早期中醫護理干預對危重患者胃腸功能維護的效果觀察

葉穎愛　宋星鳳

[摘要] 目的 探討早期中醫護理干預對危重患者胃腸功能維護的效果。 方法 選取2011年7月～2013年6月在我院普外科行胃腸道手術的患者65例，采用隨機數字表法分為護理干預組33例和對照組32例。對患者的胃腸功能指標，入院1周內胃腸功能監測指標異常發生率及臨床療效進行比較。 結果 護理干預組的腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間和排便時間均明顯小于常規護理組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預組的患者腹圍改變率，腸鳴音消失，腹內壓增高，便秘，腸內營養不耐受的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預組ACS及MODS的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預組的腸胃功能恢復率為93.94%，對照組為78.13%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對危重患者進行早期中醫護理干預，可以改善患者的胃腸功能，減少并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 早期中醫護理干預；危重患者；胃腸功能維護

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-131-04

[Abstract] Objective To study the effect of early Chinese observation on nursing intervention ongastrointestinal function in critically ill patients maintenance. Methods 65 cases of general surgery for gastrointestinal operation patients in the hospital from 2011 July to 2013 June were collected and randomly divided into nursing intervention group （33 cases） and control group （32 cases）.The function index of the patients with gastrointestinal， monitoring indicators within 1 weeks of admission rate of abnormal gastrointestinal function and clinical efficacy were all compared. Results The intestinal peristalsis recovery time， anal exhaust time and defecation time of nursing intervention group were significantly less than the usual care group， the difference was significant （P<0.05）. The rate of change of nursing intervention group patients abdominal circumference， bowel cries sound disappear， increased intra-abdominal pressure， constipation， enteral nutrition intolerance incidence were all significantly lower than that of the control group， the difference was significant（P<0.05）. ACS and MODS of Nursing intervention group were significantly lower than the control group， the difference was significant （P<0.05）. Recovery of gastrointestinal function nursing intervention group was 93.94%， while the control group was 78.13% in， the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Early nursing intervention on the patients with critically ill patients can improve gastrointestinal function and reduce the incidence of complications， it is worthy of clinical application.

[Key words] Early nursing intervention； Critically ill patients； Gastrointestinal function maintenance

胃腸道手術后常出現胃腸運動抑制現象，其作為創傷抑制的反應之一，患者一般需要術后 48～72h 才能逐漸的恢復胃腸正常蠕動。因此，如何有效促進胃腸道手術后胃腸功能蠕動的恢復是臨床護理工作的關鍵及難點[1-2]。近年來研究認為術后胃腸功能的障礙與胃腸道激素，特別是胃動素及胃泌素的關系較密切。現研究已證實對胃腸道手術患者予以積極的護理干預， 可改善患者的心理狀態，促進胃腸道手術患者胃腸功能的恢復，但有關護理干預對術后血漿胃動素及胃泌素水平的影響國內外報道較少[3-4]。本研究對早期中醫護理干預對危重患者胃腸功能維護的效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2013年6月在我院普外科行胃腸道手術的患者65例，其中男45例，女20例，年齡20～75歲，平均（55.13±11.12）歲。其中25 例為胃大部切除，20例為胃腸修補，13 例為右半結腸切除，7 例為左半結腸切除。所有患者采用隨機數字表法分為護理干預組33例和對照組32例。隨機分組經倫理委員會通過及患者知情同意。護理干預組中男 23例，女 10 例；平均年齡（55.37±11.07）歲；對照組中，男 22 例，女 10例；平均年齡（55.16±11.18）歲；兩組患者的年齡、性別、疾病類型等差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：予以傳統的胃腸道手術護理。每4小時監測腸鳴音，用膀胱測壓法測量腹內壓，根據病情3d內實施腸內營養；如出現胃腸功能障礙，在積極有效治療原發病的基礎上使用質子泵抑制劑，并行胃腸減壓、肛管排氣等處理。

護理干預組：在對照組的基礎上，進行上巨虛、下巨虛、足三里、天樞等穴位按摩，每個穴位按摩3min，2次/d；患者腹內壓≥10mm Hg或腸鳴音消失或排便停止3d，每4小時順時針按摩腹部1次，5～10min/次，并予芒硝250g持續敷臍，共5d，或大黃20g加入開水100mL分次經胃管鼻飼或口服，連續3d。并對患者進行心理和舒適護理。醫護人員要保持儀表端莊，輕聲細語，熱忱親切，為患者提供舒適的休息環境，經常與患者溝通交流，選擇患者感興趣的話題，使患者保持心情舒暢。保持患者所住的病房整潔，床單舒適，及時清理嘔吐物，保持病房安靜，亮度合適，溫度適宜（20℃左右最合適），濕度適宜，適時指導患者調節呼吸頻率，并需定時檢測患者的脈搏及血壓等。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的胃腸功能指標進行比較。（2）觀察入院1周內胃腸功能監測指標異常發生率：腹圍改變：腹圍在原基礎上增加5cm；便秘：排便停止≥3d；腸鳴音消失；入院3d后腸內營養不能耐受，鼻飼后4h回抽量≥200mL；腹內壓增高：連續2次測定腹內壓≥10mm Hg，腹內壓用膀胱測壓法間接測量[3]。（3）并發癥發生率，主要是ACS及MODS的發生率。

1.4 療效標準[5]

以腸鳴音恢復時間的早晚作為評價標準，24h內為恢復好，24～48h 為恢復良好，48h以上為恢復差。恢復率=（好+良好）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

統計軟件采用SPSS17.0。計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的胃腸功能指標比較

護理干預組的腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間和排便時間均明顯小于常規護理組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胃腸蠕動功能的恢復，是腹部手術術后的一個重要過程， 術后早期活動能增強體內臟器代謝能力，提高交感神經的興奮性，對胃腸蠕動功能的恢復起重要促進作用[6-7]。

由于腸道手術過程中胃腸道較長時間暴露在外，外加手術操作及麻醉的影響，很容易造成胃腸功能抑制，導致大量氣體在腸腔內積聚，使得患者出現惡心嘔吐、腹脹不適及肛門不排氣等一系列反應。 這一系列的不良反應，導致患者進食時間延長，影響了患者術后康復。而且降低患者的生活質量，增加患者的痛苦[8]。因此如何促進胃腸功能恢復，讓患者盡早進食以保證營養攝入，并減少不良反應的發生是護理干預的棘手問題，也是關鍵點[9-10]。

中醫護理干預在促進胃腸動力上有較大優勢，且成本低，對機體干擾少。腸鳴音消失和腹內壓增高是胃腸功能障礙嚴重程度的重要判斷指標，研究表明，穴位按摩能改善胃腸黏膜的血液灌流和氧合狀況，上巨虛有匯聚天部濁氣冷降下行的作用，下巨虛能為胃經提供陽熱之氣，足三里是足陽明胃經的主要穴位之一，與上巨虛、下巨虛、天樞穴按摩合用具有調理脾胃和臟腑、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能，從而促進腸蠕動，降低腹內壓；芒硝具有瀉熱通便、潤燥軟堅、火消腫的作用；大黃能提高腸腔pH值，對應激性胃腸黏膜病變和中毒性腸麻痹有較好的療效，并用于MODS的防治，降低MODS的發生率，改善危重癥患者的預后的功能[11-13]。

本研究中，護理干預組的腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間和排便時間均明顯小于常規護理組，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。護理干預組的患者腹圍改變率，腸鳴音消失，腹內壓增高，便秘，腸內營養不耐受的發生率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。護理干預組ACS及MODS的發生率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。護理干預組的腸胃功能恢復率為93.94%，對照組為78.13%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。說明早期護理干預重視對患者評估，及時發現胃腸功能改變的癥狀，關注患者呼吸功能、循環功能、血流動力學的監測和血糖變化，警惕 MODS 的發生；在關注危重患者胃腸功能改變的同時，盡早實施腸內營養，以保護胃腸功能和保證患者營養的供給，減少危重患者 MODS 的發生率及死亡率。

綜上所述，對危重患者進行早期中醫護理干預，可以改善患者的胃腸功能，減少并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 傅志萍，王杉.兩種不同護理方法對腹部手術患者術后腸胃功能恢復的效果觀察[J].中國醫藥導報，2013，10（29） ：124-127.

[2] 戴英偉，吳秀芬.舒適護理干預改善腹部手術患者術后各項胃腸功能指標觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（4） ：278-279.

[3] 劉華麗，劉叢叢，胡婧，等.腹部手術后針刺穴位對胃腸功能影響的護理觀察[J].西南國防醫藥，2010，20 （12）： 1360-1361.

[4] 安玉霞.舒適護理干預改善腹部手術患者術后各項胃腸功能指標的臨床分析[J].中國保健營養，2012，11（下）：4547-4548.

[5] 曾秀云，曾苑紅，楊雯荔.砭石療法對腰椎術后患者胃腸功能恢復的療效觀察[J].新中醫，2010，42（8）：63-64.

[6] 方桂珍，葛琴靈.早期中醫護理干預對危重患者胃腸功能維護的效果觀察[J].護理與健康，2011，10（1）：3-5.

[7] 林雪梅，符梅華，羅曉芬，等.藥熨配合電針對腹部手術后胃腸功能恢復的影響[J].實用中醫藥雜志，2012，28（2）：91-92.

[8] 蔡莉娟，江榮林.通里攻下法防治危重癥患者胃腸功能衰竭的進展[J].浙江中西醫結合雜志，2010，20（10）：649-651.

[9] 李夏昀，趙芳芳.大黃防治危重病機械通氣患者胃腸功能衰竭臨床觀察[J].山西中醫，2009，25（6）：11-13.

[10] 陸紅.參苓白術散治療危重病患者胃腸功能障礙 40 例觀察[J].浙江中醫雜志，2011，46（2）：107.

[11] 潘海卿，湯秋芳.早期護理干預對危重患者功能性胃排空障礙的影響[J].中國現代醫生，2011，49（28）： 120-121.

[12] 劉霞，姜明林，劉選燕.穴位貼敷中醫護理對人工全髖關節置換術后胃腸功能恢復的效果觀察[J].臨床醫藥實踐，2013，22（11）：841-842.

[13] 范鐵兵，楊志旭.中醫藥防治危重癥胃腸功能障礙研究進展[J].中國中醫急癥，2012，21 （5）：770-772.

（收稿日期：2014-04-15）