血同型半胱氨酸血水平與絕經后女性骨折的相關性研究

李寶亮 蘇華 陳琛

·臨床研究·

血同型半胱氨酸血水平與絕經后女性骨折的相關性研究

李寶亮 蘇華 陳琛

同型半胱氨酸；絕經；骨折

絕經后女性約有40%骨折可能，其中17.5%為髖部骨折[1]，嚴重影響了該年齡段女性的生活質量。血液中高同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)已被認為是心臟、腎臟及腦部疾病的獨立危險因素[2]，除此之外，Hcy與器官損傷及愈合關系密切，尤其在骨質疏松和骨折的發生和發展中發揮著極其重要的作用，本文探討血Hcy水平與絕經后女性骨折的相關性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2014年3月我院收治的患者183例，平均年齡(60±8)歲。入選標準：絕經后2年的女性患者，因脆性骨折入住我院骨外科， 入院后完善患者基本檢查，排除其他心、腦、腎疾病及服用多種維生素或葉酸，收集患者血清。同期在我院接受體檢的絕經2年的健康女性30例，平均年齡(53±5)歲，收集血清進行Hcy的檢測。所有入選者均經X線骨密度儀檢測骨密度，參照WHO診斷標準，T<-2.5為骨質疏松。

1.2 方法

1.2.1 骨密度測定：采用雙能X線吸收測定法(DEXA)進行骨密測定，儀器型號：unigamim X-raym IIbl93/42，自動計算T值，骨質疏松T<-2．5。

1.2.2 Hcy濃度檢測：所有受試者均囑空腹8 h以上，抽取肘靜脈血大于2 ml (盡量避免高蛋白飲食)，置于含惰性分離膠的促凝管，離心(3 000 r/min，10 min)，提取血清，2 h內完成測試。Hcy測定試劑盒購于四川邁克生物科技有限公司，采用日立7600全自動生化分析儀，嚴格按說明書進行操作。Hcy參考范圍≤20 μmol/L(年齡>50歲)，Hcy>20 μmol/L被認為HHcy。

1.3 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料進行正態性和方差齊性檢驗，正態數據采用均值和標準差進行描述，多樣本均數比較采用方差分析，采用Logistic回歸分析骨折的獨立危險因素，所有檢驗均為雙側，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組Hcy濃度及骨密度值比較 骨折組Hcy濃度和骨密度均高于體檢組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 骨折組與體檢組同型半胱氨酸濃度及骨密度值比較 ±s

注：與體檢組比較，*P<0.05

2.2 血漿Hcy水平與骨密度相關回歸分析 骨質疏松組血漿Hcy水平與骨密度呈正相關(r=0.21，P<0.05)，表明血漿Hcy值越低骨密度T值越小，Hcy濃度增加是骨質疏松的獨立危險因素，相對危險度OR為9.017(95%CI=3.78～28.12)。

3 討論

Hcy是重要的心肌損傷標志物，可以在冠心病的早期檢測出其活動，對冠心病的預防及治療有著重要的臨床意義[3]，其在腦部和腎臟損傷中的應用也日益受到重視。然而近年來，越來越多的研究顯示Hcy的升高與骨骼損傷和修復關系密切[4]，Hcy濃度的升高可導致活性氧(reactive oxygen species，ROS) ROS增加，加快細胞衰老，同時可使金屬蛋白酶(matrix metalloproteinases，MMPs)及其抑制劑表達與活性異常，從而影響組織修復、重構。Tyagi等[5]發現Hcy可對血流動力學產生影響，從而影響骨骼損傷修復所需的重要營養物質的供給。

有研究顯示，骨質疏松組患者血Hcy濃度明顯高于非骨質疏松組[6]，這與本研究得出的結論相符。Hcy濃度增加是骨質疏松的獨立危險因素，相對危險度OR為9.017(95%CI=3.78～28.12)，提示血漿Hcy濃度增加導致絕經女性骨質疏松，進一步引發了骨折。本研究也證實在絕經女性中，骨折組Hcy濃度明顯高于健康體檢組(P<0.05)，提示：Hcy的增加與絕經女性骨折的發生關系密切。有研究顯示Hcy濃度的增加與骨折患者下肢深靜脈血栓的形成有相關性(P<0.05)[7]。

綜上所述，Hcy濃度的改變參與并影響了骨折的發生和發展。Hcy是預防絕經后女性骨折的一個重要的指標，相關研究顯示，絕經后女性膳食或藥物補充的維生素B12、維生素B6、葉酸量的不足或可引發血液Hcy水平升高[8]，因此可補充相關的B族維生素及葉酸，通過降低Hcy水平，預防骨折的發生。

1 Lips P.Epidemiology and predictors of fractures associated with osteoporosis.Am J Med，1997，103:3-8.

2 Sen U,Basu P,Abe OA,et al.Hydrogen sulfide ameliorates hyperhomocysteinemia -associated chronic renal failure.Am J Physiol Renal Physiol，2009，297:410-419.

3 柯振符，楊文杰，黎舒.幾種常見心肌損傷生化標記物應用價值的比較和分析.臨床和實驗醫學雜志，2012，11：83-85.

4 Vacek TP,Kalani A,Voor MJ,et al.The role of homocysteine in bone remodeling.Clin Chem Lab Med，2013，51:579-590.

5 Tyagi N,Vacek TP,Fleming JT,et al.Hyperhomocysteinemia decreases boneblood flow.Vasc Health Risk Manag,2011,7:31-35.

6 姜惠.血漿Hcy水平與絕經后骨質疏松的相關性研究.承德醫學院學報,2012,3:253-255.

7 王利霞.下肢骨折并發深靜脈血栓患者血漿Hcy、LP(a) 水平檢測分析.中外醫學研究，2012，10:51.

8 Krivosikova Z,Krajcovicova-Kudlackova M,Spustova V,et al.The association between high plasma homocysteine levels and lower bone mineral density in Slovak women: the impact of vegetarian diet.Eur J Nutr,2010,49:147-153.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.048

075000 河北省張家口市，河北北方學院附屬第一醫院檢驗科(李寶亮、蘇華)，ICU(陳琛)

R 446.11

A

1002-7386(2014)21-3317-02

2014-05-12)