尿毒癥皮膚瘙癢患者透析前后組胺水平比較

梁云川 劉娜 劉英權(quán)

·臨床研究·

尿毒癥皮膚瘙癢患者透析前后組胺水平比較

梁云川 劉娜 劉英權(quán)

尿毒癥；皮膚瘙癢；透析；組胺

尿毒癥皮膚瘙癢臨床比較多見，尤其是慢性腎衰竭長(zhǎng)期行維持性血透患者發(fā)生皮膚瘙癢的比例更高，據(jù)統(tǒng)計(jì)伴發(fā)有皮膚瘙癢者在持續(xù)性血透患者中約占60%～90%的比例[1]。瘙癢不僅引起患者的不適和痛苦，還可能因搔抓導(dǎo)致皮膚破損而引發(fā)感染，影響病情。目前尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為其與皮膚干燥、維A水平升高、周圍神經(jīng)病變、肥大細(xì)胞、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素相關(guān)。對(duì)組胺引發(fā)的皮膚瘙癢研究，目前臨床主要集中于對(duì)蕁麻疹、皮炎、濕疹等變態(tài)反應(yīng)疾病的研究，組胺水平在尿毒癥皮膚瘙癢發(fā)病過(guò)程中的作用筆者所見少有研究。本文以尿毒癥皮膚瘙癢患者為研究對(duì)象，探討血液透析治療前后患者血液組胺水平的變化情況。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年1月至2012年6月在我院血液凈化中心行血液透析的尿毒癥皮膚瘙癢患者60例，男34例，女26例；年齡22～78歲，平均年齡(53±5)歲；維持性血透時(shí)間6～36個(gè)月，平均(11.8±2.8)個(gè)月；皮膚瘙癢癥狀出現(xiàn)時(shí)間距離透析開始的時(shí)間10～15個(gè)月，平均(12.8±1.2)個(gè)月，且所有入選患者皮膚瘙癢癥狀均持續(xù)發(fā)生3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有皮膚科疾病、過(guò)敏等其他可能引發(fā)皮膚瘙癢的患者；(2)治療期間應(yīng)用過(guò)或正在應(yīng)用抗組胺類藥物患者；(3)合并嚴(yán)重心肺功能不全、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良患者；(4)對(duì)本次治療不知情或未簽署同意書患者。

1．2 血液透析方法 患者均采用血液透析(HD)治療，應(yīng)用費(fèi)森尤斯聚砜膜血濾器F6，置換液流量500 ml/min，血液流量200～250 ml/min，HD每周治療3次，每次治療持續(xù)4 h。應(yīng)用低分子肝素抗凝。

1．3 觀察指標(biāo) 所有患者在發(fā)生皮膚瘙癢癥狀后仍持續(xù)HD治療3個(gè)月，并于首次行HD前、及治療3個(gè)月后檢測(cè)患者血液組胺水平，評(píng)價(jià)皮膚瘙癢改善情況。組胺水平檢測(cè)：取患者空腹靜脈血離心處理，應(yīng)用熒光法檢測(cè)組胺水平。

皮膚瘙癢采用Dirk R Kuyper評(píng)分[2]，問(wèn)卷包括瘙癢程度、頻率、分布和睡眠干擾4個(gè)維度，計(jì)算總得分為皮膚瘙癢評(píng)價(jià)得分。瘙癢程度：1分，輕度瘙癢感無(wú)需抓撓；2分，瘙癢需抓撓緩解但皮膚未破損；3分，瘙癢抓撓后無(wú)緩解，皮膚無(wú)破損；4分，抓撓后仍持續(xù)有瘙癢感，皮膚有破損；5分，瘙癢難耐，患者出現(xiàn)煩躁不安。發(fā)作頻率：0分，無(wú)瘙癢；1分，每次瘙癢長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作(10 min以上)或多次短時(shí)發(fā)作(每次10 min以內(nèi))；最高分5分，為瘙癢難以忍受，頻繁長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作。分布范圍：1分，瘙癢發(fā)生在單一部位；2分，瘙癢發(fā)生在2個(gè)以上部位；3分，瘙癢發(fā)生在全身范圍。睡眠干擾：由于皮膚瘙癢而造成睡眠蘇醒的，1次記2分，24 h內(nèi)最高計(jì)分14分。前3個(gè)維度于每日上、下午各做1次評(píng)分，并計(jì)算4個(gè)維度24 h內(nèi)評(píng)價(jià)總分。總分最高40分，分值越高，說(shuō)明皮膚瘙癢越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

患者血透前、和血透3個(gè)月后組胺水平及24 h皮膚瘙癢評(píng)分結(jié)果比較，血透后患者平均組胺水平明顯高于血透前，皮膚瘙癢平均評(píng)分明顯高于血透前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

3 討論

盡管尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，但血液透析易引發(fā)瘙癢，且持續(xù)性血透患者皮膚瘙癢的發(fā)生率、瘙癢程度和頻率等都較高。劉瑞等[3]報(bào)道，透析相關(guān)性瘙癢可能與各類透析膜不同程度的對(duì)補(bǔ)體具有激活作用、引發(fā)首用綜合征有關(guān)；另外復(fù)用的透析器可能有致癢物質(zhì)殘留，進(jìn)而引起瘙癢。本組研究中，行持續(xù)性血液透析的尿毒癥患者，透析后皮膚瘙癢評(píng)分明顯增高，且瘙癢程度加重，評(píng)分明顯高于透析前，足以證實(shí)長(zhǎng)期維持性血透易引發(fā)皮膚瘙癢。

表1 患者血透前后組胺水平和皮膚瘙癢評(píng)分情況比較 ±s

目前臨床針對(duì)于尿毒癥皮膚瘙癢的研究較多，王超等的研究指出尿素氮、血肌酐、β2微球蛋白和甲狀旁腺激素等水平的變化在尿毒癥皮膚瘙癢發(fā)病中具有影響[4，5]。組胺廣泛存在于肥大細(xì)胞中，在肺、肝、胃等的黏膜組織中也有一定含量。組胺在炎性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)的調(diào)節(jié)中扮演了重要的角色。組胺與靶細(xì)胞上特異受體結(jié)合，可使人體產(chǎn)生各種生物效應(yīng)，比如瘙癢。本研究結(jié)果顯示，血透后患者體內(nèi)組胺水平明顯高于透析前，提示組胺水平的變化可能是引發(fā)皮膚瘙癢的一種相關(guān)性因素。

筆者分析，組胺水平的提升可能與尿毒癥患者體內(nèi)多種毒素蓄積以及各類透析膜有關(guān)，還有復(fù)用的透析器可能使某些物質(zhì)殘留，如各種大分子蛋白殘留會(huì)刺激皮膚和組織內(nèi)的肥大細(xì)胞數(shù)量增多、致敏，當(dāng)機(jī)體再次接觸此類致敏物，即可導(dǎo)致肥大細(xì)胞大量脫顆粒，釋放組胺致組胺水平提升。組胺是一種胺能神經(jīng)傳遞素，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)的多重生理功能中均有參與，組胺水平的變化可能對(duì)神經(jīng)功能產(chǎn)生影響，造成周圍神經(jīng)功能失調(diào)，引起感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的障礙，故而出現(xiàn)全身瘙癢。

綜上所述，長(zhǎng)期維持性血液透析的尿毒癥皮膚瘙癢患者外周血內(nèi)組胺水平提升，提示組胺可能參與瘙癢的發(fā)病過(guò)程，選擇適當(dāng)?shù)目菇M胺藥物治療可獲得一定的臨床效果。

1 王濟(jì)東，李春慶，陳英蘭，等.不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察.臨床腎臟病雜志，2012，12：67-68.

2 張萬(wàn)超，蒲月英，周冰宣，等.組合型人工腎聯(lián)合口服愛(ài)西特治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床研究.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41：3851-3852.

3 劉瑞，趙靜，柯昌云.尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)治療.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10：56-58.

4 王超.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7：97-98.

5 王勤，高瑾，蔣鳳，等.連續(xù)多次HDF與HD+HP對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢的療效比較.西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22：1189-1190.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.046

項(xiàng)目來(lái)源：石家莊市科技局項(xiàng)目(編號(hào)：121461663)

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院皮膚科(梁云川、劉英權(quán))，腎內(nèi)科(劉娜)

R 758.31

A

1002-7386(2014)21-3313-02

2014-04-11)