彩色多普勒超聲檢查對骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的臨床意義

仲先玲　廖志峰　蔣雙蘭等

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲檢查骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的臨床意義。 方法 選取我院2010年1月～2013年12月行骨科大手術的532例患者作為研究對象，通過彩色多普勒超聲檢查分析骨科大手術后1周、2周下肢深靜脈血栓形成的發生情況。 結果 經彩色多普勒超聲檢查，532例患者術后檢查出208例下肢深靜脈血栓形成，發生率達到39.10%，單側肢體發生血栓的有172例，占82.69%；雙側肢體同時有深靜脈血栓形成的有36例，占總血栓患者的17.31%；術后1周查出下肢深靜脈血栓形成的患者有166例，占總病例的79.80%。第2周后檢出下肢深靜脈血栓形成患者占18.75%。 結論 骨科大手術后1周時間是下肢深靜脈血栓形成較高的時期，彩色多普勒超聲檢查具有無創、準確以及敏感度高的特點，應作為骨科大手術后診斷下肢深靜脈血栓的首選。

[關鍵詞] 骨科大手術；術后；深靜脈血栓；彩色多普勒超聲

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-104-03

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of color Doppler ultrasound towards lower deep venous thrombosis after major orthopedic surgery. Methods 532 patients who received major orthopedic surgery from January 2010 to December 2013 were selected as research subjects. Their conditions of deep venous thrombosis 1 week and 2 weeks after the major orthopedic surgery were analyzed via color Doppler ultrasound. Results Among the 532 patients examined by the color Doppler ultrasound， deep venous thrombosis was detected in 208 patients after the surgery， and the incidence reached 39.10%. Thrombosis in unilateral limb was detected in 172 patients， accounting for 82.69% of the total patients with thrombosis； deep venous thrombosis in bilateral limbs was detected in 36 patients， accounting for 17.31% of the total； 166 patients were detected with the symptom 1 week after the surgery， accounting for 79.80% of the total. Patients detected with the symptom 2 weeks after the surgery accounted for 18.75% of the total. Conclusion The peak period for the formation of deep venous thrombosis is 1 week after the major orthopedic surgery. The color Doppler ultrasound has the advantages of being non-invasive， accurate and highly sensitive， and is suggested to be the first choice of examining deep venous thrombosis after major orthopedic surgery.

[Key words] Major orthopedic surgery； Postoperative； Deep venous thrombosis； Color Doppler ultrasound

骨折后下肢深靜脈血栓形成是一種較常見的周圍血管栓塞阻塞性疾病[1]。下肢深靜脈血栓常發生在骨科手術后，特別是骨科大手術，因深靜脈血栓導致死亡中以肺栓塞最常見，肺栓塞致死率高達40%，據統計約有60%～85%的肺栓塞是由下肢深靜脈血栓引起[2]。因此，骨科大手術后下肢深靜脈血栓的早期明確診斷以及治療在骨科術后治療中具有重要意義[3]。彩色多普勒超聲檢查具有敏感度高、操作簡單、無創及可多次重復檢查等優點，常用于下肢深靜脈血栓的診斷。本研究選取我院2010年1月～2013年12月行骨科大手術的532例患者作為研究對象，通過彩色多普勒超聲檢查，分析骨科大手術后1周、2周下肢深靜脈血栓形成的發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2013年12月行骨科大手術的532例患者作為研究對象，年齡20～92歲，平均54歲。骨科大手術類型包括：人工股骨頭置換術98例；人工全髖關節置換術86例；股骨頸骨折空心釘內固定75例；股骨粗隆間骨折DHS內固定術122例；股骨粗隆間骨折PFNA內固定術20例；股骨干骨折45例；股骨髁上骨折21例；脛骨平臺骨折65例。

1.2 儀器和方法

儀器采用PhilipsiE33、GE-V730Expert、GE，LOGIQ3pro彩色超聲診斷儀，探頭選擇6～12MHz線陣變頻探頭進行下肢深靜脈檢測。受檢查者取仰臥位，檢查的順序是按自上而下的順序，以股總靜脈為起始點沿靜脈主干及分支的走向檢查，以下是按順序需要檢查的靜脈，主要有股總靜脈、大隱靜脈、股淺靜脈和深靜脈等。靜脈管腔內徑擴張與否通過二維圖像觀察，橫斷面觀察管腔內張力大小，用探頭加壓血管來觀察管腔內徑是否變扁以及管腔內透聲情況，頻譜形態通過脈沖多普勒觀察。遇到增粗明顯的下肢可以采用凸陣探頭，這樣可以更好顯示深部血管的血流狀況。

1.3 下肢深靜脈血栓超聲診斷標準[4]

靜脈管腔內能夠探測到血栓的回聲；用探頭對靜脈加壓靜脈腔不能被壓扁或部分壓癟；靜脈腔內血流頻譜經超聲檢測不到或者頻譜不隨呼吸而變化；無彩色血流信號或出現充盈缺損。

2 結果

行骨科大手術的532例患者術后發生下肢深靜脈血栓形成的有208例，總發生率為39.10%，其中男性患者135例，女性患者73例，男性發病比例為25.37%。從血管發生血栓位置看，單側肢體發生血栓的有172例，占到82.69%；雙側肢體同時有深靜脈血栓形成的有36例，占總血栓患者的17.31%。見表1。深靜脈血栓形成患者按年齡分組：20～30歲5例，比例為2.40%；30～40歲患者14例，占6.73%；40～50歲患者22例，占10.57%；50～60歲患者30例，占14.42%；60～70歲患者48例，占23.07%；70～80歲患者75例，占36.05%；80～92歲患者14例，占6.73%。按血栓發生時間：術后1周檢測出血栓形成166例，占79.80%；第二周后檢測發現新血栓39例，占18.75%。按手術類型可見：人工股骨頭置換術發生率為24.49%；占總血栓患者人數的11.55%；人工全髖關節置換術發生率為69.77%，占血栓總人數的28.85%，見圖1；股骨頸骨折空心釘內固定發生率為29.33%，占總血栓患者的10.57%；股骨粗隆間骨折DHS內固定術發生率為47.54%，占總血栓患者的27.88%，見圖2；股骨粗隆間骨折PFNA內固定術發生率為55.00%，占總血栓患者的5.28%；其他手術發生率為25.19%，占總患者人數的15.87%。見表2。

3 討論

近年來，下肢深靜脈血栓形成呈上升的趨勢，下肢靜脈血栓的原因主要有長時間臥床、肢體固定、充血性心力衰竭、惡性腫瘤以及外傷、手術等，因患者血液黏滯度增大，導致靜脈發生血栓[5]。本組病例骨科大手術患者年齡偏大，創傷較嚴重，下肢深靜脈血栓的發病率較高[6]，本研究發現年齡越大血栓發生率越高，骨科大手術一般手術時間偏長，局部損傷較大，術中可能對大血管造成間接損傷，從而容易導致血栓的形成；骨科大手術后患肢多處于制動狀態，加上術后疼痛影響骨骼肌的運動，均可能導致血流減慢，進而易發生深靜脈血栓[7]。部分下肢骨科手術患者使用電動氣囊止血帶止血，其是否為深靜脈血栓形成因素目前尚無定論，國內有研究發現止血帶有增加膝關節置換術靜脈血栓形成的風險[8]。腫脹和疼痛是下肢深靜脈血栓后常見的主要臨床癥狀，深靜脈血栓所引起的下肢腫脹和骨科大手術后損傷或因制動回流障礙導致的腫脹，兩者在臨床上很難區分[9]，本研究對象也未發現明顯的下肢腫脹以及其他不適，特別是老年患者，大約80%以上患者無臨床表現。因此，診斷骨科大手術后患者下肢深靜脈血栓形成與否輔助檢查是必不可少的[10]。近年來，許多文獻對彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓均有報道[11]，結果顯示，彩超診斷敏感性高達88%～98%，特異性在97%～100%，診斷準確性在96%以上。彩色多普勒超聲檢查具有安全、無創傷、操作方便、準確和可重復應用等優點[12]。檢查不受患者體位的影響，操作容易，能夠獲得血管壁、血管腔的二維圖像，又能夠觀察血流狀態和血栓的部位，且對肌間血栓的診斷率高[13-14]。在進行彩色多普勒超聲檢查時應注意：血流緩慢或回聲較低時，可能不顯示血流信號，應適當調整增益避免漏診；若在下肢近段靜脈內發現急性血栓，應注意探頭在血管局部不要用力擠壓或用力擠壓遠端肢體，防止血栓脫落引起栓塞；注重肌間靜脈檢查，可橫切以及縱切檢查小腿肌間；可多次復查避免漏診；根據本研究發現，年齡越大血栓發生率越大，患側血栓發生率較大，因此對年齡較大的患者應引起重視。

總而言之，骨科大手術后下肢深靜脈血栓發生率較高，特別是對于手術時間較長、年齡較大的患者，深靜脈血栓臨床癥狀不明顯，因此輔助檢查的作用很重要，因彩色多普勒超聲檢查具有敏感性高、基本無創傷、操作方便等優點，所以在骨科大手術后檢測下肢血栓應首先考慮彩色多普勒超聲。

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（收稿日期：2014-04-09）