糖化血紅蛋白值對肺結核合并糖尿病愈后的影響

江秀慧

[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1C）值對肺結核合并糖尿病患者愈后的影響。 方法 統計、分析我院2011年1月～2012年12月肺結核合并糖尿病患者260例的臨床癥狀、X線或胸部CT結核病灶吸收情況。 結果 糖化血紅蛋白值控制良好患者的臨床癥狀改善、病灶吸收情況良好，總有效率為97.87%，控制不良者總有效率76.19%，差異有統計學意義（x2=7.12， P<0.01）。 結論 肺結核愈后與糖化血紅蛋白控制值密切相關，只有積極控制糖化血紅蛋白才能有效的抗結核治療。

[關鍵詞] 糖化血紅蛋白；肺結核；糖尿病；愈后

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-157-03

[Abstract] Objective To analyze the impact of glycosylated hemoglobin （HbA1c） values after recovering from tuberculosis and diabetes. Methods 260 cases'clinical symptoms， X-ray or chest CT absorption tuberculosis in our hospital from January 2011 to December 2012 were counted and analyzed. Results Glycated hemoglobin values were well controlled，clinical symptoms were improved ，foci were in good condition， the total efficiency was 97.87%，the total efficiency of poor control was 76.19%， the difference had statistically significant（x2=7.12，P<0.01）. Conclusion Tuberculosis prognosis was closely related to the control of glycosylated hemoglobin value，it can be effective anti-TB treatment only by actively controlling the glycated hemoglobin.

[Key words] Glycated hemoglobin；Tuberculosis；Diabetes；Prognosis

研究顯示，肺結核與糖尿病關系密切，糖尿病患者出現肺結核的機率是正常人的7倍左右[1]。血糖控制不佳是糖尿病患者引發肺結核及多種感染性疾病的主要原因，也給糖尿病合并肺結核患者的抗結核病治療增加了難度，因此糖尿病合并肺結核患者的血糖檢測對其控制意義較為明顯。糖化血紅蛋白作為血糖與血紅蛋白相互結合的產物，其結合緩慢而持續，對于糖尿病患者一段時間期的血糖控制水平測定較為理想。本研究通過統計、分析我院2011年1月～2012年12月肺結核合并糖尿病患者260例的臨床癥狀、X線或胸部CT結核病灶吸收情況，旨在探討糖化血紅蛋白對糖尿病合并肺結核預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月住我院確診的肺結核（肺結核診斷標準符合2005年中華醫學會結核病學分會制定的肺結核診斷標準[1]）合并糖尿病（糖尿病診斷標準按照中國疾病預防控制中心《糖尿病防治方案》[2]）患者260例，其中男159例，女101例，男女之比4.7∶1。年齡28～86歲，平均（65.0±11.2歲）。

1.2 方法

患者入院后次日晨抽取患者空腹血送檢及連續3d送細菌學檢查，詳細觀察、記錄患者結核病治療史、肺結核類型、抗癆治療前及抗癆治療后2個月、治療6個月后結核病灶吸收變化、細菌學、血糖水平、糖化血紅蛋白值及氣管鏡等相關資料。糖化血紅蛋白采用免疫分析法中的膠乳凝集反應法檢測。肺結核抗癆方案為2HRZE/10HR。

1.3 肺結核及糖尿病療效評價標準

1.3.1 肺結核療效評價標準 （1）明顯吸收：干酪病灶吸收明顯，空洞閉合；（2）吸收：干酪病灶吸收，空洞縮小；（3）吸收較差：病灶吸收較差，空洞無變化；（4）惡化：病灶無吸收，空洞擴大。

1.4 統計學方法

采用SPSS14.0軟件進行統計學分析，組間資料比較采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

糖化血紅蛋白測定值影響肺結核合并糖尿病患者臨床癥狀的改善及病變吸收。控制良好者痰菌陰轉較快，癥狀改善、干酪病灶吸收及空洞閉合較快，結核病灶吸收總有效率為97.87%，控制不良者痰菌陰轉慢，癥狀改善、干酪病灶吸收及空洞閉合差，甚至空洞長期存在，易至肺結核復發、反復咯血及肺部感染，結核病灶吸收總有效率為76.19%，差異有統計學意義（x2=7.15，P<0.01），見表1、2。

3 討論

肺結核和糖尿病都是我國嚴重危害人們健康的常見疾病，近年呈顯著上升趨勢[4]。糖尿病患者易并發肺結核，其肺結核的患病率約高出一般人群的3～4倍[5]。糖尿病與肺結核均為慢性消耗性疾病，患者免疫系統紊亂、呼吸系統免疫力下降，再加上2種疾病的治療藥物亦互有不利影響，造成惡性循環，故患者血糖控制水平的好壞直接影響到結核病的愈后，而糖化血紅蛋白（GHb）是血紅蛋白中肽鏈氨基酸的頡氨酸與血液中的葡萄糖相結合產生的，糖尿病發生時HbA1C是其中一種主要成分，它的形成過程是一種不可逆反應，且與血糖濃度相平行，反應血糖控制水平及糖尿病患者近8～12周總的血糖水平，為糖尿病控制病情的主要監測指標之一[6-7]。且這一指標不依賴于患者所提供血樣的其他條件（如抽血時間、抽血是否空腹、是否使用胰島素、情緒等）都不會影響檢驗結果[8]。

肺結核合并糖尿病患者痰涂片抗酸桿菌陽性率（81.5%）遠遠超出普通肺結核人群30%～50%的檢出率[9]，病情進展較快，病灶廣泛、兩肺多葉受累，兩側蔓延，干酪破壞融合較快、較重，易形成多發空洞，容易復發，糖尿病治療需個體化、具體化，飲食適當放寬，保證肺結核病所需營養同時，控制好血糖，癥狀較重、兩肺結核病灶較多患者首選胰島素治療，使血糖控制達標，抗癆治療療程對較重患者可酌情適當延長至1.5～2年，促進病灶進一步吸收，利于結核病疫情控制，防止復發[10-15]。

本文統計糖化血紅蛋白控制水平與肺結核愈后呈正相關，差異有非常顯著的統計學意義。提醒我們在治療原則上應堅持兩病同時治療，在正規抗結核治療同時，重視糖尿病患者血糖的控制，監測血糖、糖化血紅蛋白值，使糖尿病血糖控制長期穩定于較好狀態，利于兩病得到有效治療及控制。

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（收稿日期：2014-04-21）