無創持續氣道正壓通氣(CPAP)糾正慢性阻塞性肺疾病患者嚴重呼吸衰竭的護理措施

駱麗芳 曾毓 詹秀青

·護理研究·

無創持續氣道正壓通氣(CPAP)糾正慢性阻塞性肺疾病患者嚴重呼吸衰竭的護理措施

駱麗芳 曾毓 詹秀青

目的探討無創持續氣道正壓通氣(CPAP)糾正慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者嚴重呼吸衰竭的有效護理措施。方法收治的經無創CPAP治療的COPD并呼吸衰竭的100例患者，隨機分為觀察組和對照組,每組50例，對照組患者給予常規護理及心理干預，觀察組在此基礎上采用激勵護理。結果觀察組患者治療后依從率為90.0%，明顯高于對照組的62.0%(P<0.05)；觀察組治療后PaO2、PaCO2、pH值與對照組有較大差異，血氣指標改善情況優于對照組(P<0.05)；觀察組患者并發癥發生率為32.0%明顯低于對照組的6.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論激勵護理配合無創CPAP可有效的改善COPD并呼吸衰竭患者缺氧及二氧化碳潴留的癥狀，而且還可明顯的提高患者治療依從性，并發癥也較少，值得推廣。

無創持續氣道正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；護理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可由多種原因引起的疾病，其發生機制是通氣功能障礙導致的，患者往往出現缺氧及二氧化碳潴留等一系列危及生命的癥狀及體征。無創持續氣道正壓通氣(CPAP)對COPD并呼吸衰竭患者的治療效果顯著，已在臨床上得到了廣泛的認可。無創CPAP是在呼吸機的輔助下完成人工通氣，主要通過面罩將呼吸機提供的持續氣道正壓連接給患者，通過呼吸機代替患者自身呼吸，進行供氧，使患者循環功能得以正常維持[1]。無創CPAP在臨床上使用不僅費用低、使用方便，且明顯減輕患者的痛苦及并發癥的發生。我院對收治的100例患者在無創CPAP治療過程中加以激勵護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2013年3月收治的經CPAP治療的COPD并呼吸衰竭患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組：男28例，女22例；年齡43～73歲，平均年齡(57.4±2.3)歲；對照組：男30例，女20例；年齡44～71歲，平均年齡(56.8±2.6)歲。患者均符合COPD診斷標準及呼吸衰竭的血氣標準，經確診為COPD并呼吸衰竭。2組患者性別比、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均接受無創CPAP治療，所使用的呼吸機為德國德爾格(Evita4系列)呼吸機，通氣模式為無創CPAP通氣模式，壓力為0.51～1.52 kPa，氧濃度為30%～50%，密切監測患者通氣過程中的生命體征及血氣分析。對照組患者治療過程中給予常規護理及心理干預，通氣治療護理期間嚴密觀察病情、保持呼吸道通暢，對患者的生命體征密切監測，鼓勵清醒者自行咳嗽除痰，昏迷的患者及時清除痰液及嘔吐物。此外，還應加以心理護理，護士仔細講解無創CPAP治療的相關知識，消除患者對面罩及呼吸機的恐懼，偶爾向患者講述CPAP治療的成功案例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，消除治療前的焦慮、緊張情緒，對面罩的使用及摘取方法進行講解，使患者提前做好心理準備。觀察組治療期間采用激勵護理，治療過程中不斷給予患者各個方面的激勵，包括情感、需要、榜樣及利益激勵等。在情感方面，護士應親切的與患者進行交流溝通，建立和諧的護患關系，給予患者親人般的關心，對其情感生活進行溝通交流，幫助其解決情感問題；需要激勵是鼓勵患者表達出自己的愿望及要求，然后護士動員其家屬盡量去滿足患者，這樣有利于患者對治療的積極性；同時將經無創CPAP治療療效較好的病例安排與患者同病房，鼓勵患者與其進行交流，以榜樣激勵的模式鼓勵患者，在利益上從經濟及療效上向家屬及患者講解激勵護理配合無創CPAP治療的重要性。

1.3 觀察指標 監測2組患者治療前后的動脈血氣指標(PaO2、PaCO2、pH值)情況，并進行比較分析，同時觀察2組患者護理后治療的依從性及并發癥發生率情況。

2 結果

2.1 2組患者對治療的依從性比較 觀察組患者經激勵護理后對無創CPAP通氣治療的依從性明顯較對照組好，且治療的依從率也明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=10.75，P<0.05)。見表1。

表1 2組護理后對治療的依從性比較 n=50，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者動脈血氣分析情況 治療后2組患者的血氣指標較治療前明顯改善，且觀察組患者治療后的血氣指標PaO2、PaCO2、pH值與對照組有較大差異，觀察組患者治療后PaO2、PaCO2含量明顯低于對照組，而pH值較對照組高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者動脈血氣分析情況 ±s

2.3 2組患者并發癥發生情況 觀察組患者無創CPAP通氣治療配合激勵護理后并發癥明顯少于對照組，并發癥總發生率較對照組低(χ2=10.98，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生情況 n=50，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

COPD患者常伴有呼吸衰竭，引起呼吸衰竭的原因與急性上呼吸道及肺部感染有關，該病患者會出現嚴重的缺氧及二氧化碳潴留，同時體內酸堿平衡也明顯失調，誘發混合性酸中毒的發生[2,3]。近年來，隨著無創通氣技術的不斷發展，對于伴有嚴重呼吸衰竭的COPD患者采取此類正壓通氣治療對緩解機體的缺氧狀況具有極大的幫助，可有效的糾正機體的低氧血癥和高碳酸血癥[4]。采用無創CPAP治療COPD并呼吸衰竭可代替呼吸肌做功而使呼吸肌暫時得到休息，避免呼吸肌過度疲勞導致的病理損害，對患者排痰有利，并且同時能解決機體的缺氧狀況，提高氧飽和度，一定程度上糾正二氧化碳。由于無創持續氣道正壓通氣對靜脈回流造成了影響，治療過程中極易發生低血壓并發癥，且喉損傷、肺氣腫及上呼吸道感染等并發癥的發生率也較高，故對患者行無創CPAP治療中還應配合有效的護理措施，以盡量減少并發癥的發生[5]。有文獻報道，激勵護理在通氣治療患者中的配合使用具有很好的療效，不僅在糾正缺氧及二氧化碳潴留方面療效提高，還明顯減少治療中并發癥的發生[6-8]。激勵護理作為一種有效的護理手段，主要是靠護理人員去激發患者的主動性，誘導患者對治療的依從，使其樹立為戰勝疾病而努力的信心[9,10]。本研究在無創CPAP治療過程中采用了激勵護理，經護理后，在治療依從性方面，激勵護理組患者的依從率明顯較高。從本研究關于治療前后血氣指標的研究結果可看出，激勵護理組治療后PaO2、PaCO2、pH值改善情況明顯較對照組好，機體缺氧及二氧化碳潴留改善情況明顯優于對照組，且觀察組治療后并發癥發生率也較對照組低，這與趙鳳芹等[8]關于無創CPAP治療后的治療依從性及血氣分析情況的研究結果較一致，她們認為患者無創持續氣道正壓通氣治療過程中患者的依從性較低，而激勵護理能明顯提高患者的依從性，利于患者的治療。

綜上所述，無創CPAP治療過程中激勵護理顯得尤為重要，不僅提高患者治療依從性，改善血氣情況，還減少并發癥的發生，在臨床上明顯改善患者生活質量。

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9 黃基格.有創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發氣胸伴呼吸衰竭49例療效分析.中國基層醫藥，2011，18：1133-1134.

10 符翔，鄒琳，徐景妍.雙水平無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期 并發Ⅱ型呼吸衰竭的療效.南昌大學學報，2011，51：103-105.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.063

518109 廣東省深圳市龍華新區人民醫院內二科

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1002-7386(2014)21-3351-02

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