心理護理及認知行為聯合對產婦焦慮抑郁及疼痛程度的影響

劉文秀　張鳳娣　林美紅

[摘要]目的 研究心理護理以及認知行為聯合對于產婦焦慮抑郁和疼痛程度的影響。 方法 將我院收治的146例產婦作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組產婦給予心理護理和認知行為干預，對照組產婦僅給予常規護理，統計兩組產婦的分娩數據，評價不同護理方法對于防止妊娠期焦慮抑郁和疼痛的的臨床效果。 結果 觀察組73例產婦中，Ⅰ級疼痛的有0人，占比0，Ⅱ級疼痛44人，占比60.2%，Ⅲ級疼痛20人，占比27.3%，Ⅳ級疼痛9人，占比12.3%；對照組73例產婦中，Ⅰ級疼痛的有0人，占比0，Ⅱ級疼痛3人，占比4.1%，Ⅲ級疼痛11人，占比15.0%，Ⅳ級疼痛70人，占比80.8%，觀察組產婦治療后心理健康總評分為（0.90±0.17），對照組產婦治療后心理健康總評分為（0.97±0.12），兩組產婦的疼痛情況和心理健康水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 心理護理和認知行為干預能夠有效控制產婦妊娠期間的焦慮和抑郁情緒，緩解產婦分娩時的疼痛癥狀，值得推廣借鑒。

[關鍵詞]心理護理；認知行為；產婦

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-134-03

[Abstract] Objective To evaluate effect of the combination of psychological nursing and cognitive behavior in the treatment of depression and anxiety in pregnant woman. Methods 146 pregnant woman were included in this study. Based on the sequence of enrollment， they were randomly divided into two groups： the therapy group （73 patients） receiving psychological nursing and cognitive behavior and the control group （73 patients） receiving usual care besides the same basic operative treatment in the two groups. Collected the maternal birth data of two groups， evaluated the effect of the combination of psychological nursing and cognitive behavior in the treatment of depression and anxiety in pregnant woman. Results In the experiential group of 73 patients，0 cases was Ⅰ level painful，in the rate of 0，44 cases were Ⅱ level painful，in the rate of 60.2%，20 cases were Ⅲ level painful，in the rate of 27.3%，9 cases were Ⅳ level painful，in the rate of 12.3%. In another group of 73 patients，0 cases was Ⅰ level painful，in the rate of 0，3 cases were Ⅱ level painful，in the rate of 4.1%，11 cases were Ⅲ level painful，in the rate of 15.0%，70 cases were IV level painful，in the rate of 80.8%.，the pain situation and mental health level were significant differences（P<0.05）. Conclusion The combination of psychological nursing and cognitive behavior have good effect in the treatment of depression and anxiety in pregnant woman， which is worthy of promotion.

[Key words] Psychological nursing； Cognitive behavior； Pregnant woman

妊娠是婦女一生中最重要和特殊的階段之一，也是精神狀況和心理情緒最易發生波動的時期。特別是對于初產婦等沒有妊娠經歷的患者來說，他們既缺乏相應的妊娠體驗，又缺乏必備的醫學護理知識，再加上對于分娩疼痛的畏懼，就容易產生焦慮和抑郁等不良情緒，以致于發展成疾病。心理護理主要是通過接觸、溝通和安撫等手段釋放患者的不良情緒，從而改變其情緒感受和認識觀點，為疾病康復創造良好的心理環境。行為認知治療則由A.T.Beck在20世紀60年代提出，主要是通過改變患者對人對己的觀點和看法來治療患者的心理問題。本研究分析心理護理及認知行為聯合對產婦焦慮抑郁及疼痛程度的影響[1-3]，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

觀察期設定為2012年1月～2013年12月，觀察期內共有146例產婦在我院妊娠并納入觀察范圍。產婦平均年齡26.42歲，懷孕時間在35～40周不等，146例孕產婦中有132例為初次妊娠，占比91.02%。所有患者的基本資料無統計學意義（P>0.05）。

本次觀察的排除標準為[4-5]：（1）有剖宮產指征者，具體包括宮外孕、難產、胎位不正及其他嚴重妊娠并發癥；（2）身體其他臟器患有慢性炎癥或有嚴重病變者；（3）精神疾患者；（4）已經參加過孕產期心理輔導者。

1.2 研究方法

將146例產婦隨機分入觀察組和對照組，各73例。觀察組患者給予心理和認知行為聯合干預，對照組患者僅給予常規護理。統計兩組產婦接收護理后心理狀況，重點關注是否存在焦慮和抑郁等不良情緒，比較不同護理方法對于產婦妊娠期心理情緒的影響。

心理護理的內容主要包括健康宣教和情緒安撫兩部分，前者重在宣傳妊娠過程中的常見問題及其原因，穩定產婦的不良情緒；后者主要包括產中陪護和產后的疼痛焦慮安撫，重在增進產婦與新生兒的相互接觸。肌肉認知行為的內容主要是指產前的肌肉訓練，重在提高產婦腹部和盆腔的肌肉運動能力，模擬生產時的肌肉運動，以增進產婦的生產經驗，減輕疼痛。對觀察組和對照組成員的疼痛指數和心理情緒進行1周的跟蹤調查，并根據VAS、ODI和美國心理健康評定標準（PLAI）進行評分統計，從疼痛評級、疼痛指數和心理健康指數等角度考察。每個考察單項分數越低，疼痛情況更佳，統一制作心理健康調查問卷，使觀察組和對照組成員在隔離狀態下獨自完成調查問卷，并回收[6-8]。

1.3 統計學處理

觀察結束后，建立數據模型，利用SPSS13.0進行統計分析，組間計量資料比較采用t檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕產婦疼痛情況統計

妊娠期間的劇痛是孕產婦最主要的應激反應，也是大多數選擇剖宮產孕婦首要的畏懼因素。數據顯示，經過心理護理和認知行為干預之后，觀察組孕產婦在整個分娩期間的疼痛指數和評級有了明顯下降（Z=2.378，P=0.017），分娩期間的生理體驗有大幅度的改善。見表1。

2.2 疼痛評分比較

除對比疼痛評級外，觀察人員還根據視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）和ODI評分標準（the oswestry disability Index）進行了疼痛指數評級。兩組產婦干預前1天VAS和ODI評分無顯著差異。與干預前相比，觀察組干預后1、3、5、7d時，VAS和ODI評分均明顯降低，有顯著性差異（P<0.01）。與對照組相比，干預后5d及7d時VAS和ODI評分明顯降低，有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

2.3 心理健康指數比較

除對比疼痛情況外，觀察人員還根據美國心理健康評定標準（PLAI）衡量了觀察組和對照組產婦的心理健康情況。數據統計結果表明，相對于常規護理的對照組患者，給予心理和認知行為干預的觀察組患者的心理健康效果更佳（P<0.05）。見表3。

3 討論

俗話說“三分治療、七分護理”，在妊娠分娩的過程中更是如此。本次觀察中，觀察人員給予觀察組產婦的心理護理和行為認知干預措施包括[9-10]。

3.1 心理干預

懷孕后，孕產婦的精神情緒會受到多種因素干擾，容易產生不良心理反應。尤其是分娩期間，容易產生恐懼心理和抵觸情緒，不利于自然分娩的進行。因此，妊娠期間，觀察人員要向患者講解懷孕分娩的相關知識，介紹自然分娩的流程和優勢，消除患者對懷孕妊娠的顧慮。

產中安排護理人員和家屬陪伴分娩，增加與孕產婦的肢體接觸，對其給予精神鼓勵。引導和鼓勵孕產婦根據產程建立恰當的目標，根據目標評價自己的行為，幫助初產婦建立“我能達到這個目標的信心”，并進行不斷自我改善、自我強化、自我調節等。

產后，縮短孕產婦與新生兒的隔離時間，產后進行社會支持，要求孕產婦家屬一同參與干預進程，以獲得有效的社會支持并減少家庭因素對孕產婦分娩自我效能的消極影響，使孕產婦保持良好的身心狀態[11]。

3.2 肌肉行為認知

孕產婦預定分娩日前1周左右，護理人員開始指導產婦進行腹部肌肉和盆底肌肉的舒張與收縮訓練，以提高產婦的肌肉運動能力。分娩后，再次指導患者實施盆底肌肉鍛煉。肌肉訓練的目的就是要提高病患肛提肌的收縮和舒張能力以及病患對于其自身肌肉的控制能力，為順利分娩和產后順利小解做準備。肌肉訓練的方法就是控制陰道和肛門做收縮和舒張運動，每次訓練以半個小時左右為宜，每天訓練次數控制在3次左右。收縮后舒張前的時間應控制在不少于3s。訓練量根據每位病患的分娩發展和排尿情況上下浮動，以病患能夠自主控制排尿為目標。必要時，還可以指導病患進行仰臥抬腿訓練和仰臥起坐訓練[12]。

本次觀察的統計結果顯也示，經給予心理護理以及行為認知干預的觀察組差產婦的妊娠疼痛評級和疼痛指數更低，產婦妊娠期間的心理情緒得到了有效安撫，沒有發生焦慮和易于等心理疾病（P<0.05）。

[參考文獻]

[1] 邢美珠，羅冰，楊微，等.產婦護理服務需求的調查分析[J].海南醫學，2010，21（21）：146-147.

[2] Nudo R，Wise B，Sifuente S，et al.Neural substrates for the effect of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct[J].Science，2011，272：1791-1794.

[3] 王必超，付東英，趙娜.圍術期不同時點護理干預對產婦應激水平的影響[J].海南醫學，2012，23（21）：153-154.

[4] Fujishiro M，Yahagi N，Kakushima N，et al.Endoscopic submucosal dissection of esophageal neoplasms[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2010，4（6）：688-694.

[5] 吳慶珠.認知行為干預對剖宮產產婦焦慮、抑郁情緒的影響[J].護士進修雜志，2011，26（15）：1422-1423.

[6] Ozden C，Ozdal OL，Urqancioqlu G，et al.The correlation Between metabolic syndrome and prostatic growth in patients with benign prostatic hyperplasia[J].Eur Urol，2009，51（1）：199-203.

[7] 王箭，張敏，楊廣清.分娩前后孕產婦焦慮和抑郁狀況觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（8）：33-34.

[8] Cuneyt Ozden，Ozdem Levent Ozdal，Guvenc Urgancioglu. Correlation between metabolic syndrome and prostatic growth in benign prostatic hyperplasia[J].Eeuropean Urology，2010，51：199-206.

[9] 俞水娣.進性肌肉放松訓練對初產婦產前焦慮、抑郁及分娩結局的影響[J].護士進修雜志，2013，28（3）：272-273.

[10] Psarakis HM.Clinical Challenges in Caring for Patients With Diabetes and Cancer[J].Diabetes Spectrum，2011，19（3）：157-162.

[11] 盧衛平，馮蕊莉.整體護理干預對高危妊娠產婦負性情緒的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（23）：63-64.

[12] Cunningham L，Puskar K.Nursing implications of alcohol withdrawal in the past operative orthopedic patient[J].Orthopter Nurs，2010，11（2）：92-97.

（收稿日期：2014-04-21）