空氣灌腸次數(shù)和持續(xù)時間對小兒腸套疊復(fù)位的影響

張海波

[摘要] 目的 探討空氣灌腸的持續(xù)時間和次數(shù)對小兒腸套疊復(fù)位治療的影響。 方法 回顧性分析我院2009年2月～ 2014年2月收治的采用空氣灌腸治療的72例腸套疊患兒的臨床資料，按照空氣灌腸持續(xù)時間分為Ⅰ組（≥2min且<10min）和Ⅱ組（<2min），按照空氣灌腸次數(shù)分為A組（>1次且<5次）和B組（1次），按照空氣灌腸持續(xù)時間和次數(shù)分為甲組（≥2min、<10min且>1次、<5次）和乙組（<2min且1次），通過治療整復(fù)的影像學(xué)資料比較上述三組的整復(fù)成功率。 結(jié)果 所有患兒整復(fù)成功率為88.9%（64/72），失敗率為11.1%（8/72），Ⅰ組94.3%（50/53）顯著高于Ⅱ組73.7%（14/53），A組為94.6%（53/56）顯著高于B組的68.8%（11/16），甲組為96.0%（48/50）顯著高于乙組的72.7%（16/22），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。 結(jié)論 在一定壓力下，延長空氣灌腸持續(xù)時間和（或）增加灌腸次數(shù)可有效提高小兒腸套疊的整復(fù)成功率。

[關(guān)鍵詞] 空氣灌腸；腸套疊；持續(xù)時間；次數(shù)；成功率

[中圖分類號] R574.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-173-03

[Astract] Objective To discuss and analyze the impact of times and duration of airenema on pediatric intussusception reset. Methods Clinical data of 72 cases of pediatric intussusception treated with airenema during February 2009 to February 2014 were retrospectively analyzed. According to duration of airenema they were divided into Ⅰ group （≧ 2 min and < 10min） and Ⅱ group （<2 min），and according to times of airenema they were divided into A group （>1 time and <5time） and B group （1 time），and according to times and duration of airenema they were divided into first group （≥2 min and <10 min and> 1 time and <5 time） and second group （<2min and 1 time）.Through image data of restitution treatments，restitution success rate of the 3 groups were compared. Results Restitution success rate of all children was 88.9% （64/72） and failure rate was 11.1% （8/72）.Restitution success rate of Ⅰ group was 93.4% （50/53） obviously higher than Ⅱ group 73.7% （14/53）； A group was 94.6% （53/56） obviously higher than B group 68.8% （11/16）； first group was 96.0% （48/50） obviously higher than second group 72.7% （16/22） （all P<0.05）. Conclusion Under certain pressure， lengthening duration of airenema and increasing times of airenema can effectively improve restitution successful rate of pediatric intussusception.

[Key words] Airenema；Intussusception；Duration；Times；Success rate

腸套疊指的是一段腸管套入與之相連的腸腔內(nèi)所導(dǎo)致的腸內(nèi)容物通過障礙，其發(fā)生率占腸梗阻的15%～20%[1]。小兒腸套疊是臨床常見的急腹癥，一般是原發(fā)性的，多發(fā)于6個月～2歲的小兒，尤以6～10個月的嬰兒發(fā)病率最高[2]。小兒腸套疊以嘔吐、腹痛、便血及腹部包塊為主要癥狀，可在X線透視下鋇劑或空氣灌腸下診斷檢查?？諝夤嗄c不僅可以明確診斷腸套疊，還具有復(fù)位率高、無創(chuàng)、安全性好及價格低廉等優(yōu)點，是小兒腸套疊首選治療方法。據(jù)報道，空氣灌腸的復(fù)位成功率高達83.0%～94.6%[3]，但可能受到灌腸持續(xù)時間和次數(shù)的影響。我院回顧性分析72例采用空氣灌腸治療的腸套疊患兒的臨床資料，判斷灌腸持續(xù)時間和次數(shù)對復(fù)位成功率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009年2月～2014年2月收治的采用空氣灌腸治療的72例腸套疊患兒的臨床資料。入選標準：符合小兒腸套疊診斷標準[4]，經(jīng)腹部B超和空氣灌腸檢查確診者；符合空氣灌腸治療適應(yīng)癥，發(fā)病<48h，全身狀態(tài)良好，腹部立體X線透視可見明顯腸梗阻征象，且臨床未見明顯腹脹、脫水及電解質(zhì)紊亂者；年齡在1個月～5歲之間；排除各種急性、慢性感染及消化系統(tǒng)疾病患者；排除合并心、腦、肝、腎及血管等重大器官病變患者。所有患兒按照空氣灌腸持續(xù)時間分為Ⅰ組（≥2min且<10min）和Ⅱ組（<2min），Ⅰ組患兒53例，男32例，女21例，年齡在1～50個月之間，平均（14.3±2.3）個月，病程在1～72h之間，平均（4.6±1.2）h，Ⅱ組患兒19例，男12例，女7例，年齡1～52個月，平均（14.6±2.1）個月，病程在1～68h之間，平均（4.3±1.3）h；按照空氣灌腸次數(shù)分為A組（>1次且<5次）和B組（1次），A組患兒56例，男33例，女23例，年齡在1～49個月之間，平均（14.1±2.4）個月，病程在1～68h之間，平均（4.5±1.2） h，B組患兒16例，男11例，女5例，年齡在2～52個月之間，平均（14.6±2.0）個月，病程在1～72h之間，平均（4.6±1.1）h；按照空氣灌腸持續(xù)時間和次數(shù)分為甲組（≥2min、<10min且>1次、<5次）和乙組（<2min且1次），甲組患兒50例，男28例，女22例，年齡在1～52個月之間，平均（14.4±2.3）個月，病程在1～71h之間，平均（4.5±1.2）h，乙組患兒22例，男16例，女6例，年齡在2～50個月之間，平均（14.3±2.1）個月，病程在1～72h之間，平均（4.2±1.3）h。所有患兒均表現(xiàn)為不同程度的腹痛、嘔吐、腹部腫塊、血便及陣發(fā)性哭鬧。三組患兒各自組內(nèi)在年齡、性別、病程及病情輕重程度方面大體一致。

1.2 方法

空氣灌腸整復(fù)過程：患兒肛門插管，固定好患兒及肛管，捏緊患兒肛門，在X線透視下加大壓力至10～15kPa，觀察套頭的后退狀況，套頭搖擺時表示明顯受阻，此時停止灌腸，間隔≥4min，再次灌腸，壓力仍保持在10～15kPa，直至套頭軟組織影完全消失，停止整復(fù)。統(tǒng)計分析所有患兒的影像學(xué)資料，按照上述三組統(tǒng)計并比較整復(fù)成功率。

1.3 療效評價及標準

采用下述標準評價效果[5]：腫塊逐漸縮小直至消失，且小腸內(nèi)大量充滿氣體視為復(fù)位成功，否則失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Ⅰ組和Ⅱ組整復(fù)成功率比較

3 討論

腸套疊是引發(fā)腸梗阻的常見原因之一，多見于男孩和肥胖小兒，常伴有上呼吸道感染和胃腸炎，發(fā)病季節(jié)與胃腸道病毒感染一致，春夏發(fā)病率高，秋冬發(fā)病率相對低。小兒腸套疊發(fā)病急驟，早期通常表現(xiàn)為嘔吐、陣發(fā)性哭鬧，典型癥狀是血便，通常在發(fā)病6h后產(chǎn)生血便，因腸壁痙攣壓迫血管，血液回流受阻，套入部分腸管腫脹，使血液滲出腸腔而隨大便排出形成。據(jù)報道，小兒腸套疊和患兒體質(zhì)及家族性發(fā)病相關(guān)[6]。小兒腸套疊的主要發(fā)病機制是小腸蠕動功能紊亂[7]。嬰幼兒常添加輔食容易造成腸蠕動功能紊亂，加之回盲部系膜發(fā)育尚不完全，回盲部游動過大也容易造成腸套疊。此外，有研究認為腸套疊可能受腺病毒感染[8]。

腸套疊的首選及最佳治療手段是空氣灌腸，一般身體情況良好的患兒都可進行空氣灌腸治療。過去通常以發(fā)病時間的長短作為能否采用空氣灌腸整復(fù)的依據(jù)，認為病程>48h的患兒不宜進行空氣灌腸治療。但臨床實踐表明，病程>48h而復(fù)位成功的患兒眾多，而病程≤48h而復(fù)位失敗的患兒也存在[9]。因此，發(fā)病時間并不能作為是否采用空氣灌腸的唯一標準。臨床應(yīng)結(jié)合患兒的實際臨床表現(xiàn)采取合理的治療方式，當(dāng)患兒血便出現(xiàn)早、呈鮮紅色且量多時，提示有腸壞死可能，應(yīng)盡量避免空氣灌腸；當(dāng)患兒全身狀態(tài)較差時，提示有中毒征兆，也應(yīng)避免空氣灌腸。

空氣灌腸整復(fù)成功率可受到灌腸壓力、腸套疊類型、發(fā)病時間長短、患兒年齡及整復(fù)方法等諸多因素的影響[10]。最近幾年，臨床醫(yī)師為了減少腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，保證醫(yī)療安全，逐漸減少整復(fù)次數(shù)和縮短整復(fù)時間，卻發(fā)現(xiàn)整復(fù)成功率顯著下降，手術(shù)復(fù)位率明顯上升[11-12]。我院回顧性分析過去5年里72例腸套疊小兒的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患兒整復(fù)成功率為88.9%，與上述報道一致。Ⅰ組成功率顯著高于Ⅱ組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示空氣灌腸持續(xù)時間≥2min者整復(fù)成功率高于<2min者，說明適當(dāng)延長整復(fù)持續(xù)時間有助于提高整復(fù)成功率。A組成功率顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示空氣灌腸整復(fù)多次成功率高于1次，說明增加整復(fù)次數(shù)有助于提高整復(fù)成功率。甲組成功率顯著高于乙組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示同時延長整復(fù)持續(xù)時間和增加整復(fù)次數(shù)有助于提高整復(fù)成功率。為了防止腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)注意復(fù)位操作時逐漸增加壓力，當(dāng)腸套頭不見后退時，應(yīng)適當(dāng)放氣，休息≥4min時，再進行下一次整復(fù)。

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（收稿日期：2014-04-25）