2型糖尿病足高危患者的踝肱指數與糖尿病足的關系

張成宗

[摘要] 目的 對2型糖尿病足高危患者的踝肱指數和糖尿病足的發生率關系進行分析，同時對相關的危險因素進行探討，以期對糖尿病足的發生早期采取有效的措施。 方法 對我院收治的已經確診的438例2型糖尿病患者進行研究，其中391例為非糖尿病足組，47例為糖尿病足組，所有的患者都要進行糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯等生化資料、踝肱指數的檢查，對兩組的臨床檢查資料和不同踝肱指數組的糖尿病患者數的差異進行比較。 結果 兩組患者踝肱指數與患者病程、收縮壓、糖尿病腎病發生率、視網膜病變發生率呈負相關（P均<0.01）；不同的踝肱指數和糖尿病足組的患病率比較，踝肱指數和糖尿病足組的患病率類似“U”型分布，踝肱指數>1.31組中糖尿病足組的患者發病率為18.1%；0.9<踝肱指數≤1.3組的發病率為26.0%；0.7<踝肱指數≤0.9組的發病率為32.5%；0.5<踝肱指數≤0.7組的發病率為47.6%；而踝肱指數≤0.5組中的糖尿病足患者發病率達到64.29%，各組患病率進行比較有明顯的差異。 結論 踝肱指數和糖尿病足呈負相關，踝肱指數減低或是出現異常的升高能對早期糖尿病足的發生進行預測，對踝肱指數異常的糖尿病足高危患者要采用積極有效的干預措施。

[關鍵字] 糖尿病足；踝肱指數；預防和控制；危險因素；血紅蛋白

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-180-03

[Abstract] Objective To understand the relationship between the ankle brachial index and diabetic foot in patients at high risk of type 2 diabetic foot and also discuss the related risk factors， in order to propose the effective measures for the early development of diabetic foot. Methods 438 patients diagnosed as type 2 diabetes in this hospital were studied， including 391 patients with non-diabetic foot and 47 patients with diabetic foot.All patients received the examination of biochemical information of glycosylated hemoglobin，total cholesterol and triglyceride，as well as ankle brachial index. The clinical examination data of two groups and the difference in the number of diabetic patients with the different ankle brachial index were compared. Results Contraction of two group patients with ankle brachial index， pressure， course of disease in patients with diabetic nephropathy were positive， the incidence of retinopathy（P all<0.01），different ankle brachial index and the prevalence of diabetic foot group comparison， ankle brachial index and diabetic foot group the prevalence of similar "U" type of division， ankle brachial index greater than 1.31 in patients with diabetic foot group the incidence rate was 18.1%；the incidence of 0.9

[Key words] Diabetic foot； Ankle brachial index； Prevention and control； Risk factor； Hemoglobin

2型糖尿病患者中最為常見的一種并發癥就是糖尿病足，此類患者的病情復雜，治療費用昂貴，在治愈方面目前醫學難度還比較大，預后效果也不是很理想。如果患者的情況比較嚴重，甚至出現需要截肢的情形，對患者的健康有著重要的影響和嚴重的威脅，嚴重影響患者的生存質量[1-2]。本研究采集的病例是本院所收治的438例2型糖尿病患者，進行踝肱指數的檢測，探討了踝肱指數和糖尿病足之間的相關性，根據踝肱指數可以盡早地明確糖尿病足的發生，盡早做治療。對此作出相關危險因素的探討，可以為糖尿病足患者進行早期的防治提供理論性的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院收治的438例2型糖尿病患者，采用符合納入標準全部納入，更好的減少選擇性偏倚。其中男243例，女195例，平均年齡為（58.4±11.2）歲，患病時間在11年左右。診斷的標準[3]：糖尿病診斷要符合WHO的診斷標準；糖尿病足診斷要依據世界衛生組織的標準，將糖尿病患者出現的足潰瘍、紅腫及感染都要記錄為足病。排除標準：（1）1型糖尿病；（2）T2DM合并乳酸酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲綜合征患者；（3）患有肝、腎、心、肺等功能不全；（4）系統性免疫疾病；（5）合并腫瘤患者[4]。依上所述，按照標準391例為非糖尿病足組，47例為糖尿病足組。這47例患者中男27例，女20例，年齡56～80歲，平均（65.4±8.7）歲，病程1～28年，平均（8.19±3.24）年。

1.2 方法

一般讓患者在檢測之前的12h左右不能進食，在第2天的早上空腹進行身高、體重及血壓的測量，測定的項目為膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白，這些數據在首次檢測時都是要作為一般指標錄入醫院的系統中，這些檢測指標的目的就是為了排除在糖尿病患者中，出現的其他并發癥狀等情況。在指標檢測中，使用分析儀進行血脂的分析，使用硼化親和法對糖化血紅蛋白測量。

1.3 對踝肱指數的檢測方法

使用超聲多普勒血流探測儀來制定踝肱指數，患者要取仰臥位，測量雙上臂的血壓，取用收縮壓最高值為肱動脈壓；取雙側的脛后動脈壓及足背的動脈收縮壓值為踝動脈壓，最后的數值與肱動脈壓分別進行相除，所求的值就是踝肱指數，兩側中最低的踝肱指數就是糖尿病足高危患者的踝肱指數，如果>1.3，就要取最高者的數值，錄入踝肱指數系統中[5]。

1.4 統計學方法

對本研究的各項指標間的數據分析，采用SPSS12.05統計軟件，組間對比采用x2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

根據系統中兩組患者實驗數據資料對比，建立年齡、性別、病程、高血壓、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變的分析對比表，兩組間的比較有明顯差異（P<0.05）。通過對各指標相關性分析可以得出，踝肱指數與患者病程、收縮壓、糖尿病腎病發生率、視網膜病變發生率呈負相關（P均<0.01），不同的踝肱指數和糖尿病足組的患病率比較，踝肱指數和糖尿病足組的患病率類似“U”型分布，踝肱指數>1.31組中糖尿病足組的患者發病率為18.1%，0.9<踝肱指數≤1.3組的發病率為26.0%，0.7<踝肱指數≤0.9組的發病率為32.5%，0.5<踝肱指數≤0.7組的發病率為47.6%，而踝肱指數≤0.5組中的糖尿病足患者發病率達到64.29%，各組時間的患病率進行比較有明顯的差異，踝肱指數和糖尿病足呈正負相關。見表1。

3 討論

糖尿病足是糖尿病最為嚴重的并發癥之一，據相關報道，在糖尿病足的患者中，足部潰瘍的發病率可以達到5%～11%，發病患者的年齡一般集中在70～80歲之間[6-7]。

年齡基本在75歲左右，本研究2型糖尿病患者病例中，我院的糖尿病足患者發病率占到10.7%，男性的發病率相對于女性來說要高許多，差異具有統計學意義。對此類病癥的研究，很多學者發現，在2型糖尿病患者中并發糖尿病足的患者女性發病之所以少的原因，是因為有女性有大量的雌激素產生，這些對于保護人體的血管系統具有很大的作用[8-9]。在寧夏的一些地區除了以上的原因外，還和環境的因素及社會中的角色有著關系，男性的吸煙比例高，生活的負擔比較重，勞動的強度比較大，對足部的傷害也比較大，特別是在我國的農村地區，以及比較偏遠的山區，醫療條件比較落后，加之出現病情之后，一般男性的心理就是要及早就醫，所以表現出的態度就比較積極；而女性普遍存在治療不積極，投醫比較遲鈍，主要是因為女性考慮到家庭經濟方面的原因比較多，所以女性相對于男性更加容易放棄治療，這就直接影響了2型糖尿病并發糖尿病足患者的入選病例中，男性病例比女性多的又一個方面的原因[10-11]。

糖尿病足的發病病因是患者腳步周圍的血管組織發生了神經病變及感染，之后如不及時預防和治療，就在兩者的共同作用下，腳步的血管也發生了病變，糖尿病足發生的主要原因是由神經缺血性病變引起的[12-14]。本研究的案例中，發現糖尿病足組患者有高齡、發病時間長及高血壓病史比較長等特點，提示高齡、長期血糖及血壓控制不良等原因下，動脈粥樣硬化的癥狀，便容易在糖尿病患者的下肢動脈中出現，如果患者還有吸煙的嗜好，毫無疑問就會有加速患者下肢周圍動脈硬化的危險，如果不及時進行診治，就會造成患者肢端的缺氧、缺血，使創面難以愈合。在進行合并時經常有自主神經的病變，導致動靜脈的短路，使足部的皮膚中的血液供應受到損傷，或是加重足潰瘍。以上的因素都會造成糖尿病足的發病率升高，因此，下肢供血情況的評估，在糖尿病合并糖尿病足患者中非常重要。

綜上所述，踝肱指數并不是糖尿病足的獨立危險因素，因為這種診療方法的測量方式比較簡便，費用廉價，對患者沒有創傷性，不會出現重復性治療等優點，因此，可以在糖尿病足的普查工作中進行推廣和應用。目前，隨著醫療技術的普及，醫療條件的改善，踝肱指數已經在我國各地大小醫療機構進行推廣和應用，為及早發現糖尿病足病例提供了一項較為精準的檢測指標，加之我國是糖尿病發病率較高的國家，這種踝肱指數的方法就更加有必要推廣，更加有推廣的意義。

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（收稿日期：2014-03-06）