個性化護理對改善老年糖尿病患者治療依從性的效果觀察

宋怡

·護理研究·

個性化護理對改善老年糖尿病患者治療依從性的效果觀察

宋怡

目的探討個性化護理對改善老年糖尿病患者治療依從性的作用，期望找到緩解患者痛苦的護理方案，提高護理效率。方法隨機選取就診的已確診為糖尿病的老年患者96例，隨機分為干預組和對照組，每組48例。對照組患者進行常規護理，干預組患者施加個性化護理方案。干預前后測量2組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白濃度，并對患者的治療依從性進行問卷調查。結果干預組患者經5個月的個性化護理干預后，治療依從性明顯高于對照組 (P<0.05)，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白濃度明顯低于對照組(P<0.05)。結論個性化護理干預對改善老年糖尿病患者治療依從性效果顯著，并有效提升治療效果，降低并發癥發生率。

個性化護理；糖尿病；老年；治療依從性

近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發病率呈逐年上升的趨勢[1]。糖尿病是一種典型的慢性終身性疾病，需要終身治療，且有多種并發癥，特別對于抵抗力較弱的老年人，心腦血管疾病和腎功能衰竭等并發癥嚴重影響老人的生活質量，甚至威脅患者生命[2]。老年患者由于治療依從性差，不能對疾病進行很好的控制，更容易發生各種嚴重并發癥。本研究旨在觀察個性化護理對改善老年糖尿病患者治療依從性的效果，從而制定出有效的護理方案，減輕患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2013年8月來我院就診的已確診為糖尿病的老年患者96例，男52例，女44例；年齡61～83歲；每位患者的診斷參照WHO關于糖尿病的診斷標準[3]。患者隨機分為干預組和對照組，每組48例。2組患者在病情嚴重程度、家庭情況、受教育水平、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均進行常規治療，對照組患者接受常規護理，干預組患者接受個性化護理方案，即護理人員根據患者的病情、家庭狀況、心理狀態等制定出針對不同患者的個性化護理方案，因人而異的施加不同的護理方法和心理護理干預。

1.2.1 健康教育：①在患者就診時，醫護人員要保持熱情耐心的態度，建立良好的護患關系，使患者對醫護人員產生信任感和安全感。②向患者介紹糖尿病的發病原因、常見癥狀、疾病轉歸，使患者了解自己的疾病并認識到其危害性。建立一個有效的溝通平臺，請專家及時解決患者的疑問，并定期開展健康咨詢活動。

1.2.2 飲食干預：向老年患者說明飲食治療的重要性。食療是治療糖尿病的一項重要措施，并且要長期嚴格執行。護理人員針對不同老年患者的個體情況，指導患者戒掉不良的飲食習慣，合理調配，少食多餐，清淡飲食。根據每位患者的血糖水平及體重制定出個性化的飲食方案，尤其對于肥胖超重的老年患者要請其家屬持續督促和監督。

1.2.3 藥物指導：由于老年人記憶力差，經常發生忘記服藥或者不能區分每種藥的劑量和服藥時間的問題，因此護理人員要及時給予恰當的指導和幫助，幫助老年患者養成早、中、晚固定時間服藥的習慣，對每種藥的劑量和服藥時間進行特別標記，并指導患者家屬配合督促，必要時可采取鬧鐘提示的方式。在患者出院時，叮囑患者不能隨意改變藥物的劑量和配比，教會患者胰島素的正確注射方法，使患者了解胰島素等藥物的正確存放條件。

1.2.4 運動干預：鼓勵老年患者經常參與戶外運動，使患者明白適當的運動不僅可以減輕體重、增強抵抗力、改善心功能，而且還可以增加胰島素的敏感性，有助于疾病的控制和好轉。根據老年患者的年齡和身體狀況的差異，選擇不同的運動項目，如散步、做操、打太極拳等，同時告知患者不要在胰島素或口服降糖藥作用高峰時進行運動，以免出現低血糖，以餐后1 h運動時間30 min為宜[4]。

1.2.5 自我監測血糖指導：教會患者自測血糖的方法及注意事項，并向老年患者發放不同時期血糖正常范圍的宣傳材料，指導患者經常自測血糖并進行記錄，定期到醫院復查，比較自測數據和醫院測得數據的差別，定期校準，以1個月的周期為宜。

1.2.6 并發癥的應急處理措施指導：向患者和家屬講解常見并發癥及基本的應急處理措施，發放應急處理方法的宣傳材料，簡單處理后立即安排入院就醫。

1.3 評價指標 (1)血糖評價指標：在患者就診時、干預期滿5個月后分別測量2組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白濃度三項指標，并做好記錄。(2)患者治療依從性調查：自制依從性調查表，共5項，每項5題，每題2分，共50分。調查表從服藥情況、飲食控制、運動情況、自我監測情況、突發狀況處理5個方面進行患者治療依從性的調查，并進行分數記錄。調查方式為護理人員在就診前及5個月干預期滿后分別對96位患者發放調查表，并由患者及患者家屬一同作答，調查試卷由主管護師統一評分。

2 結果

2.1 2組患者血糖水平比較 干預前，2組患者血糖水平差異無統計學意義(P>0.05)；經個性化護理干預后，干預組患者血糖水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別干預前空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)干預后空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)干預組10．3±1．315．5±2．47．10±0．406．7±0．88．9±1．16．20±0．10對照組10．4±0．915．1±2．17．21±0．218．3±1．210．5±2．06．51±0．21t值0．4380．8691．5497．6864．8579．295P值>0．05>0．05>0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 2組患者治療依從性比較 干預前2組患者治療依從性分數差異無統計學意義(P>0.05)；經個性化護理干預后，干預組患者依從性調查得分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療依從性比較 n=48，分，

3 討論

依從性是指患者對規定執行的醫療措施可接受和服從的客觀行為和程度，具體是指患者對醫囑堅持執行程度，即遵醫行為[5]。由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，且影響因素、控制手段復雜多樣，尤其對于老年人，其抵抗力降低、記憶力減退、信心不足、經濟水平下降等因素使得老年糖尿病患者的治療依從性明顯降低。患者治療依從性的高低直接影響著治療效果的好壞，不良依從性的老年糖尿病患者更易發生各種嚴重并發癥，嚴重影響老年人的生活質量甚至威脅其生命[6]。因此，制定出合理有效的個性化護理方案對治療老年糖尿病意義重大。

對照組經常規治療及護理后，血糖水平有所下降，治療依從性有所提高，但是并沒有有效改善患者的病情；而干預組在常規治療的同時接受個性化護理干預，其血糖水平的下降幅度明顯高于對照組，其治療依從性明顯高于對照組(P<0.05)。因此個性化護理干預能夠有效改善老年糖尿病患者的治療依從性，明顯提高糖尿病的治療效果，減少并發癥的發生。因此，醫護人員應將個性化護理干預方案應用到臨床工作中，以達到最好的治療效果；病患家屬應學習相關的護理知識，長期鼓勵患者堅持治療，以提高患者的生活質量。

1 謝瑞玲,姚杰.護理干預對糖尿病患者依從性的影響.醫學理論與實踐,2012,25:2841-2842.

2 潘杰,尚少梅,付利,等.老年2型糖尿病患者自我照顧行為與疾病控制狀況調查.護理學雜志,2006,21:7-9.

3 李玉蓮.健康宣教在改善糖尿病患者治療依從性中的效果觀察.中國衛生產業,2011,8:29.

4 谷雪靜,吳江濤,王燕,等.個體化生活方式干預對2型糖尿病代謝狀況的控制及患者依從性的評價.中國綜合臨床,2012,28:1310-1314.

5 陳國美,陳美琴.糖尿病患者服藥依從性的影響因素分析及護理干預.中國基層醫藥,2012,19:3509-3510.

6 朱青.飲食教育對老年糖尿病患者飲食治療依從性的影響.中國現代醫生,2012,50:107-109.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.062

610000 成都市，四川大學華西醫院干部醫療科

R 473.5

A

1002-7386(2014)21-3349-02

2014-05-11)