的概念及臨床意義.中國實用外科雜志，2007，27：1310．

5 李艷華，程黎陽，謝正勇．快速康復外科新理念在乙直腸手術中的應用．中國現代普通外科進展，2009,12：405-407．

6 甘濤，李威，夏濤，等.腹腔鏡手術與開腹結直腸癌根治術對免疫系統影響的比較.廣東醫學，2012，33：3125-3127.

7 韓鴻彬，韓保衛，李朝輝，等.快速康復外科在胃癌患者圍術期的臨床應用分析.中國全科醫學，2013，16：2514-2516.

8 Zmora O,Mahajna A,Bar-Zakai B,et al.Is mechanical bowel preparation mandatory for left-sided colonic anastomosis? Results of a prospective randomized trial.Tech Coloproctol,2006,10:131-135.

9 關毅.術前口服乳清蛋白對胃腸道腫瘤手術患者胰島素抵抗和應激反應的影響研究.中國全科醫學,2012,15:3875-3877.

10 王權，曾雪源，所劍.快速康復理念在老年結直腸癌患者腹腔鏡手術中的應用.中國老年學雜志，2011，31：2745-2746.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.040

066004 河北省秦皇島市海港醫院普外二科

R 735.35

A

1002-7386(2014)21-3302-02

2014-06-12)