循證護理干預在肝移植患者手術等待期的作用效果評價

劉金秀　唐富英　袁明生等

[摘要] 目的 探討循證護理干預在肝移植患者手術等待期的作用效果。 方法 以我院2011年1月～2013年7月收治的80例肝移植手術等待期患者為研究對象，按入院時間分為觀察組（2012年2月～2013年7月，46例）與對照組（2011年1月～2012年1月，34例），所有患者均積極治療原發病并行相應護理，觀察組增加循證護理干預，比較兩組患者心理癥狀水平，生理應激水平、治療依從度和生活質量之間的差異。 結果 在心理癥狀水平的比較中，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），在生活質量和治療依從度的比較中，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 循證護理干預可以在肝移植患者手術等待期中發揮積極作用，其不僅可以提高患者生理和心理應激水平，還可以提高患者治療依從性，改善患者生活質量。

[關鍵詞] 循證護理；肝移植；手術等待期

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-124-04

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing intervention for patients in the waiting period of liver transplantation. Methods 80 patients who were admitted to our hospital and were in the waiting period of liver transplantation from January 2011 to July 2013 were selected as research subjects. They were allocated to an observation group （46 patients， February 2012 to July 2013） and a control group （34 patients， January 2011 to January 2012） according to admission order. All patients received active treatment for primary illness and related nursing care. Patients in the observation group further received evidence-based nursing intervention. Differences of mental symptoms， physiological stress， treatment compliance and life quality between the two groups were compared. Results Mental symptoms in the observation group were significantly less than those in the control group （P<0.05）. Life quality and treatment compliance in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention plays a positive role in the waiting period of liver transplantation. It not only improves the levels of patients physiological and mental stress， but also enhances patients' compliance and improves their life quality.

[Key words] Evidence-based nursing； Liver transplantation； Surgery waiting period

肝移植是治療終末期肝病最有效的方法，而隨著醫療技術的進步，肝移植技術也越發成熟，患者在進行肝移植后，往往可以獲得較好的臨床效果，得以長期存活[1-2]。但由于尋找肝源及配型等問題，臨床上需要肝移植的患者往往不能得到及時的救治，需要在進行手術前等待較長時間。有研究顯示[3-4]，肝移植患者手術等待期存在嚴重的心理問題，且這種心理問題不僅會影響到患者的生活質量，還會直接影響到移植手術的效果[5]。本研究以我院2011年1月～2013年7月間收治的肝移植手術等待期患者80例為研究對象，就循證護理干預在肝移植患者手術等待期的作用效果進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為我院2011年1月～2013年7月間收治的80例肝移植手術等待期患者，為保證研究對象同質性，我們要求所有患者均符合肝移植手術指征，未合并有其他系統嚴重疾病，精神正常，具備初中及以上文化水平，所有患者均為本地患者，有醫療保險或合作醫療。按入院時間將2011年1月～2012年1月間收治的34例患者作為對照組，將2012年2月～2013年7月間收治的46例患者歸為觀察組。對照組34例患者中男20例，女14例，年齡29～58歲，平均（41.2±6.5）歲，在原發病方面，原發性肝癌合并肝硬化患者10例，乙肝后肝硬化12例，重癥肝炎8例，膽汁性肝硬化4例。觀察組46例患者中男26例，女20例，年齡28～57歲，平均（41.7±5.9）歲，在原發病方面，原發性肝癌合并肝硬化患者16例，乙肝后肝硬化15例，重癥肝炎10例，膽汁性肝硬化5例。上述資料比較無顯著差異（P>0.05），所有患者均已知情同意。

1.2 方法

所有患者均積極治療原發病并行相應護理，觀察組患者在等待伊始，即開始進行循證護理干預，周期2周，具體措施如下：（1）心理方面的循證護理：在此階段，我們應將護理分類，根據其心理問題特征進行心理指導。敏感、悲觀和易怒是肝移植等待期患者最容易出現的心理癥狀，我們應向患者和家屬耐心解釋疾病的相關知識和手術的方法，用通俗的語言向患者介紹我院在肝移植方面的優勢和成果，在干預期，我們可以使用印刷的圖冊來向患者介紹肝移植手術全程，應讓患者明白，肝移植術不僅可以治療其已經不可逆的肝臟疾病，還能提高生活質量。在實踐中我們發現，向患者介紹世界上肝移植術后已存活34年的病例，對于患者的不良情緒有很好的鼓舞作用，為此我們還專門印刷了彩頁。恐懼、焦慮及抑郁是患者等待期另一類嚴重的心理癥狀，患者對于手術過程中的可能出現的問題有過分的焦慮，甚至將進入手術室當作與親人的生離死別，有嚴重的悲觀情緒。對此，我們應向患者介紹術中麻醉的方式及效果，告訴其手術失敗的概率并不高。同時，在生活上鼓勵患者，貼心的指導和合理的飲食，幫助患者恢復體力，以較好的心理和生理狀態，來迎接手術的到來。另外，對于經濟壓力的擔憂和自我封閉也是等待期患者常見心理問題之一，我們認為，對于此類問題，強調責任感是關鍵。應與家屬配合，幫助患者樹立角色意識，強化其在家庭中的唯一性和重要性，共同憧憬康復后在一起美好的生活，同時，應為患者提供良好的家庭環境，讓患者感受到家庭成員的愛，樹立其自身的疾病價值關，幫助患者走出心里的陰霾。（2）健康教育的循證護理干預：此部分應教會患者如何積極準備手術，一方面，應囑患者增強體質，提高機體機能，另一方面，要讓患者明白手術中可能出現的問題及處理方法，同時，掌握術后臥床期間的生活技能也是十分必要的。在此階段，我們應提高患者對于術后治療的認識水平，增強其治療依從性，但需要注意的是，我們不應對患者的手術和康復效果做十分肯定的判斷。

1.3 評價指標

本研究指標包括四部分，首先是我們對所有患者最擔心的問題分布的調查。本部分主要采用訪談式調查的方式，并將患者主訴分類，總結各類主訴所占比例。本研究第二部分是對兩組患者干預前后的心理癥狀進行比較，主要是焦慮和敏感，使用《心理癥狀自評量表》（SCL-90）進行評價，此部分滿分10分，分值越高，代表患者心理癥狀越嚴重。本研究第三部分是對兩組患者的生理應激水平進行比較，主要包括在兩組患者干預后血清中超氧化物歧化酶（super oxide dismutase，SOD）和丙二醛（malondialdehyde，MDA）濃度。SOD活性檢測使用鄰苯三酚自氧化比色分析法，MDA水平的檢測使用硫代巴比妥酸比色法，使用羅氏公司UV2754型分光光度計，所有試劑盒由北京中杉金橋生物技術有限公司提供。本研究第四部分是對兩組患者等待期間治療依從性和生活質量進行比較。比較兩組患者如上指標間的差異。

1.4 統計學方法

所有數據經Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS17.0進行統計分析，計量資料采用（）表示，觀察組與對照組患者組間各指標比較使用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象所擔心的問題分布調查

研究結果顯示，有36.25%的患者將手術能否成功作為其最擔心的問題，其次是關于術后排異（22.50%）、供體器官情況（20.00%）、手術具體時間（12.50%）和術后生活質量（8.75%）的問題。見表1。

3 討論

肝移植在終末期肝病的治療中有著無可取代的作用，但同時，肝移植是一項技術難度大、費用高的手術，且我國目前在肝移植的受體和供體方面存在較大矛盾[6-7]。患者在等待手術期間，不僅要忍受來自于疾病對機體造成的痛苦，還會產生一系列心理癥狀[8-9]。包括對于手術治療的效果、能否找到供體、術后是否會發生排異反應及手術和后續費用是否過于高昂等問題。在臨床護理實踐中我們發現，患者和家屬對于疾病及治療手段認識水平的匱乏，加重了其心理負擔，進而使其心理癥狀更明顯，且由于知識面及生活閱歷的不同，患者間所關心的問題也存在巨大差異。所以，在臨床實踐中我們應該從患者的實際情況出發，就其所關心的問題，及在整個過程中可能存在的問題，向其做詳盡的說明。在本研究中，我們根據國內外對此項目所做的研究成果，并結合作者實踐工作經驗，采用循證醫學的思維，制訂了兼顧患者個性與共性的護理干預策略，并采用前瞻性病例對照研究方法，對其臨床護理效果進行了評價，初步證明了循證護理干預在肝移植患者手術等待期間的良好效果。

本研究結果顯示，患者最為關心的內容是手術能否成功，但這個問題相對較為籠統，手術成功的條件和因素有多種，患者所關心的內容也不一樣，所以我們在干預中采用了廣泛式講解和特別強調結合的方式，既全面向患者介紹手術的準備階段、手術過程及手術后康復問題，又根據患者所關心的內容，進行更進一步的講解，這樣可以避免患者認識上產生誤區，提高其對于疾病和治療手段的整體認識，進而降低其心理癥狀水平[10-11]。本研究結果顯示，在干預前，兩組患者焦慮與敏感情況未見顯著差異（P>0.05），在干預后，兩組患者焦慮與敏感情況皆有所下降，較干預前有顯著差異（P<0.05），在干預后，觀察組患者焦慮與敏感情況得分低于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。這說明我們的循證護理干預的確起到了降低肝移植患者手術等待期心理癥狀水平的作用，同時，為了更進一步說明其作用，我們對兩組患者的生理應激水平進行了比較，研究結果顯示，在干預結束時，觀察組患者MDA值低于對照組，而SOD值高于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05），根據相關研究結論，應激反應是一種全身的氧化反應，MDA作為氧自由基與生物膜上不飽和脂肪酸發生脂質過氧化物反應的代謝產物，能間接的反應組織內氧化自由基含量的變化。SOD是歧化超氧陰離子的專一性酶，為天然的抗氧化劑，其含量的變化可以反應機體對于局部氧自由基損傷的代償作用。所以，MDA水平的下降和SOD水平的提高，說明了患者機體的氧化應激水平下降，而根據相關研究結論[12-13]，術前患者體內氧化應激水平的下降，是有利于手術順利進行的。同時，我們亦對兩組患者干預期間的治療依從性和生活質量進行比較，研究結果顯示，在干預期間，觀察組患者治療依從度和生活質量得分高于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05），這說明循證護理干預提高了患者等待期治療依從性和生活質量，鑒于肝移植患者術后仍需要長期服用抗排異藥物，所以提高其治療依從性和生活質量對于肝移植患者具有十分重要的意義。

綜上所述，我們認為，循證護理干預可以在肝移植患者手術等待期中發揮積極作用，其不僅可以提高患者生理和心理應激水平，還可以提高患者治療依從性，改善患者生活質量。值得在更大范圍內推廣使用。

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（收稿日期：2014-05-04）