非脫垂子宮患者行改良陰式全子宮切除術治療的臨床分析

靳麗

·論著·

非脫垂子宮患者行改良陰式全子宮切除術治療的臨床分析

靳麗

目的觀察并分析非脫垂子宮患者行改良陰式全子宮切除術治療的臨床效果。方法隨機選擇診治的非脫垂子宮患者78例，隨機分成2組，每組39例。對照組患者行經腹子宮全切術，研究組患者行改良陰式全子宮切除術。比較2組患者的圍手術期指標、雌激素水平與并發癥發生情況。結果2組患者手術前后的E2、LH與FSH水平、遠期并發癥總發生率組間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；研究組患者的手術時間、排氣時間與住院時間均比對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組患者的近期并發癥發生率、術中出血量均比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論非脫垂子宮患者行改良陰式全子宮切除術治療的臨床效果顯著，且近期并發癥發生率低，值得臨床推廣與應用。

非脫垂子宮;改良陰式全子宮切除術;經腹子宮全切術;治療結果

非脫垂子宮的臨床主要治療手段為手術切除，主要包括經腹子宮全切術(TAH)、改良陰式全子宮切除術(TVH)與腹腔鏡下子宮切除術[1]。本研究主要對非脫垂子宮患者行改良TVH治療的臨床效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年1月我院診治的非脫垂子宮患者78例，患者隨機分成研究組和對照組，每組39例。對照組：年齡39～70歲，平均年齡(48.4±2.5)歲；孕次1～7次，平均(3.1±1.5)次；產次1～4次，平均(1.56±0.28)次；子宮<12孕周32例，≥12孕周7例。研究組：年齡37～67歲，平均年齡(47.8±5.4)歲；孕次1～7次，平均(3.18±1.58)次；產次1～4次，平均(1.6±0.3)次；子宮<12孕周30例。其中疾病種類為子宮肌瘤41例，子宮肌腺癥23例，功能性子宮出血12例，子宮內膜不典型增生2例。2組患者的年齡、孕次、產次、子宮大小與疾病種類等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者均行子宮切除術治療且有經陰道足月分娩史；均簽署治療方案與臨床研究知情同意書；無手術和應用相關麻醉藥物的禁忌證[2]。排除標準：闊韌帶肌瘤子宮惡性病變；伴有代謝、內分泌系統疾病；陰道炎性反應明顯；子宮大小>孕12周且存在粘連；資料不完整[3]。

1.3 治療方法 2組患者術前3 d均予碘伏液沖洗陰道(1次/d)，均用腰硬聯合麻醉后取膀胱結石位；術中對照組行TAH[4]、研究組行改良TVH[5]；術后均予抗生素治療3 d，陰道填塞并于24 h后取出，導尿時間為術后1～2 d；予流質飲食至排氣。

1.4 觀察指標 圍手術期指標：手術時間、術中出血量、排氣時間、下床活動時間與住院時間；性激素指標[6]：雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、血清卵泡刺激素(FSH)；近遠期并發癥：殘端出血、尿路感染、下肢深部靜脈血栓(DVT)、息肉增生、殘留卵巢綜合征、圍絕經期癥狀。

2 結果

2.1 2組患者圍手術期指標 研究組的術中出血量明顯少于對照組，手術時間、排氣時間、下床活動時間與住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別術中出血量(ml)手術時間(min)排氣時間(h)下床活動時間(h)住院時間(d)對照組253．17±11．2687．59±8．9145．37±8．1971．26±4．287．69±1．07研究組168．74±9．73?63．21±9．14?29．18±7．64?35．67±9．75?4．98±0．12?

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者手術前后性激素水平變化 2組患者手術前后的三項性激素水平組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與手術前比較，2組患者手術后的E2水平明顯下降，LH與FSH顯著上升，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者近遠期并發癥發生情況 2組患者均于術后3個月來院復查，遠期并發癥發生率組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者的近期并發癥總發生率12.82%顯著低于對照組33.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者手術前后性激素水平變化 ±s

注：與手術前比較，*P<0.05

3 討論

本研究結果顯示，研究組患者治療后的術中出血量與手術時間均明顯短于對照組，表明改良TVH治療非脫垂子宮患者具有微創、手術時間短等的特點。分析原因在于改良TVH采用直接剪開子宮骶韌帶操作方式，有效減少TAH術式需多次縫扎、切斷的操作步驟，避免縫扎造成子宮組織縮短現象，進而擴大手術視野與操作空間，縮短手術時間[7]。且研究組患者的排氣時間與下床活動時間顯著短于對照組，說明行改良TVH術治療能促進患者身體恢復進程，縮短患者絕對臥床時間，分析原因與TVH術式的優勢有關。TVH利用陰道作手術路徑，有效避免TAH需經腹部切口手術，減少手術操作對鄰近臟器損傷與盆腔臟器刺激，進而有效促進患者術后腸道功能與體力的正常恢復。本研究結果與曾引翠等[8]的文獻研究成果類似，進一步證實改良TVH治療非脫垂子宮符合微創治療理念，具有臨床應用價值。且本研究中研究組患者的住院時間顯著短于對照組，可見改良TVH治療非脫垂子宮通過減小術中切口，縮短手術時間與排氣及下地時間，促進患者身體機能恢復正常，有效提前患者的出院時間，減輕患者經濟負擔。

表3 2組患者近遠期并發癥發生情況 n=39，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

本研究中，通過對2組患者治療前后的性激素水平變化進行分析，得出2組術后的E2水平明顯下降，LH與FSH顯著上升，但組間比較無明顯差異，表明2種手術方式均在一定程度上影響患者的卵巢功能。分析原因可能全切除術破壞盆腔的正常解剖結構，導致子宮對卵巢的血供應減少50%，以及手術應激反應導致患者心理焦慮與恐懼感上升，進而引發體內性激素水平的波動[9]。同時，本研究結果對2組患者術后與隨訪時的并發癥發生率進行分析，得出研究組患者術后近期并發癥總發生率12.82%明顯低于對照組33.33%，表明改良TVH術式治療非脫垂子宮患者能夠有效降低術后近期并發癥發生幾率，有利于患者良好預后。其中殘端出血與尿路感染的發生主要與術中切口大小與身體恢復狀態有關，下肢深部靜脈血栓的形成主要受絕對臥床時間與住院時間長短影響，改良TVH通過應用微創技術減小手術并促進患者身體狀態恢復，具有下地早、出院快的優勢，進而有效降低術后近期并發癥的發生率[10]。且本研究隨訪時的遠期并發癥組間比較無明顯差異(P>0.05)，分析原因與遠期并發癥的發生主要受卵巢功能障礙影響，而本研究中2組患者術后的三項性激素水平組間比較差異無統計學意義，造成手術后的遠期并發癥也無顯著差異。但因本研究的隨訪時間較短，且僅選取非脫垂子宮患者作研究對象，2種術式對子宮良性病變患者的卵巢功能的深入影響，需進一步研究與驗證。

綜上所述，非脫垂子宮行改良陰式子宮切除術治療，能夠促進腸道功能恢復，有效降低術后并發癥發生率，具有手術時間短、術中切口小、下地與出院時間早的優勢，值得臨床推廣與應用。

1 郭龍強.基層醫院改良陰式子宮切除術56例臨床分析.山西醫藥雜志,2011,40:917-918.

2 翁同芳,盧紅.改良陰式全切術治療非脫垂子宮的臨床分析.航空航天醫學雜志,2013,24:1467-1468.

3 鄧秀蓮.非脫垂子宮應用改良陰式全子宮切除術治療的臨床研究.中國實用醫藥,2012,7:63-64.

4 齊金菊.非脫垂性子宮陰式切除術80例臨床分析.醫學信息,2011,24:1798.

5 李玲.陰式全子宮切除術230例近遠期并發癥分析.中國計劃生育和婦產科,2012,4:65-67.

6 沈婕紅.腹腔鏡輔助陰式和陰式全子宮切除術的臨床效果比較.中華全科醫學,2011,9:1391-1392.

7 李冬蓮.新式非脫垂陰式子宮全切術與經腹子宮全切術陰道并發癥的比較.吉林醫學,2011,32:1922-1923.

8 曾引翠,米爾蘭,衛保林.非脫垂子宮分別采用3種子宮切除術164例對比分析.中國婦幼保健,2013,28:43-45.

9 于娟.三種術式切除非脫垂子宮的臨床效果比較.中國醫學創新,2012,9:46-47.

10 蘆小娟.非脫垂子宮腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術與傳統腹式手術的臨床比較.西北國防醫學雜志,2012,33:667-668.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.042

055550 河北省寧晉縣醫院婦產二科

R 713.42

A

1002-7386(2014)21-3306-02

2014-06-22)