東莞外來務工人員腦卒中危險因素和預警信號知識水平的流行病學調查研究

王諫珠　方浩威　林菡

[摘要] 目的 調查東莞外來務工人員腦卒中危險因素和預警信號知識水平的流行病學狀況。 方法 按照多階段隨機抽樣原則，采用單純整群抽樣的方法，按外來務工人員數量按額分配名額隨機抽取10000名外來務工人員，對腦卒中知識、危險因素、預警信號、認知知識來源與一般人口學資料進行調查。 結果 東莞外來務工人員對于腦卒中知識、危險因素、預警信號的認知狀況，其中對于腦卒中知識的認知最高，預警信號的認知最低。東莞外來務工人員對于腦卒中知識認知的知識來源主要為親朋與電視，在報紙雜志、網絡、學校教育、醫生、書籍中的知識獲取極為匱乏。 結論 東莞外來務工人員腦卒中危險因素和預警信號知識獲取途徑少，相關醫學知識水平偏低，需要積極加強多方面的宣傳，從而提高外來務工人員的健康水平和減輕他們的生活負擔。

[關鍵詞] 東莞外來務工人員；腦卒中；危險因素；預警信號知識水平

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-58-04

[Abstract] Objective To investigate epidemiological status of knowledge level of Dongguan migrant workers regarding risk factors and early warning signals of cerebral apoplexy. Methods According to multistage random sampling principle， simple cluster sampling was applied to randomly select 10，000 migrant workers based on the quota allocation of the amount of migrant workers. Knowledge of cerebral apoplexy，risk factors， early warning signals，knowledge sources and general demographic information were investigated. Results Cognitive status of Dongguan migrant workers regarding knowledge of cerebral apoplexy，risk factors and early warning signals was showed that： Cognitive status was the highest for the knowledge of cerebral apoplexy，and the lowest for early warning signals.The knowledge sources were mainly from relatives， friends，and TV，but the sources of newspapers and magazines，internet，school education，doctors and books were extremely deficient. Conclusion Paths for Dongguan migrant workers to acquire knowledge in risk factors and early warning signals of cerebral apoplexy are few， and related medical knowledge level is low. Therefore，a complete range of publicity should be strengthened，so as to enhance the health level of the migrant workers and alleviate their life burdens.

[Key words] Dongguan migrant workers；Cerebral apoplexy；Risk factors；Knowledge level of early warning signals

腦卒中作為神經系統疾病，其發病率、致殘率高，復發率及死亡率頻率維持高頻狀態，成為嚴重危害人類健康的一種常見病，并且發病率年齡日趨年輕化?，F代流行病學研究證明：在中國大陸，每年新發腦卒中有150萬～200萬的病例，年發病率為116/10萬～219/10萬，年死亡率為58/10萬～142/10萬，占人口死因的第二位，在不少城市中已占首位，存活的卒中患者中約3/4留有不同程度的殘疾。這種后遺癥嚴重影響患群的生活質量，降低患群的健康狀況，不僅給家庭帶來壓力，也給社會帶來沉重的負擔[1]。腦卒中包括出血性和缺血性，盡管其癥狀和體征因病變發生的性質、部位、面積不同而有差別，甚至差別巨大，但是基本預警信號諸如一側肢體僵硬、麻木，頭痛不止，視覺模糊，昏厥，嘔吐等發病現象，又容易被患群忽視為其他普通急癥，認識不清也認識不足自己得的就是腦卒中，拖延就診而錯過最佳治療時機。據北京地區觀察數據顯示，全市大中小型醫院，及時收治的腦卒中患者幾乎為零。24h可觀察的北京大醫院統計數據表明，6h內缺血性腦卒中患者到診率只有50%，其他都因延誤送治而出現生命危險，造成一個個家庭的遺憾。武漢城區統計數據表明，急性腦卒中患者發病后3h內送治的僅占34%。給家庭造成遺憾的最重要的根本原因就是腦卒中基本知識的普及存在缺位，人們主動學習、主動關心的程度不夠，缺乏早期癥狀的識別能力，淡薄急救治療的意識[2]。本研究通過全面了解東莞外來務工人員腦卒中危險因素、預警信號知識水平現況，并了解其信息來源，為今后在東莞外來務工人員中有針對性地開展腦卒中知識宣傳教育工作準備科學根據。endprint

1 資料與方法

1.1 研究對象

我們選擇東莞外來務工人員比較密集的厚街鎮、大朗鎮和長安鎮三個鎮區的不同企業（包括建筑工地、服務行業、工廠等）年齡18～50歲，在東莞工作3個月以上且為外地戶口的部分外來務工人員。

1.2 研究方法

按照多階段隨機抽樣原則，采用單純整群抽樣的方法，在東莞市外來務工人員比較密集厚街鎮、大朗鎮和長安鎮為的鎮區不同企業中進行抽樣。將每個鎮區中運營超過3個月以上的建筑工地、酒店、工廠分別進行編號，隨機抽取企業，按外來務工人員數量按額分配名額隨機抽取10 000名外來務工人員。

1.3 調查內容

調查的表格設計參照世界衛生組織的調查表格框架，其調查問卷內容依據中國國情自行設計，涵蓋4個方面：（1）腦卒中基本常識。主要以調查形式普及腦卒中的發生部位、危險因素及預警信號知識：發生部位包含心、眼、腦、肢體4個選項；危險因素包含精神壓迫癥、吸煙過度、過度肥胖、短暫性腦缺血發作、高血壓病、高血脂癥、腦動脈硬化、糖尿病、高鹽高脂飲食、缺乏鍛煉、酗酒、遺傳、感染、心臟病、口服避孕藥共15選項；預警信號包含肢體麻痹，視物模糊、單眼失明，說話不靈、飲水嗆咳，劇烈頭痛，理解力下降，昏厥，肢體麻木，站立行走不穩，惡心、眩暈、嘔吐共9個選項，附有干擾預警信號1項：胸悶、憋氣、心慌。（2）腦卒中知識獲取渠道。包括親朋、電視、報紙雜志、網絡、學校教育、醫生、書籍共7項。（3）調查對象的基本情況。如年齡（本調查根據聯合國世界衛生組織對年齡的最新劃分標準，將44歲以下人群定義為青年人群，將45～59歲為中年人，60～74歲為年輕老年人）、性別、婚姻（已婚、未婚、其他）、教育程度（根據常規制定方法將小學文化程度及以下定義為初等，將初中及高中、中專文化程度定義為中等，將大專以上文化程度定義為高等）、職業、月財政收入共6個選項。（4）調查對象本人及家屬遺傳病史。填寫方式以“是”或“否”填寫。

1.4 調查方法

調查員為經過統一培訓的神經內科醫生，按統一指導語和實施步驟，以100人為單位進行問卷調查。采用現場發放、現場回收的方式，調查表收回后進行檢查，剔除無效調查表。

1.5 統計學分析

采集來的原始數據核對無誤后，采用Visum Foxpro 6.0軟件系統建立相關數據庫，運用SPSS19.0統計軟件進行終結性分析。一般材料采用描述性分析，計量資料均以（）表示，計數資料組問采用單向方差分析，全部數據檢驗均采用雙側檢驗，多變量采用多元Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計意義

2 結果

2.1 認知狀況

經過調查，東莞外來務工人員對于腦卒中知識、危險因素、預警信號的認知狀況見表1。其中對于腦卒中知識的認知最高，預警信號的認知最低。見表1。

2.2 應對方式狀況

東莞外來務工人員腦卒中知識獲得渠道主要為親朋的口碑與電視的廣告，而更為廣泛的渠道如報紙雜志書籍基本不看、網絡主打游戲、學校教育程度不高、不愿與醫生打交道，對腦卒中的基本知識了解相對不多。見表2。

3 討論

全世界比較起來，我國腦卒中有兩個比較大的特點：一是歐美發病率都在降低，而我國還在持續上升；二是復發率排在全世界較高位置。原因可能是目前我國腦卒中的基本知識普及不到位，患者群沒有預防常識，一般性醫院治療水平有限，缺乏應有的治療方案和經驗，特別是專業醫生對此新業務培訓不到位，認識不足，使得我國腦卒中的防治總體水平偏低。

現代流行病學發現，公眾接受了良好的腦卒中知識教育，大腦中充分予以重視，就可以做好預防措施，增強對自身健康的關注，進而降低腦卒中的發病率，在爭取時間及時送治的情況下，死亡率和致殘率也得以大大降低 [3]。進入21世紀，各國腦血管病專家依據臨床和動物實驗得出的數據提出，80%左右的缺血性腦卒中應進行超早期治療，這樣才能贏得治療時間，才能增加療效、減少致殘率。而國內很多地區腦卒中的知識普及還沒有覆蓋到位，處于腦卒中只是真空階段，許多腦卒中病人無法意識到中風危險因素、預警信號，即使發病了也會誤判導致延誤入院治療的黃金時間。這就給我們敲響了警鐘，治療與預防要并重，特別是綜合預防，醫療管理行政部門要予以高度重視，投入相當力量，加大教育力度，及時迅速推廣普及腦卒中基本知識，確保每一位公眾都了解腦卒中的基本情況。相信通過廣泛開展健康教育，公眾對腦卒中的基本知識具備，早期識別能力增強，急救意識得到培養，在全社會建立和健全了腦卒中的急救網絡情況下，就會及時判清腦卒中的發病情況，及時送診，微博患者爭取活命時間，這樣腦卒中的致殘率和致死率就會大大降低[4-5]。

隨著全世界對腦卒中的發病危險因素的廣泛研究與交流，基本形成共識，包括如高齡、性別、鐮狀細胞病、家族史、種族、氣候、纖維肌性發育不良和卒中家族史等不可干預的危險因素，此外還有如心臟病、糖尿病、頸動脈狹窄、感染、酗酒、TIA、高血壓、高同型半胱氨酸血癥等可控制的危險因素也日益成為腦卒中發病的誘因?？刂谱渲形ｋU因素，是腦卒中一級預防和預防卒中復發的關鍵[6]。近年來，國內外努力的結果表明：對公眾及時宣傳普及腦卒中基本知識，幫助公眾及時辨清腦卒中的表征，是降低腦卒中發病率，杜絕致殘率、死亡率的根本措施[7-8]。美國、法國、巴西、墨西哥、印度等學者先后都進行過腦血管病公眾知識水平調查，并探討各種宣傳手段的效果[9-12]；2004年郭偉等[13]在我國青島市市區居民中行中風危險因素、預警信號知識水平調查，結果顯示即使在經濟比較發達和文化素質相對較高的青島市區居民中，中風危險因和預警信號知識水平仍較低，由此推測，在我國經濟比較落后和文化素質比較低的地區的人群如工人、農民，他們的中風危險因和預警信號知識水平可能更低，而目前國內暫無學者進行該方面的研究。endprint

東莞外來務工人員700萬，大多數外來務工人員缺乏衛生保健意識和知識，近期發現該人群的腦卒中的發病率較高，且患病后不能及時就診或因經濟原因不能得到最好的醫治，因此，留下后遺癥的較多，給家庭帶來嚴重的負擔。本文結果顯示東莞外來務工人員對于腦卒中知識、危險因素、預警信號的認知狀況見表1。其中對于腦卒中知識的認知最高，預警信號的認知最低。東莞外來務工人員對于腦卒中知識認知的知識來源主要為親朋與電視，在報紙雜志、網絡、學校教育、醫生、書籍中的了解相對不多。

總之，我們希望通過以后針對性的宣教工作，能提高外來務工人員的腦卒中知識，盡量降低該人群卒中發病率，提高卒中治療率，從而提高外來務工人員的健康水平和減輕他們的生活負擔，具有重大的經濟和社會效益。因此，普及公眾腦卒中基本知識是非常必要的，只有宣傳到位，普及到位，我們才能構建更為有效的腦卒中公眾健康教育平臺。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-04-15）endprint

東莞外來務工人員700萬，大多數外來務工人員缺乏衛生保健意識和知識，近期發現該人群的腦卒中的發病率較高，且患病后不能及時就診或因經濟原因不能得到最好的醫治，因此，留下后遺癥的較多，給家庭帶來嚴重的負擔。本文結果顯示東莞外來務工人員對于腦卒中知識、危險因素、預警信號的認知狀況見表1。其中對于腦卒中知識的認知最高，預警信號的認知最低。東莞外來務工人員對于腦卒中知識認知的知識來源主要為親朋與電視，在報紙雜志、網絡、學校教育、醫生、書籍中的了解相對不多。

總之，我們希望通過以后針對性的宣教工作，能提高外來務工人員的腦卒中知識，盡量降低該人群卒中發病率，提高卒中治療率，從而提高外來務工人員的健康水平和減輕他們的生活負擔，具有重大的經濟和社會效益。因此，普及公眾腦卒中基本知識是非常必要的，只有宣傳到位，普及到位，我們才能構建更為有效的腦卒中公眾健康教育平臺。

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東莞外來務工人員700萬，大多數外來務工人員缺乏衛生保健意識和知識，近期發現該人群的腦卒中的發病率較高，且患病后不能及時就診或因經濟原因不能得到最好的醫治，因此，留下后遺癥的較多，給家庭帶來嚴重的負擔。本文結果顯示東莞外來務工人員對于腦卒中知識、危險因素、預警信號的認知狀況見表1。其中對于腦卒中知識的認知最高，預警信號的認知最低。東莞外來務工人員對于腦卒中知識認知的知識來源主要為親朋與電視，在報紙雜志、網絡、學校教育、醫生、書籍中的了解相對不多。

總之，我們希望通過以后針對性的宣教工作，能提高外來務工人員的腦卒中知識，盡量降低該人群卒中發病率，提高卒中治療率，從而提高外來務工人員的健康水平和減輕他們的生活負擔，具有重大的經濟和社會效益。因此，普及公眾腦卒中基本知識是非常必要的，只有宣傳到位，普及到位，我們才能構建更為有效的腦卒中公眾健康教育平臺。

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（收稿日期：2014-04-15）endprint