年齡相關性白內障眼內散射光的檢測及臨床意義

李輝

[摘要] 目的 探討不同類型年齡相關性白內障眼內散射光的檢測及其臨床意義。 方法 回顧性分析單純年齡相關性白內障患者50例（100眼）的臨床資料，另選擇健康者30例（60眼）作為對照組。比較不同類型白內障患者眼內散射光值，分析眼內散射光值相關因素。 結果 白內障組患者眼內散射光平均值顯著高于對照組（P<0.01）。后囊下白內障顯著高于核性白內障組、皮質性白內障組和混合性白內障組（P<0.01）。而混合性白內障組顯著高于皮質性白內障組（P<0.01）。 結論 核性和皮質性白內障患者眼內散射光與最佳矯正視力負相關。

[關鍵詞] 年齡相關性白內障；眼內散射光；最佳矯正視力

[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-164-03

[Abstract] Objective To discuss clinical significance of detection of intraocular scattering light for age-related cataract. Methods Clinical data of 50 cases（100 eyes） with age-related cataract were retrospectively analyzed.And healthy volunteers of 30 cases（60 eyes）were selected as control group.Intraocular scattering light of different types age-related cataract were compared，and related factors were analyzed. Results Mean intraocular scattering light of patients with age-related cataract was higher than that of control group（P<0.01）.Mean intraocular scattering light of patients with posterior subcapsular cataract was hither those of nuclear cataract group，cortical cataracts group and mixed cataract group（P<0.01）. And mixed cataract group was higher than cortical cataracts group （P<0.01）. Conclusion Intraocular scattering light of patients with nuclear cataract group and cortical cataracts group show negative correlation with BCVA.

[Key words] Age-related cataract；Intraocular scattering light；BCVA

年齡相關性白內障是指中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高。由于它主要發(fā)生于老年人，以往習慣稱之為老年性白內障。入眼的光線部分發(fā)生向各個方向散射，導致視網膜上呈現的圖像對比度下降，形成散射光。不同年齡人群眼平均散射光對數值不同，隨著年齡的增加，這個對數值逐漸增加，而白內障患者可以是散射光對數值增加3倍[1-3]。散射光降低白內障患者對比敏感度，增加眩光感受等。本研究分析不同類型年齡相關性白內障患者散射光值，分析不同類型白內障與散射光值得關系，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7～12月選擇在我院治療年齡相關性白內障患者50例（100眼）的臨床資料進行回顧性分析。所有患者臨床資料完整，診斷明確。排除青光眼、角膜病、若是、內眼手術史、年齡相關性黃斑變性、糖尿病眼底病變等。其中男30例60眼，女20例40眼。平均年齡（64.8±7.2）歲。其中核性白內障28眼，皮質性白內障24眼，混合性白內障29眼，后囊下白內障19眼。另選擇健康無眼疾體檢者30例40眼為對照組，平均年齡（63.3±8.8）歲。

1.2 散射光測量

采用C-quant測量儀進行測定。患者固定頭位，測試圖像包括中央測試區(qū)和周邊散射光區(qū)。中央測試區(qū)關閉，周圍散射光去閃爍時，測試區(qū)出現灰色閃爍圖像；周邊散射光關閉時，測試區(qū)閃爍，但與散射光源閃爍相反。調節(jié)測試區(qū)亮度到患者看不到閃爍位置。C-quant紫銅分析測量結果。

1.3 觀察指標

比較白內障組和對照組散射光以及最佳矯正視力，比較不同類型白內障組散射光以及最佳矯正視力。分析年齡與白內障患者散射光以及最佳矯正視力的相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，相關性分析采用線性回歸分析，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 白內障組和對照組眼內散射光值比較

50例100眼白內障患者有78眼完成了C-quant檢測，其中核性白內障完成22眼，皮質性白內障20眼，混合性白內障22眼，后囊下白內障14眼。不同類型白內障完成檢測率存在顯著差異（P<0.05），后囊下白內障完成率最低。對照組30例60眼均完成了檢測。完場檢測的白內障組和正常對照組散射光值和最佳矯正視力（BCVA）比較見表1。白內障組患者眼內散射光平均值顯著高于對照組（P<0.01）。

2.2 不同類型白內障平均眼內散射光、年齡及BCVA比較

不同類型白內障平均眼內散射光值存在差異，后囊下白內障顯著高于核性白內障組、皮質性白內障組和混合性白內障組（P<0.05），而混合性白內障組顯著高于皮質性白內障組（P<0.05）。見表2。

2.3 散射光與BCVA和年齡相關性

核性白內障患者眼內散射光值與年齡呈正相關（r=0.511，P<0.01）；皮質性白內障、混合型白內障、后囊下白內障患者眼內散射光值與年齡沒有顯著相關性（r=0.144，0.158，0.201，P>0.05）。核性白內障和皮質性白內障患者眼內散射光與BCVA呈負相關（r=-0.603，-0.712，P<0.01），而混合性白內障和后囊下白內障患者眼內散射光與BCVA無明顯相關性（r=-0.211，-0.208，P>0.05）。

3 討論

凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發(fā)生混濁，稱為白內障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，導致視物模糊[4-5]。多見于40歲以上，且隨年齡增長而發(fā)病率增多。單或雙側性，兩眼發(fā)病可有先后，視力進行性減退，由于晶體皮質混濁導致晶狀體不同部位屈光力不同，可有眩光感，或單眼復視，近視度數增加，臨床上將老年性白內障分為皮質性、核性和囊下三種類型[6]。皮質性白內障以晶體皮質灰白色混濁為主要特征，核性白內障晶體混濁從晶狀體中心部位即胚胎核位置開始出現密度增加，逐漸加重并緩慢向周圍擴展，早期呈淡黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色，核的密度增大，屈光指數增加，患者常訴說老視減輕或近視增加，早期周邊部皮質仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進，而在強光下瞳孔縮小視力反而減退[7-9]。后囊下白內障混濁位于晶狀體的囊膜下皮質，如果位于視軸區(qū)，早期即影響視力。

目前學界認為，白內障患者主管視覺質量損害與視力的相關性比較有限，僅僅靠視力測定并不能全面評價患者的視覺質量。因此眼內散射光、對比敏感度等逐漸被用于臨床上對白內障患者視覺質量的評估。眼內散射光是導致患者視覺質量下降的主要原因，是患者失能性眩光的誘因，可降低患者對比敏感度，增加患者眩光感受。不同年齡的人群眼內散射光平均對數值不同，<40歲者約0.8，40～70歲者約1.2，80歲者約1.4，隨著年齡的增加，眼內散射光對數值也隨之增加。武志清等[10]認為齡對角膜光密度具有一定程度的影響，對周邊角膜光密度的影響更大些。角膜光密度與角膜厚度之間無相關性[11]。健康人眼的角膜光密度對眼內散射光存在一定的影響。

本次研究的結果顯示，不同類型白內障患者眼內散射光存在差異，后囊下白內障眼內散射光對數值最大。皮質性白內障和核性白內障眼內散射光對數值的變化與最佳矯正視力呈負相關，而混合性白內障和內囊下白內障與最佳矯正視力沒有相關性。后囊下白內障患者對比敏感度以及光敏感度下降較其他類型更明顯，而眼內散射光與對比敏感度呈負相關，因此，即便在本次研究中顯示內囊下白內障患者眼內散射光與最佳矯正視力沒有顯著相關性，但其視覺質量也可能較其他類型患者下降程度更顯著。

綜上所述，不同類型的白內障患者視覺質量不同，而核性和皮質性白內障患者眼內散射光與最佳矯正視力具有負相關的關系，在臨床上可以通過對眼內散射光的檢測，來評估患者視覺質量。

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[9] 湯欣.關注眼內散射光對人工晶狀體眼視覺質量的影響[J].中華實驗眼科雜志，2013，31（12）：1097-1099.

[10] 武志清，王雁，張琳，等.健康人眼角膜光密度分析及與眼內散射光的相關性研究[J].中華眼科雜志，2014，64（1）：20-26.

[11] 孔梅梅，高志山，陳磊，等.基于人眼光學模型建立的角膜模型[J].光學精密工程，2009，17（4）：707-712.

收稿日期：2014-04-15）