陣發性室上性心動過速的護理

柳晨

[摘要] 目的 探討陣發性室上性心動過速（PSVT）的護理措施。 方法 68例PSVT患者隨機分為兩組，對照組進行常規護理，觀察組進行精心護理。 結果 觀察組SAS評分（30.2±14.5），對照組SAS評分（42.9±13.8），觀察組的心理焦慮狀態明顯好于對照組（P<0.01）；觀察組的治療依從性明顯好于對照組（P<0.05）；觀察組身體不適比例顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 精心護理有利于保持患者健康的心態和身體的穩定，提高患者治療的依從性。

[關鍵詞] 陣發性室上性心動過速；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-148-03

[Abstract] Objective To explore the nursing measures of paroxysmal supraventricular tachycardia （PSVT）. Methods 68 cases of PSVT were randomly divided into two groups， the control group was given routine nursing， the observation group was given careful nursing. Results SAS score of observation group was （30.2±14.5）， SAS score of control group was （42.9±13.8）， Psychological state of anxiety of the observation group was better than the control group （P<0.01）； The compliance of treatment group was significantly better than the control group （P<0.05）； the patients of physical discomfort in observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Nursing quality in favor of keeping patients healthy state of mind and body stability， improve patient compliance.

[Key words] Paroxysmal supraventricular tachycardia； Nursing

陣發性室上性心動過速（PSVT）簡稱室上速，是臨床上常見的快速型心律失常，包含房室結、竇房結、心房與心室共同參與形成的房室折返性心動過速，表現為心率150～250次/min，其發作的電生理機制多為沖動折返，導致異位搏動連續出現而形成，少數為異常自律性觸發激動所致[1]。室上速常突然發作與終止，持續時間各異，持續時間長短不一，有的經過幾秒鐘或幾分鐘后自行復律，有的需經過治療后方復律。在高海拔地區，由于空氣稀薄，PSVT發作的診斷、治療和護理常常會受到干擾[2]。及時有效的終止室上速發作，臨床意義重大。我院于2012 年5月～2013年5月共收治陣發性室上性心動過速患者68例，現將護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例患者，其中男22例，女46例，年齡19～69歲，平均45.7歲。首次發作49例，復發19例。單純陣發性室上性心動過速14例，合并器質性疾病54例，其中高血壓13例，冠心病13例，預激綜合征11例，心肌炎9例，風心病8例。患者均因突發胸悶、胸痛、頭暈、心悸、乏力、血壓下降，甚至暈厥來院就診，就診時間距發作30min～46h不等。所有患者就診后均經心電圖檢查確診為室上速。68例隨機分為對照組和觀察組各34例，兩組在性別、年齡、病情及癥狀等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后均立即給予心電監護，開通靜脈通道，糾正低血壓，滴注改善微循環藥物等。積極開展急救，嘗試刺激迷走神經，包括刺激咽部、壓迫眼球、冰水刺激、按壓頸動脈竇等提高迷走神經張力，無效者緩慢靜脈注射70mg心律平，未轉復者間隔20～30min后重復注射，總量不超過350mg。

1.2.2 護理方法 對照組進行常規護理，即進行常規健康教育，具體內容包括：主管護士制定護理方案，觀察患者病情，常規健康教育，宣教時間不少于30min。

觀察組進行優質護理干預，具體內容包括：（1）密切觀察病情：靜脈注射心律平應在心電監護下進行，注意觀察用藥后患者的心電圖和心率變化，及時發現心律異常，準確記錄其出現的頻率和持續時間。一般轉復律后應立即停止使用轉復律藥物。用藥前后注意監測血壓變化，若患者出現頭部不適、全身出汗、血壓下降等異常時，及時報告醫生并按醫囑處理。（2）用藥護理：用藥前患者均需心電圖確診病情，及時給予心電監護和輸氧，準備好除顫機、搶救藥物。靜注心律平過程中一定要掌握靜脈推注速度。（3）心理護理：用藥前一定要做好解釋工作，安慰患者放松情緒。護士要耐心聽取患者的感受，講解治療的目的和方法，使患者了解治療措施，配合治療。根據患者的年齡、文化程度和心理素質的差異，采用不同的方法，用通俗的語言講解治療的目的和意義，同時講解成功的案例，使患者了解治療的必要性和安全性。在治療過程中給予必要的解釋和安慰，解決患者最關心的問題，在做好基礎護理，增加患者的安全感同時，盡量滿足患者的心理需求。護士要經常和患者家屬溝通，爭取家屬支持，指導家屬給予患者心理安慰，幫助患者消除緊張、恐懼心理，平復患者心情，使患者在心理、生理、社會等方面能夠降低不舒適的程度，這都有利于病情轉復。

1.3 統計學分析

采用SPSS12.5軟件包進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者出院前，進行問卷調查或當面訪談，評估護理效果。

觀察組的心理焦慮狀態明顯好于對照組（P<0.01）；觀察組的治療依從性（完全遵守醫囑，始終按時參與治療）明顯好于對照組（P<0.05）；觀察組身體出現胸悶、胸痛、頭暈、心悸、乏力、血壓下降等明顯身體不適不適比例顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

陣發性室上性心動過速是較常見的心臟急癥，一般預后較好，可繼發于基礎心臟疾病，感染是臨床常見誘因，也可由精神緊張、過度疲勞等因素誘發[3]，但若不及時治療，可以導致患者心肌缺血，引發心力衰竭，嚴重者會引起心源性休克，甚至危及生命。針對性的急診治療和優質護理可以有效恢復患者的心律，避免不良后果的出現[4]。醫護人員應了解患者發病的誘因，積極和患者溝通，盡量滿足患者需求，避免不良刺激，關注患者心理感受，進行積極心理干預。室上速多為突然發作，患者常有明顯的心悸、頭暈、胸悶等癥狀，患者極易產生不程度的緊張、焦慮和恐懼心理，導致交感神經興奮，使竇房結及異位節律點自律性增高，從而增加轉復難度。患者的心理和情緒與藥物治療的效果有密切關系，凡有助于提高迷走神經興奮性和抑制交感神經興奮性的措施，均能提高藥物治療的效果[5]。引導患者放松情緒，有利于患者配合治療[6]。患者如果沒有基礎病，一般先進行非藥物治療，大部分患者可以轉復律。如果患者有基礎疾病，在使用轉復律藥物的同時，應積極治療基礎病。患者轉復律后仍要密切觀察患者生命體征的變化。精心細致的用藥護理是治療陣發性室上速，促使成功復律的重要保證[7]。護士要熟悉藥物劑量、給藥途徑和時間[8]。用藥過程中有可能發生心律失常、心動過緩、停搏等，要做好搶救準備，備好搶救藥物[9]。心律平能抑制竇房結、心房、心室、房室結及希-浦系統的傳導和自律性，靜注過程中一定要掌握靜脈推注速度。推注過慢血液中藥物有效濃度過低，影響療效；推注過快則易造成房室傳導阻滯，甚至導致心臟停搏。研究表明[10-11]，射頻消融術治療PSVT，只要制訂充分完備的護理措施，術前、術中及術后實施高質量的護理配合，及時處理發現的護理問題，可以減少并發癥的發生，顯著提高手術的成功率。古勇霞等[12]發現采用心臟電生理刺激儀行食道心房調搏（TEAP）治療PSVT，具有療效好、創傷小的顯著特點，而加強圍手術期的護理對提高治療效果意義重大。王瑞華等[13]通過分析32例兒童PSVT的藥物復律及護理，觀察其療效及副作用，發現大部分兒童PSVT通過藥物治療可以成功復律，復律過程中未見明顯嚴重副作用，安全性好。兒童PSVT的藥物復律過程中，護士應密切觀察病情，在復律過程中的護理配合和監護對復律的成功起著重要的作用[14]。

復律藥物一般首選心律平，正確抽取藥液，嚴格劑量，適宜的注射速度是成功復律的關鍵[15]。本組以心律平靜脈滴注治療室上速，結合優質的護理，轉復效果明顯，且未見明顯不良反應。對PSVT患者實施入院指導、健康教育、治療、護理、飲食指導、活動、出院指導等多方面、全方位的臨床護理路徑[16]，可以提高健康教育效果，保證臨床護理質量，縮短患者的平均住院時間，明顯提高治療效果。

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（收稿日期：2014-03-04）