支架輔助治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤

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(解放軍第252醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 保定071000)

國(guó)外研究已經(jīng)證實(shí)血管內(nèi)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的安全性和有效性[1-3]。隨著神經(jīng)介入技術(shù)的發(fā)展，特別是顱內(nèi)支架技術(shù)的發(fā)展，使得顱內(nèi)大多數(shù)動(dòng)脈瘤都能夠通過神經(jīng)介入技術(shù)而得到治療。目前在國(guó)內(nèi)有4種顱內(nèi)支架應(yīng)用于臨床：①the Neuroform stent;②the LEO stent;③the Enterprise stent;④the SolitareAB stent[4]。SolitareAB stent是進(jìn)入國(guó)內(nèi)最晚的專用支架。我院2010年5月至2013年3月采用SolitareAB stent治療了31例寬頸及復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年5月至2013年3月我院收治31例寬頸動(dòng)脈瘤患者，其中女18例，男13例，年齡36～74歲；31例患者中24例為蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者；33個(gè)動(dòng)脈瘤中9個(gè)動(dòng)脈瘤為未破裂動(dòng)脈瘤，24個(gè)為破裂動(dòng)脈瘤。31例患者經(jīng)治療，33枚the SolitareAB stent被植入。本組病例都是選擇患者HUT分級(jí)為1、2、3級(jí)，HUT分級(jí)5級(jí)患者沒有被入選，HUT分級(jí)4的患者根據(jù)情況，如果患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)的，可考慮進(jìn)行手術(shù)的。

1.2 方法

蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者入院后首先進(jìn)行CTA檢查，如發(fā)現(xiàn)存在動(dòng)脈瘤且瘤頸寬大或瘤頸形狀復(fù)雜或可能需要做支架者，即做支架準(zhǔn)備，包括術(shù)前3 d服用波利維75 mg/d、阿斯匹林100 mg/d。緊急情況下，藥物劑量加倍服用后準(zhǔn)備手術(shù),口服困難者下胃管鼻飼給藥。

所有患者均給予氣管插管、全身麻醉，肝素化后一般采取右側(cè)股動(dòng)脈插管，給予6F指引導(dǎo)管，2枚Y型閥，生理鹽水加壓滴注形成同軸系統(tǒng)。指引導(dǎo)管一般位置放于頸內(nèi)動(dòng)脈巖段(即C2段)或椎動(dòng)脈橫突孔段遠(yuǎn)端(即V2段遠(yuǎn)端)，如果患者血管痙攣嚴(yán)重，應(yīng)后撤指引導(dǎo)管至頸內(nèi)動(dòng)脈升段或椎動(dòng)脈橫突孔段近端。早期我們采取將支架的有效部分跨越動(dòng)脈瘤頸釋放，然后將塑型好的微導(dǎo)管穿過支架的網(wǎng)眼進(jìn)入動(dòng)脈瘤腔進(jìn)行栓塞，但是微導(dǎo)絲很容易進(jìn)入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，且微導(dǎo)管穿過支架網(wǎng)孔進(jìn)入動(dòng)脈瘤時(shí)常非常困難?！?br>