醫患溝通表在腦卒中偏癱患者康復治療中的作用

朱秀霞 沈文

·護理研究·

醫患溝通表在腦卒中偏癱患者康復治療中的作用

朱秀霞 沈文

目的探討醫患溝通表在腦卒中偏癱患者康復治療過程中的作用。方法選取腦卒中偏癱進行康復治療的患者100例，隨機分為觀察組與對照組，每組50例。2組患者均進行常規的藥物治療和康復訓練。觀察組在患者進行偏癱康復治療的早期、中期、后期分別與患者及家屬簽訂不同醫患溝通表，內容包括患者的一般情況及各時期的不同心理需求，通過分析每位患者的不同個體需要來進行有針對性的康復治療，在溝通的過程中充分調動患者及家屬的積極性，使患者能在康復訓練之余也能在家屬的指導下進行正規的康復鍛煉，并在患者出院之后也能堅持正規康復訓練。結果觀察組康復效果滿意度為66.0%明顯高于對照組的40.0%(P<0.05)，觀察組醫患關系滿意度為80.0%明顯優于對照組的64.0%(P<0.05)，觀察組出院后注意事項知曉率為92.0%明顯高于對照組的82.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療后上肢、下肢功能康復效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論在腦卒中偏癱患者康復治療的早期、中期、后期分別簽訂不同內容的醫患溝通表，能顯著提高患者的康復治療效果，同時也提高了醫患滿意度，減少了醫療糾紛。

醫患溝通表；腦卒中；偏癱；康復

腦卒中是導致成人致殘的首要原因，70%～85%首次卒中患者留有偏癱[1]，有資料顯示，我國腦卒中患者的臨床發病率以及患病人數一直在呈現逐漸增加的不良的趨勢發展中[2]， 并且患者發病年齡越來越年輕化，文化程度的提高，患者及家屬對疾病的相關知識渴望了解及對康復治療效果的的期望值越來越高。現代的康復治療技術很大程度上改善了腦卒中患者的生存質量，提高患者的生活自理能力。但仍有大部分患者留有不同程度的后遺癥，影響其工作、生活，為了最大程度的提高腦卒中偏癱患者康復治療效果，我科制定了醫患溝通表，探討充分調動患者及家屬的積極主動性對提高患者康復治療效果的作用，使患者及家屬從被動接受康復治療到主動參與到康復治療，把患者在康復過程的不同時期的心理需求及心理變化表達出來，使治療師能對每位患者有重點有針對的給予康復治療，使治療個體化。患者也能把學到康復治療方法運用到患者日常鍛煉中直至出院后的活動中，使患者能在出院后也能得到正規的康復鍛煉，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2012年6月我院神經內科收治的腦卒中偏癱患者100例，所有患者均為首次發病，均符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議提出的診斷標準[3]。經CT確診。患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組：男33例，女17例；年齡32～74歲，平均年齡(49±4)歲；腦出血15例，腦梗死28例，腦栓塞7例；患者中上肢功能：0級3例。Ⅰ級10例，Ⅱ級15例，Ⅲ級17例，Ⅳ級5例。下肢功能：0級5例，Ⅰ級12例，Ⅱ級18例，Ⅲ級12例，Ⅳ級3例。 對照組：男35例，女15例；年齡33～75歲，平均年齡(51±4)歲；腦出血17例，腦梗死25例，腦栓塞8例；患者中上肢功能：0級4例，Ⅰ級13例，Ⅱ級16例，Ⅲ級15例，Ⅳ級2例。下肢功能：0級6例，Ⅰ級14例，Ⅱ級16例，Ⅲ級12例，Ⅳ級2例。2組患者病程在2周內，各項生命體征平穩，無意識障礙等癥狀。2組患者的性別比、年齡、病情等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予藥物治療、基礎護理及功能康復訓練。觀察組在此基礎上與患者及家屬簽訂醫患溝通表，該表分為3個階段，即康復早期、康復中期、康復后期由同一康復師與患者共同簽訂。康復前期溝通表包括患者的姓名、年齡、性別、診斷、入院時間、文化程度、是否在職、心理狀況、患者現在最需要解決的問題、經濟狀況，在康復治療前與患者及家屬共同完成。通過此表康復師了解患者的一般情況及剛入院時的心理情況，此期康復師可以有根據各患者的不同情況開展康復治療，并做好患者及家屬的心理疏導，使其能正確面對疾病。指導患者及家屬配合康復前期治療，如良肢位的擺放及意義等需要的注意事項，為以后開展的康復治療打下良好的基礎。康復中期的內容包括患者及家屬對這段時間康復治療效果是否滿意、患者有無心理抵觸、患者的情緒、患者能否堅持、患者的新需要，及對康復治療的意見，鼓勵患者能把自己的想法表達出來，及時了解患者的想法并給與恰當的指導。由康復師與患者及家屬共同完成。根據溝通情況康復師 與患者及家屬共同制定下個階段的康復訓練重點，由家屬及患者需要配合的內容，如如何預防肩頸綜合征、ADL、康復訓練時間外的鍛煉的注意事項等。此期患者心理容易出現波動，有些患者難以堅持完成康復治療，需要家屬的鼓勵與支持。康復后期包括患者出院后的康復內容，患者存在的問題、出院后患者需要注意的事項(飲食、活動強度、安全問題)、患者對康復效果的滿意度、聯系電話。康復師根據患者恢復情況給予不同的出院指導。患者出院后康復師可通過電話回訪跟蹤，患者復診，使患者的康復治療貫徹始終，家屬參與患者康復治療的全過程。 患者出院后醫患溝通表入病歷保存。

2 結果

2.1 2組患者康復效果、醫患關系和注意事項知曉情況比較 觀察組康復效果滿意度為66.0%明顯高于對照組的40.0%(P<0.05)，觀察組醫患關系滿意度為80.0%明顯優于對照組的64.0%(P<0.05)，觀察組出院后注意事項知曉率為92.0%明顯高于對照組的82.0%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者康復效果、醫患關系和注意事項知曉情況比較 n=50，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者治療后上肢、下肢功能康復效果比較 觀察組患者治療后上肢、下肢功能康復效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后上肢、下肢功能康復效果比較 n=50，例(%)

3 討論

腦卒中患者當中，生活不能自理者達43.2%，其致殘率為70%～80%[3],嚴重影響了患者的生活質量，加重了社會及家庭的負擔，并且近年來發病年齡有越來越年輕化的趨勢， 大部分患者是急性發病，患者及家屬往往都難以接受事實，患者在臨床上表現有焦慮、擔憂、悲觀等心理疾病，尤其是年輕患者，顧慮更多，擔心工作、家庭，出現抑郁、消沉，情緒暴躁，有的表現為自暴自棄，不積極治療，尤其是家庭經濟差的。有的患者對疾病的恢復期望值過高。患者往往不能正常的認識疾病本身，不了解康復治療，有患者認為康復治療就能使自己恢復到和患病前一樣，容易引起醫患糾紛。以往的康復治療只重視對患者偏癱肢體的康復訓練，沒能更細致的從每個患者的個體情況出發，造成患者所做的康復治療沒有差別，沒有針對性，只重視訓練時間內的效果不重視患者日常鍛煉的方法，造成患者在訓練時和日常活動中行為大不相同，患者出現抵觸心理，達不到預期的康復效果。為了能達到更佳的康復治療效果，我們在康復的早期、中期、后期 設計并應用了醫患溝通表，在康復治療的不同時期加強了與患者及家屬的溝通，從多方面了解患者及家屬的需要， 講解有關疾病及康復的知識，取得患者及家屬的信任，使家屬加入到康復治療的過程中，調動患者及家屬的積極性，從而 給予患者心理上支持與幫助，達到了康復的最佳效果。 醫患溝通表從三個不同階段了解患者在入院的早期，中期及后期患者不同的心理表現及對疾病的康復的不同需要。在康復早期從患者病情出發告知患者及家屬康復的最終結果不僅取決于腦卒中的嚴重程度，還受患者的心理狀態的影響，家庭的經濟狀態，家屬的支持與鼓勵等諸多因素的影響，且腦卒中的康復是一項漫長、復雜 而艱巨的工程，患者的心理狀態影響著康復的整個過程，而家屬對康復的認識，對患者的支持直接影響患者的康復效果。同時醫患溝通表簽訂的過程也是一次醫患交流的過程，能使患者在入院早期很快適應醫院的環境，消除陌生感，心理恐懼感，使患者更早的融入患者的角色中，也使患者對康復師有了充分的信任，患者及家屬能把對疾病康復結果的擔憂及期望傾訴出來，康復師可根據患者的不同需要給予不同的心理疏導及康復治療。在康復中期，患者經過康復治療后看到自身的恢復效果后，有的能堅持做下一個療程，有的患者則會出現放棄治療的心理，困擾患者的有肩手綜合征、疼痛等，上肢功能恢復慢尤其是手功能的恢復更慢，這時患者容易放棄治療。在康復治療中期簽訂醫患溝通表從中更全面的了解患者對康復治療效果是否滿意，患者的心理動態，能否堅持康復治療，鼓勵患者堅持，患者的需要，最先要解決的問題，比如疼痛。 使患者以最佳的狀態投入到康復訓練中， 家屬在患者訓練之余也能陪伴患者進行科學的鍛煉。如ADL的鍛煉，肢體的活動。在康復的后期為患者出院后的康復鍛煉做準備，指導患者及家屬出院后的生活起居，活動安全，活動強度的指導。使患者在出院后也能堅持康復訓練，有問題及時與康復師聯系，建立回訪制度，使患者獲得良好的恢復效果。

本研究表明，醫患溝通表簽訂的過程中康復師能了解到每位患者的不同家庭情況，文化程度，及對康復治療效果不同的需要，如有些患者只要求以后能吃、能生活自理，而有些患者不僅要求能生活自理還要能參加工作，因此康復師根據個體不同的需要給予不同的康復重點，有效的調動起患者及家屬參與康復治療的積極性，同時使患者也對康復治療的知識有了了解，對康復的效果也給予了認可，提高了患者康復的效果的，同時也提高腦卒中患者對醫護服務的滿意度。通過表2可看出，觀察組簽訂醫患溝通表能極大提高腦卒中患者的康復效果。在康復后期給予患者出院后的康復指導，使患者能在出院后也能進行康復訓練，避免康復中斷。李新萍等[4]研究報道，94.4%的腦卒中患者希望得到社區家庭康復指導，97.9%的患者希望能協助進行肢體鍛煉，95.1%的患者希望醫務人員定期上門服務。可見，醫患溝通表能在不同患者康復的不同時期根據患者的表現，個體化的給予心理上疏導，肢體上的康復訓練，遇到問題及時解決，同時家屬的心理顧慮也得到了解決，使患者能全面投入到康復訓練中，不僅提高了康復訓練的效果，也減少醫患矛盾。

1 Bruce HD.Strategies for stroke rehabilitation.Lancet Neurol,2004,3:528-536.

2 陳彩云，車小波，張木春，等.護理干預對腎病綜合癥應用糖皮質激素心理狀態的影響.國際醫藥衛生導報，2010,16:157.

3 鄭丹丹，王艷華，王淑偉.腦卒中的家庭康復護理.中國實用醫藥，2010,5：230-231.

4 李新萍，汪莉，張千，等.腦卒中社區家庭康復協助網護理有效性研究.護士進修雜志，2011,26:773-776.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.059

075100 河北省張家口市，河北北方學院附屬第二醫院神經內科

R 473

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1002-7386(2014)21-3343-03

2014-04-15)