割烙術治療翼狀胬肉50例

★ 楊陳濤 陳小娟 洪亮 陳俊 馬蘭香

(1.江西中醫藥大學2011級碩士研究生 南昌 330004；2.江西省中醫院 南昌 330006)

翼狀胬肉是眼科常見病、多發病，藥物或物理療法不能消除胬肉的形態，手術是常規療法，但胬肉術后復發率普遍較高，一般為20%-30%，亦有報道達30%-69%。因此，消除或降低胬肉術后復發率是治療本病的關鍵，雖然近年來，胬肉手術方法不斷改進，復發率有所下降，但大多數方法較為復雜，費用亦較高，不易在基層醫院推廣。筆者自2008年7月-2010年7月采用割烙術治療翼狀胬肉患者50例(50眼)，療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本課題所選的病例為2008年7月-2010年7月在江西省中醫院博愛眼科中心住院病人100例(100眼)。對所有病人均按要求進行裸眼視力、角膜曲率、角膜屈光度及胬肉大小的檢測。并以裂隙燈，間接眼底鏡對角膜、晶狀體、眼底行常規檢查。其中男66例，女34例；年齡45-70歲，平均(58.5±7.8)歲。隨機分為翼狀胬肉割烙組50例(50眼)和翼狀胬肉切除組50例(50眼)。2組患者的年齡、性別等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 2組翼狀胬肉患者的基本情況 例

1.2 診斷標準

參照國內有關標準，制定如下診斷標準[1]：(1)瞼裂部球結膜及結膜下組織呈三角形膜狀贅生物隆起，其尖端侵入角膜稱為頭部，角膜緣跨越處稱頸部，大部分在球結膜為體部。臨床以鼻側多見，也有鼻、顳側同時發生者。(2)胬肉菲薄，不充血，頭部光滑平坦，不生長或增長很慢，無明顯自覺癥狀者，為靜止性；如胬肉肥厚充血，頭部隆起浸潤，生長較快，明顯畏光、流淚、異物感者為進行性。

1.3 病例選擇

1.3.1 納入試驗病例標準 (1)符合翼狀胬肉診斷標準；(2)患者愿意合作，并簽署知情同意書，能按要求定期復查者。

1.3.2 排除標準 (1)翼狀胬肉頭部侵入瞳孔中心者；(2)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病，以及精神病患者；(3)年齡在18歲以下或70歲以上者，妊娠期或哺乳期患者；(4)患者不愿意合作，不能按要求定期復查者。

1.4 研究方法

1.4.1 隨機對照設計 采用隨機分組和平行對照的臨床試驗。采用隨機數字表法將患者分為翼狀胬肉割烙組和翼狀胬肉切除組各50例。對2組翼狀胬肉患者術前及術后1個月均行裸眼視力、角膜曲率、角膜屈光度及術前胬肉大小的測定等檢查。

1.4.2 檢查方法 (1)視力檢查 記錄患者術前、術后1月裸眼視力。(2)測量胬肉的大小 用圓規尺測量胬肉頭部距周邊角膜緣的距離(長軸長度)，用P表示，角膜直徑用C表示，長軸長度與角膜直徑的比值用P/C 表示。(3)角膜曲率計、電腦驗光儀測量手術前及術后1月的角膜曲率和屈光度。(4)所有患者均作好術前必要的全身檢查。

1.4.3 手術方法 手術前3天用氧氟沙星滴眼液點雙眼，每天3次。術前15分開始用鹽酸奧布卡因滴眼液點手術眼，點3 次。本次所收集的病例均由同一人完成手術(為江西中醫藥大學附屬醫院江西博愛眼科中心主任醫師)。

手術步驟：術眼常規消毒，鋪巾，以2%的利多卡因于胬肉頭體部球結膜下浸潤麻醉，使球結膜隆起一個小泡，以便容易分離球結膜和其下的胬肉組織，在角鞏膜緣及角鞏膜部胬肉頸的兩側，用顯微剪剪開球結膜，避免球結膜的垂直撕裂，用顯微剪分離球結膜與其下的胬肉組織，再用普通彎剪分離胬肉與鞏膜，用顯微持針作胬肉頭部劃線，用圓刀片剝離角膜表面的胬肉組織，以刮凈胬肉組織為宜。翼狀胬肉割烙術組：提起充分分離的胬肉組織，將其割除，用燒灼棒烙燒鞏膜表層的毛細血管網以及出血點，共烙兩排平行屏障，在距角鞏膜緣5.5 mm，用8—0醫用縫線，把菲薄球結膜創口與板層鞏膜固定縫合2～3針，其殘留的球結膜兩端與健康球結膜兩側緣各縫1針。

翼狀胬肉切除組：將分離的胬肉組織切除，同上縫合固定球結膜。術畢以進口妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊)涂眼，紗布包眼1天。術后前3天每日換藥1次，1周后拆線。囑患者每天涂氧氟沙星眼膏，每天3次，典必殊滴眼液，每天4次，共點用15天。

1.5 統計學方法

2 結果

見表2-5。

表2 翼狀胬肉割烙組胬肉P/C值、手術前后1個月視力變化情況

表3 翼狀胬肉切除組胬肉P/C值、手術前后1個月視力變化情況

表4 翼狀胬肉割烙組胬肉P/C值、手術前后胬肉對屈光的影響

表5 翼狀胬肉切除組胬肉P/C值、手術前后胬肉對屈光的影響

3 討論

翼狀胬肉是瞼裂部肥厚的結膜及結膜下的纖維血管組織的，呈三角形向角膜表面攀爬的慢性進行性眼病，狀似昆蟲的翅膀而得名。[2]本病屬中醫學“胬肉攀睛”范疇，又名“胬肉侵睛外障”(《秘傳眼科龍木論》)、“瘀肉攀睛”(《衛生寶鑒》)、“螞蟥積證”(《證治準繩·七竅門》)。[2]翼狀胬肉的形成不僅在很大程度上影響了患者的美觀，而且對眼球產生牽拉障礙眼球的運動。當胬肉增生蔓延至角膜時，會對角膜的形狀產生影響，主要表現在角膜水平方向的曲率變的扁平，引起角膜屈光狀態下的變化，患者視力下降。手術治療是目前比較有效而且效率高的方法之一。割烙術在中醫眼科有著悠久的歷史，本研究發現翼狀胬肉割烙術不但使該病的復發率明顯降低，而且術后患者視力有不同程度的提高，并觀察到與該手術前后使其術眼的屈光狀態發生變化有密切關系。從而提高視覺質量，并為翼狀胬肉患者選擇最佳手術時機和手術方案提供有力的臨床依據。故筆者認為，割烙術不僅療效確切可靠，而且簡便易學，費用低廉，適宜基層醫院推廣。

[1] 舒懷.眼、耳鼻喉科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社，2001:27.

[2] 段俊國.中西醫結合眼科學[M].北京:中國中醫藥出版社，2005，10：160.