護理干預防止便秘對急性心肌梗死患者預后的影響

李素坤 孫秀紅

·護理研究·

護理干預防止便秘對急性心肌梗死患者預后的影響

李素坤 孫秀紅

目的探討護理干預防止便秘對急性心肌梗死患者預后的影響，提高急性心肌梗死患者的生存質量。方法選擇住院進行治療的急性心肌梗死患者86例，隨機分為試驗組和對照組，每組43例。對照組患者給予常規護理，試驗組患者在常規護理的基礎上采用護理干預，比較2組患者分別在住院2周及出院前便秘發生次數及心血管事件發生次數。結果試驗組便秘發生次數及心血管事件發生次數均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論通過及早地、積極主動地護理干預，及時有效的心理護理，提供患者適宜的排便環境，安排合理的飲食結構，建立良好的排便習慣等措施，能夠有效地預防便秘，減少心血管事件發生率，提高患者的生存質量。

護理干預；心肌梗死，急性；便秘；預后

急性心肌梗死(AMI)，是指由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，引起相應的心肌細胞發生嚴重而持久的急性缺血性壞死。該病病情急，變化快，病死率高。治療原則是搶救瀕死的心肌，防止梗死擴大，及時處理嚴重的心律失常和各種病發癥，防止猝死[1]。休息對急性心肌梗死患者極其重要，保持大便通暢，避免用力排便，是急性心肌梗死患者護理中不可忽視的重要內容，臨床上由于患者對便秘不夠重視，導致便秘及排便過度用力而引起心律失常、心衰、休克甚至猝死的病例并不少見，因此，AMI患者積極預防便秘及出現便秘后正確的處理，對患者的預后非常重要。本文通過積極護理干預防止AMI患者便秘，減少患者并發癥，促進患者康復，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年3月在我院心血管內科住院AMI患者86例，患者隨機分為試驗組和對照組，每組43例，所有患者均確診，并知情同意。試驗組：男23例，女20例；年齡45～73歲，平均年齡(63±5)歲；對照組：男22例，女21例；年齡46～75歲，平均年齡(64±5)歲。2組患者性別比、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者入院后按照常規護理落實各項工作。

1.2.2 試驗組：患者入院后即實施護理干預，包括：①入院即進行護理評估，了解患者對疾病知識及便秘危害的掌握情況；②評估患者排便情況，平時有無便秘及引起便秘的原因。③制定護理計劃，有計劃性的實施健康指導，包括講解急性心梗的相關疾病知識，便秘及過度用力排便對患者的危險性，使患者重視便秘的危害；④指導患者正確的飲食結構，患者可進富含食粗纖維、水果等促進排便的食物，每日空腹飲一杯溫開水加20 ml蜂蜜促進腸蠕動[2]；⑤提供私密、適宜的排便環境，充分照顧患者的心理；⑥主動預防性使用開塞露以軟化糞塊。對于平時有便秘習慣的患者，入院后在每次排便前，預防性使用開塞露，以刺激腸蠕動，軟化糞塊，促進排便，防止用力[3]；⑦指導患者腹部按摩及遵醫囑口服緩瀉藥物；⑧建立規律性排便習慣，每日晨腸腔內糞便剛剛形成，易于排出，因此每日早餐后，即可練習排便10 min，有無便意均按時完成，以建立規律性排便習慣。

1.3 觀察指標 觀察2組患者住院2周及出院前便秘發生次數及心血管事件發生次數。

2 結果

試驗組便秘發生次數及心血管事件發生次數均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者便秘發生次數及心血管事件情況比較 n=43,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

實施護理干預后可有效的預防便秘，降低心血管事件發生率，對患者的預后有重要影響。在傳統的護理過程中，由于AMI患者病情急，危重，往往把搶救生命放在首位，雖然也提出保持大便通暢，避免用力這樣的措施，但并未引起患者及家屬足夠的重視，往往在患者出現便秘及排便困難之后才想到找醫護人員解決問題，但此時患者的心肌耗氧已劇增，易導致心肌缺血，并誘發各種并發癥而加劇病情。本研究的關鍵即在患者住院后一旦確診為AMI，立即有預見性的重視起便秘的問題，通過醫護人員及早、反復地向患者及家屬講解AMI發病機制及便秘對AMI患者的危險性，讓患者及家屬重視預防便秘[4]，積極配合護士工作及治療，以利于身體恢復。

加強心理指導，緩解患者心理緊張、恐懼情緒。AMI患者由于病情急、危重，加上發病初期1周內絕對臥床休息，患者常因環境改變引起緊張、焦慮情緒，不適應床上排便等排便習慣的改變、進食減少以及藥物使用使患者胃腸功能受到抑制等多種因素而發生便秘。護理的重點是耐心指導患者，關心體貼，了解患者的心理需求，尊重患者，主動提供人文關懷，建立適合患者的排便環境及排便方式，告知患者有便意時應立即排便，不能抑制便意，導致便秘發生。每日晨起或早餐后可按時坐便盆，做排便動作，促進排便反射的形成，建立規律的排便習慣，排便時囑患者放松，不要屏氣和用力排便，以免發生意外。

加強飲食指導，合理安排飲食結構也是預防AMI患者發生便秘的重要措施。在患者及家屬的思想中，都認為患病后應加強營養，往往忽視了粗纖維食物的比例，吃的食物中過細、過精，高蛋白、高脂肪等不合理的飲食結構也是導致便秘發生的一個因素。因此，對于AMI患者，飲食上宜給予低鹽、低脂、低膽固醇、含有豐富維生素及粗纖維、易消化的飲食，指導患者適當多進食香蕉、綠色蔬菜等，以促進腸蠕動，順利排出大便；無糖尿病患者每日晨起可飲用溫水100 ml加20 ml蜂蜜，無心衰的患者，每天應保證飲水量在1 500～2 000 ml，以潤滑腸道利于排便。

AMI患者發生便秘在很大程度上是可以預防的，關鍵在于醫護人員、患者及家屬的重視程度，及早、積極主動地護理干預，及時有效的心理護理，提供患者適宜的排便環境，合理安排飲食結構，建立良好的排便習慣等措施，能夠有效地預防便秘，減少心血管事件發生率，提高患者生存質量。由此可見，預防和解除便秘對于促進AMI患者的預后具有重要作用，應該引起人們的高度重視[5]。

1 尤黎明，吳瑛主編.內科護理學.第1版.北京：人民衛生出版社，2006.154-155.

2 湯麗彬,陳曉晴,朱小青,等.應用臨床護理路徑對急性心肌梗死患者實施健康教育.當代護士,2011，24：1078-1079.

3 馮亞新，劉瑞菊.健康教育對急性心肌梗死患者生活質量的作用.中國現代護理學雜志，2004,5：115-116.

4 孫惠玲.健康教育對急性心肌梗死患者療效的影響.護理實踐與研究，2010，18:1259-1260.

5 熊濤.對125例心肌梗死后心絞痛患者實施護理干預的效果觀察.中國醫藥指南，2010，21：323-325.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.060

066000 河北省秦皇島市海港醫院

R 473.5

A

1002-7386(2014)21-3345-02

2014-06-15)