醫護干預式家庭護理在改善鼻咽癌放療患者生活質量中的作用

曹軍麗 姚薇 王欣 宋春光 鄒忠全 王鯤 靳甜

·護理研究·

醫護干預式家庭護理在改善鼻咽癌放療患者生活質量中的作用

曹軍麗 姚薇 王欣 宋春光 鄒忠全 王鯤 靳甜

目的探討醫護干預式家庭護理在改善鼻咽癌放療患者生活質量中的作用。方法選擇鼻咽癌放療患者80例，隨機分為醫護干預式家庭護理組(試驗組)和普通護理組(對照組)，每組40例。采用癌癥患者生命質量測定量表體系中的頭頸癌量表進行問卷調查，比較2組患者放療前后生活質量情況。結果醫護干預式家庭護理組患者放療后在軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及不良反應、特異模塊及總體生存質量方面評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論醫護干預式家庭護理模式能明顯改善鼻咽癌患者放療后的生活質量。

鼻咽癌；放射治療；生活質量；醫護干預；家庭護理

鼻咽癌是頭頸部常見惡性腫瘤之一，因其解剖位置接近顱底，周圍毗鄰腦干、脊髓等重要器官，手術難度大。放射治療目前是鼻咽癌首選且最為有效的治療手段，但放療期間多數患者會出現口咽疼痛、黏膜潰瘍、張口困難、味覺減退等諸多不良反應，甚至部分患者因嚴重不良反應中斷治療，嚴重影響患者生活質量和治療效果。因此，減輕鼻咽癌患者放療期間毒副反應，對改善患者生活質量及提高療效具有重要意義。本研究擬探討醫護干預式家庭護理在改善鼻咽癌放療患者生活質量中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2014年1月秦皇島市第一醫院接受放射治療的鼻咽癌患者80例，所有患者經病理學證實，其中男49例，女31例；年齡35～70歲，中位年齡52歲；KPS評分均≥70分。放療采用6MV-X線照射，放療方式為面頸聯合野，分割方式采用常規分割，2 Gy/次，1次/d，5 d/周，總劑量DT 70 Gy。80例患者隨機分為醫護干預式家庭護理組(試驗組)和普通護理組(對照組)，2組患者年齡、性別比、腫瘤分期、經濟狀況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預方法 試驗組成立專門的由主管醫師、心理醫師、責任護士以及主要家庭成員組成的干預小組。住院期間由責任護士對其進行常規皮膚護理、口腔護理及常規健康教育，同時督導家屬每日定時陪同患者進行以下訓練：(1)局部自我按摩；在顳頜關節處輕柔按摩，每天2次，每次5～10 min；(2)練習張口鼓腮訓練，指導患者盡量張口與閉合，上下牙關有節奏的叩擊，刺激唾液腺分泌，每次持續30 min；(3)每天進行頸部運動，用手協助患者做低頭、后仰、左屈、右屈、左旋及右旋的重復運動，動作應緩慢，每次持續20 min；(4)練習舌前伸、后縮、卷動，每天2次，每次5 min；(5)鼻腔沖洗，教育患者正確的鼻咽沖洗方法，3次/d。同時干預小組對患者及家庭成員進行癌癥及放療相關知識培訓，放療的一般療程及注意事項，自我護理方法，并發癥的防護，并定期檢查患者掌握情況，及時糾正不當之處。同時與家屬交談，協助改善家屬與患者間關系，鼓勵家庭成員之間彼此支持，加強溝通，建立良好的家庭環境。每周由心理醫生根據患者心理狀態進行一次心理咨詢，解除患者對治療的疑慮，增強患者治療的信心。對照組住院期間采用臨床常規護理方法,如常規皮膚護理、口腔護理及常規健康教育等。

1.3 調查方法

1.3.1 中國頭頸癌患者生命質量測定量表(QLICP-HN)是癌癥患者生命質量測定量表體系(quality of life instruments for cancer patients)中的頭頸癌(head and neck cancer)量表，由共性模塊QLICP-GM及1個包含14個條目的頭頸癌特異模塊構成，其中QLICP-GM包括軀體功能(7個條目)、心理功能(12個條目)、社會功能(6個條目)、共性癥狀及副作用(7個條目)4個領域32個條目。每個條目均為五級等級式條目。羅家洪等[1]對其信度效度進行分析，結果顯示各領域的重測強度均在0.90以上，各領域內部一致性信度的α值均在0.7以上，因子分析和聚類分析表明調查分析結果和理論構想基本吻合。因此他們認為QLICP-HN具有較好的信度和結構效度，可用于中國頭頸癌患者的生命質量測定。

1.3.2 生命質量調查：所有患者采用QLICP-HN量表在放療前、放療結束時進行2次生存質量的評估。由責任護士做必要的解釋和說明后將量表發給患者，患者30～60 min內獨立完成，量表收回后檢查是否漏項。

2 結果

2.1 2組患者放療前生存質量比較 放療前2組患者在軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用、特異模塊及總體生存質量方面差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者放療前生存質量比較 n=40，分，±s

2.2 2組患者放療后生存質量比較 放療后試驗組患者在軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用、特異模塊及總體生存質量方面均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者放療后生存質量比較 n=40，分，±s

3 討論

放射治療是目前鼻咽癌最有效的治療方法，但是射線在殺傷腫瘤細胞的同時，部分正常組織亦會受到損傷。韓媛等[2]研究發現放療期間困擾患者的主要癥狀有味覺改變、口咽喉部疼痛、口干、咀嚼(吞咽)困難、皮膚疼痛或燒灼感、體重減輕。另有報道認為鼻咽癌患者隨著放療時間的延長，參與吞咽與咀嚼的肌群纖維化，進而發生廢用性萎縮[3]，進食功能逐漸喪失；而且吞咽困難增加了營養不良、肺部感染的發生率，嚴重影響患者生活質量[4]。Swore等[5，6]提出頭頸部腫瘤生存者往往存在嚴重的交流、進食、呼吸和其他方面的障礙，其中50%的頭頸部腫瘤患者存在交流障礙,生存者可以從家庭和專業的健康護理中獲益。因此，本研究提出醫護干預式家庭護理這一新型護理模式,擬研究其在鼻咽癌放療患者生活質量改善中的作用。

因我國醫護資源嚴重不足，目前鼻咽癌患者放療期間的功能鍛煉多由患者自我進行，這在很大程度上降低了醫囑的執行力。本研究提出的醫護干預式護理模式由醫護人員教導患者正確的護理及訓練方法，后由家屬每日定時監督其執行，醫護人員督導其執行程度，極大地提高了執行力。本調查結果亦顯示實驗組在軀體功能、共性癥狀及副作用、特異模塊三方面評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義。該結果提示醫護干預式家庭護理模式在很大程度上減輕了放療的不良反應，提高了患者治療的依從性。

Fisch等[7]對3 106例癌癥患者的調查結果顯示47%的患者存在抑郁癥狀。同樣鼻咽癌患者在診斷初期，除疾病本身造成的軀體不適外，大部分患者會出現精神緊張、焦慮、抑郁、恐懼的狀態，對后續治療缺乏信心，治療過程中因嚴重不良反應，進一步加重以上情緒，嚴重影響患者的生活質量。Hong等[8]研究顯示不論男女患者，具有焦慮情緒的患者放療后生活質量評分均明顯低于無焦慮情緒的患者，差異有統計學意義(P<0.05)。Frick等[9，10]對門診放療的腫瘤患者進行心理問題與生存質量關系調查，結果顯示焦慮和抑郁與腫瘤患者生存質量的降低有明顯關系，心理干預可明顯改善接受放療的患者的生存質量。本研究通過放療期間與患者及家屬溝通，使患者具有良好的家庭環境，減輕患者心理壓力，同時每周由心理醫師根據患者不同時段的心理問題進行干預，結果顯示醫護干預式家庭護理組患者心理功能明顯高于對照組。同時良好的家庭環境和社會環境的營造極大地改善了患者的社會功能。

綜上所述，醫護干預式家庭護理極大地提高了鼻咽癌患者放療后的生活質量，不失為我國醫護資源極其緊張的情況下的一種有利選擇。當然，該護理模式的有效性尚需更多臨床觀察驗證，其具體模式亦需要進一步完善。

1 羅家洪,孟瓊,萬崇華,等.中國頭頸癌生命質量測定量表QLICP-HN信度效度分析.預防醫學情報雜志,2007,23:398-401.

2 韓媛,張美芬,張俊娥.鼻咽癌患者放療期間與放療后癥狀困擾的調查研究.中華護理雜志,2010,45:626-628.

3 Lu K,Feng X,Deng Q,et al.Prognostic role of serum cytokines in patients with nasopharyngeal carcinoma.Onkologie,2012,35:494-498.

4 Chen JZ,Le QT,Han F,et al.Results of a phase study examining the effects of omitting elective neck irradiation to nodal levels Ⅳ and Vb in patients with N(0-1) nasopharyngeal carcinoma.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,85:929-934.

5 Swore Fletcher B,Cohen MZ,Schumacher K,et al.A blessing and a curse: head and neck cancer survivors’ experiences.Cancer Nurs,2012,35:126-132.

6 胡正操，李療杰，陳素梅，等.吉西他濱聯合順鉑治療復發轉移性鼻咽癌臨床研究.河北醫藥，2012，34：3409-3410.

7 Fisch MJ,Zhao F,Manola J,et al.Patterns and predictors of antidepressant use in ambulatory?cancer patients with common solid tumors.Psychooncol，2014，14：489-490.

8 Hong J,Tian J,Zhang W，et al.Patient characteristics as indicators for poor quality of life after radiotherapy in advanced nasopharyngeal cancer.Head Neck Oncol，2013，5:17-19.

9 Frick E,Tyroller M,Panzer M.Anxiety,depression and quality of life of cancer patients undergoing radiation therapy: a cross-sectional study in a community hospital outpatient centre.Eur J Cancer Care (Engl),2007,16:130-136.

10 劉美.護理干預對鼻咽癌放療患者生活質量的影響.河北醫藥，2012，34：3342-3343.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.061

項目來源：河北省醫學科學研究重點課題(編號：20130611)

066000 河北省秦皇島市第一醫院(曹軍麗、姚薇、宋春光、王鯤、靳甜)；河北省秦皇島市中醫醫院(王欣)；河北省秦皇島市軍工醫院(鄒忠全)

R 473

A

1002-7386(2014)21-3347-03

2014-04-11)