自擬復音湯對聲帶息肉術后恢復的療效探討

韓麗　李琴　韓思偉等

[摘要] 目的 探討自擬復音湯對聲帶息肉術后恢復的臨床效果。方法 選擇我科住院手術的聲帶息肉患者共80例，按照隨機數字分為兩組，每組40例，其中對照組術后予制酸、超聲霧化、禁聲等治療，觀察組則在對照組的基礎上使用本研究自擬復音湯治療，連續治療7d后，比較兩組患者治療前后發音改善積分及臨床效果。 結果 兩組治療前主觀嗓音評價差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組主觀嗓音評價顯著低于對照組（P<0.05），觀察組痊愈率90.0%，顯著高于對照組的62.5%（P<0.05）。 結論 自擬復音湯能更好地促進聲帶息肉患者術后恢復，提高臨床治療效果。

[關鍵詞] 復音湯；聲帶息肉手術術后；主觀嗓音評價；發聲恢復

[中圖分類號] R276.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-92-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of self polyphonic vocal polyps soup for postoperative recovery of polyp of cord. Methods 80 cases with polyp of cord were randomly divided into two groups according to the figures， 40 cases each， the control group were used acid， ultrasonic atomization， gag， the observation group were used the self polyphonic vocal polyps soup on the basis of the control group， continuous treatment for 7 days， then pronunciation improve integration and clinical， subjective voice evaluation in two groups were compared before and after treatment. Results Subjective voice before and after treatment had no difference （P>0.05）， after treatment， the observation group with subjective voice was lower than control group （P<0.05）， the observation group cure rate was 90%， it was higher than 62.5% of control group （P<0.05）. Conclusion Self polyphony soup can better promote the recovery of postoperative recovery of polyp of cord， and it can improve clinical outcomes.

[Key words] Polyphonic soup； Postoperative vocal cord polyp； Subjective voice evaluation； Sound recovery

隨著嗓音醫學的不斷發展進步，目前聲帶息肉的治療主要是在顯微支撐喉鏡下摘除，雖然是微創手術，但是由于手術本身的創傷、手術者的熟練程度、病變范圍的深淺不同以及術后治療干預的不同等多方面因素的影響，有些患者術后恢復的情況也往往不是很理想，可能會出現術后恢復時間延長、聲音改善不理想、術后復發等結果[1-2]。我科自2010年1月～2012年12月對收治的聲帶息肉術后患者運用自擬復音湯治療，取得一定的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2010年1月～2012年12月住院行全麻顯微支撐喉鏡下摘除聲帶息肉的患者為研究對象，所有患者均有不同程度的聲音嘶啞并經電子喉鏡檢查確診為聲帶息肉，并排除有心腦血管、肝腎、血液等嚴重疾病。其中男32例，女48例，年齡19～65歲，平均（33.3±4.8）歲，單側息肉34例，雙側息肉46例，病程3個月～5年，平均（1.7±0.4）年。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組患者的一般資料如性別、年齡、病程、病變等比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法及觀察指標

所有患者術前均給予主觀嗓音心理聽覺評價，均在氣管插管全麻下行顯微支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術，術后對照組予以禁聲1周，予奧美拉唑腸溶膠囊（哈藥集團三精制藥有限公司，H20064032）20mg bid口服，予0.9%氯化鈉注射液20mL+慶大霉素（宜昌人福藥業有限責任公司，H42022058）8萬U+地塞米松（上海通用藥業股份有限公司，H31020526）5mg+糜蛋白酶（長春天誠藥業有限公司，H22022843）4000U霧化噴喉bid；治療組即在對照組治療的基礎上加予自擬復音湯（人參葉15g，木蝴蝶10g，玄參15g，云苓15g，白術10g，桔梗10g，甘草6g，丹皮15g，赤芍15g，訶子10g，內金10g，浙貝15g），每日一劑，水煎服，連續14d。術后予隨訪，術后1個月予間接喉鏡檢查及再次予主觀嗓音心理聽覺評價，從而判定治療效果。

1.3 主觀嗓音心理聽覺評價（GRBAS）方法[3]

根據日本音聲言語醫學會制定的心理聽覺評價標準共分五型：音啞總分度（grade，G）、粗糙型（rough，R）、氣息型（breathy，B）、無力型（asthenic，A）、緊張型（strained，S）。其中每型又分：0為正常，1為輕度，2為中度，3為重度。5型綜合評價，取其平均數：0為正常嗓音；0<均數≤1，為輕度聲嘶；1<均數≤2，為中度聲嘶；2<均數≤3，為重度聲嘶。

1.4 療效標準[4]

痊愈：聲音恢復正常，檢查見聲帶息肉無殘留，聲帶邊緣整齊，聲門閉合良好；好轉：聲音明顯好轉，檢查見聲帶息肉無殘留，但仍有充血腫脹，聲帶邊緣尚整齊，聲門閉合尚可；無效：聲音嘶啞無明顯改善或加重，檢查見聲帶充血腫脹，或肥厚變鈍，或聲帶邊緣不齊，或有聲帶息肉殘留，或瘢痕增生變硬，聲門閉合時存有一裂隙。

1.5 統計學處理

應用SPSS13.0進行統計，計量資料以（）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后主觀嗓音評價比較

3 討論

聲帶息肉顯微手術后，患者的聲帶病灶一般能夠完全切除，但由于手術的創傷及本身長久病變的影響，有些患者的聲帶恢復時間較長，且多伴隨有不同程度的聲帶充血腫脹和肥厚，而有些患者沒有了充血腫脹或肥厚，仍存有發音多有沙、毛、低，發音無力不宏亮，聲帶松弛等情況，這樣患者對手術的療效就會存有一定的質疑，目前西醫尚無確切療效的藥物干預防止這些情況的出現。中醫認為[4]這種情況多為為肺脾氣虛、痰凝瘀阻所致，屬于中醫“慢喉喑”的范疇。考慮患者病程一般較長，多有大聲講話或長時間講話的誘因，“言多則耗氣”，加之有全麻下手術的病史，故多則于肺脾氣虛，氣虛則影響津液及血液的運行，津液內停則生為痰濁，血液不行則瘀阻不通，，氣血瘀濁結聚于喉間而發為本病[5]。故本病辨證治療當以益氣活血，化痰散結開音為主[6-7]。

本研究中觀察組予自擬復音湯，方中以人參葉補肺益氣開音，云苓、白術健脾行氣開音；內金健脾散結開音，丹皮、赤芍活血化瘀散結開音；千層紙、訶子、玄參利咽開音；浙貝化痰散結開音，桔梗、甘草即為甘桔湯，舟輯之劑，引藥上行，共奏益氣活血、化痰散結開音之效。本方能有效地消除聲帶的炎癥，減輕聲帶充血紅腫，而且還能消除術中未能完全摘除的病灶，防止瘢痕增生，有利于患者術后發聲的恢復并減少聲帶息肉的術后復發，有利于術后發聲的恢復[8]。

綜上所述，本研究觀察組加用自擬復音湯治療后，觀察組主觀嗓音評價積分顯著低于對照組，且在臨床效果方面，觀察組痊愈率顯著高于對照組，因此，本研究所用的復音湯，有利于促進聲帶息肉術后發聲的恢復，有效促進術后聲帶充血水腫的消退，防止創面瘢痕的形成，并能消除聲帶殘留的病變，達到使聲帶創面邊緣變光滑、平整，聲門良好閉合的目的[9-11]，所以，益氣活血、化痰散結法對于聲帶息肉術后恢復有一定的療效，且能減少聲帶息肉的術后復發率[12]，值得臨床推廣及應用。

[參考文獻]

[1] 朱任良，劉春林，許家健.聲帶良性病變手術后的嗓音康復研究[J].實用醫學雜志，2005，21（21）：2431-2432.

[2] 苑明茹.自擬散結開音湯治療慢喉喑的療效觀察[J].北方藥學，2014，8（2）：26-27.

[3] 李云英.聲帶結節、息肉與中醫血瘀證治研究近況[J].廣州中醫藥大學學報，1996，13（2）：50-53.

[4] 范紅霞.海藻開音湯治療慢性喉炎144例[J].湖南中醫雜志，2011，27（5）：69.

[5] 方波，盧正海，郝風玲，等.滌痰復音湯治療腦梗死言語不利臨床觀察[J].中國中醫急癥，2009，15（3）：233-234.

[6] 朱任良，陳榮，阮玉珊，等.金喉霧化劑促進聲帶息肉術后嗓音功能恢復的臨床研究[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2013，21（4）：287-289.

[7] 凌群恩.中西醫結合治療聲帶小結48例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（23）：56.

[8] 雷明，邵玉娟.復音湯治療聲帶術后臨床觀察[J].陜西中醫，2012，33（6）：708-714.

[9] 姚暄，支楠.中成藥治療常見咽喉疾病的臨床研究進展[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2013，21（2）：151-153，156.

[10] 侯小兵，肖淑珍.中藥在咽喉部疾病術后應用療效觀察[J].中醫耳鼻喉科學研究雜志，2009，1（6）：39-42.

[11] 王銳，何嵋，袁曉春，等.木蝴蝶總黃酮的抗氧化活性[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（23）：102-105.

[12] 辛海量，盛佳鈺，葛凌弦，等.人參葉提取物的制備工藝研究木[J].醫藥導報，2011，30（1）：79-82.

（收稿日期：2014-03-13）