新發(fā)菌陽肺結核合并糖尿病治療效果分析

郭文霞

·臨床研究·

新發(fā)菌陽肺結核合并糖尿病治療效果分析

郭文霞

新發(fā)菌陽肺結核；糖尿病；血糖控制；痰菌陰轉(zhuǎn)

糖尿病患者機體免疫力差，易受結核桿菌感染；肺結核引起的發(fā)熱等不良反應易致機體高代謝，影響胰腺和胰島的正常功能，進而影響胰島素分泌，引發(fā)糖尿病[1，2]。糖尿病與肺結核的發(fā)病相互作用，因而肺結核合并糖尿病的臨床患者并不少見，其治療困難，預后差，復發(fā)率高，成為研究的重點課題之一[3]。DOTS是WHO等5個非政府組織共同提出的針對于非住院肺結核患者的監(jiān)督治療措施，以保障規(guī)律用藥，改善預后。筆者將DOTS應用于新發(fā)菌陽肺結核合并糖尿病患者的治療中，并探討其療效和應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年3月經(jīng)我院登記管理和治療的新發(fā)菌陽肺結核合并糖尿病患者，糖尿病診斷標準參照WHO和美國糖尿病協(xié)會(ADA)1999年制定的相關標準，肺結核診斷標準參照中華醫(yī)學會結核病分會制定的《肺結核診斷和治療指南》[4]。患者共58例，男42例，女16例；年齡42～78歲，平均年齡(64±8)歲；病程10個月～10年，平均(4.8±2.3)年；先患糖尿病后出現(xiàn)肺結核者32例，先發(fā)肺結核后患糖尿病者22例，兩病同時查出者4例。患者根據(jù)診斷時間分組，對照組(2012年1至8月)28例，研究組(2012年9月至2013年3月)30例，2組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 影像學診斷 患者均行X線結合CT胸部掃查。病灶區(qū)頒布于1～2個肺葉患者28例(48.28%)，分布于3個及以上肺葉患者30例(51.72%)。有空洞形成患者27例(46.55%)，空洞有1個6例(22.22%)，有2個及以上21例(77.78%)。大葉干酷肺炎4例(6.90%)，浸潤型肺結核54例(93.10%)。

1．3 治療方法 所有患者治療前均行血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能的常規(guī)檢查，如存在異常，則先進行對癥治療，使指標達正常水平后，再行抗結核治療。糖尿病治療采用磺脲類口服用藥，必要時可聯(lián)用雙胍類用藥，如口服用藥血糖控制不理想，則應用胰島素治療。肺結核治療應用3HRES(Z)/4HR方案治療，包括異煙肼(H)、利福平(R)、鹽酸乙胺丁醇(E)、鏈霉素(S)、吡嗪酰胺(Z)，2個月強化期，如強化期結束時痰液涂片細菌學檢測陽性，則延長1個月強化期；4個月繼續(xù)期，繼續(xù)期結束時查痰液涂片細菌學陽性，則轉(zhuǎn)為復治期治療。

研究組患者在此基礎上實施DOTS，要求患者每次服用藥物均在醫(yī)務人員或者是已經(jīng)經(jīng)過嚴格培訓考核的患者家屬的監(jiān)視下完成，患者于強化期需到指定醫(yī)療服務單位的服藥點服藥，由服藥點的醫(yī)務人員進行監(jiān)視并做好記錄。繼續(xù)期允許患者于家中自行服藥，但必須由家屬監(jiān)視，并做好記錄，繼續(xù)期醫(yī)務人員不定期上門隨訪監(jiān)督。研究組僅向患者說明藥物服用方法，不做監(jiān)督和記錄。

1．4 觀察指標 治療6個月后對患者行血糖、痰菌陰轉(zhuǎn)情況檢測，并行療效評價：痊愈：痰涂片持續(xù)陰性，影像學可見結核病灶基本吸收，有空洞者空洞明顯縮小或閉合；好轉(zhuǎn)：痰涂片持續(xù)陰性或弱陽性，影像學可見結核病灶明顯吸收，空洞縮小；無效：痰涂片陽性，影像學見結核病灶無明顯吸收或惡化。

2 結果

2．1 2組血糖控制情況 治療后研究組平均血糖(4.14±1.65)mmol/L，對照組(9.32±1.57)mmol/L，2組差異有統(tǒng)計學意義(t=12.229，P<0.01)。

2．2 2組痰菌陰轉(zhuǎn)情況 研究組痰菌陰轉(zhuǎn)率93.33%(28/30)，對照組痰菌陰轉(zhuǎn)率71.43%(20/28)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.870，P<0.05)。

2．3 2組療效比較 研究組治療總有效率為86.7%明顯高于對照組的64.3%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.961，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

糖尿病是臨床多發(fā)的慢性代謝紊亂性疾病，肺結核是常見慢性傳染病，二者同時發(fā)病對患者機體的損傷大，治療困難，易復發(fā)，給患者帶來極大痛苦[5]。對糖尿病和肺結核的治療目前方案比較明確，糖尿病的重點在于降血糖和控制血糖穩(wěn)定性，對初治菌陽抗結核治療主要采用2HRZE(S)/4HR、2HRZE(S)/4HRE、2HRZ/4HR等化療方案，均可達到滿意的治療效果[6，7]。

隨著國際醫(yī)學界對肺結核臨床治療的實踐與深入探討，由WHO、國際防迸和肺病聯(lián)盟等非政府組織共同提出了DOTS策略，其全稱為“對非住院肺結核患者實施全面監(jiān)督化學治療”，是通過有效監(jiān)督管理提高肺結核患者治療期間的依從性，促進用藥的準確性和按時性，從而提高療效、避免耐藥性、改善預后、減少復發(fā)[8]。DOTS的實施要求患者的每次用藥需在醫(yī)務人員或已經(jīng)接受專業(yè)培訓考核的家屬面前進行，以確保患者按時、按量的準確用藥。

目前DOTS已經(jīng)在我國臨床推廣，但由于人力資源不足、對肺結核施治和管理的創(chuàng)新理念認識不足、患者不配合等諸多因素，DOTS尚不能廣泛推廣應用。本研究結果表明，實施DOTS的研究組患者治療后血糖控制效果、痰菌轉(zhuǎn)陰情況以及療效情況均明顯優(yōu)于對照組，提示DOTS對提高新發(fā)菌陽肺結核合并糖尿病患者治療的有效性。因此，建議我國各大醫(yī)療機構能夠積極轉(zhuǎn)變觀念，克服困難，在結核治療過程中推廣DOTS，同時應對患者進行健康教育，以提高依從性。

1 李熙.血糖水平對初治菌陽肺結核合并糖尿病患者抗癆療效的影響.現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2010，36：34-36.

2 楊超，王晶.復治涂陽肺結核合并糖尿病20例臨床分析.慢性病學雜志，2013，14：291-292.

3 李成會.肺結核合并糖尿病79例臨床分析.中國保健營養(yǎng)，2013，2：687-688.

4 中華醫(yī)學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南.中華結核病和呼吸雜志，2001，24：70-74.

5 梁少碧.肺結核合并糖尿病與單純肺結核治療效果對比分析.中國醫(yī)藥科學，2012，2：168-169.

6 岳冀，李熙，李曦，等.初治菌陽肺結核合并糖尿病67例不同降糖療法臨床分析.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36：1570-1572.

7 辛云巧.合并糖尿病初治涂陽肺結核111例分析.中國防癆雜志，2010，32：569-572.

8 王道國.66例新發(fā)菌陽肺結核合并糖尿病治療效果分析.臨床肺科雜志，2012，17：550-551.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.049

054001 河北省邢臺市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科

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1002-7386(2014)21-3318-03

2014-06-13)