中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房積血的臨床觀察

閭志勇　廖超　王巖

[摘要]目的 比較中西醫(yī)結(jié)合（血塞通+地塞米松）與單純西醫(yī)治療（脫水劑）外傷性前房積血的療效。 方法 將2009年6月～2013年6月住院治療前房積血的75例患者隨機(jī)分為兩組，治療組患者（n=38）給予靜脈滴注血塞通聯(lián)合地塞米松；對(duì)照組患者（n=37）給予脫水劑治療，比較兩組患者治療后痊愈率和視力及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 治療組5d后痊愈率為92.7%，顯著優(yōu)于對(duì)照組75.6%（P<0.05）；治療組5d后視力（4.57±0.38）顯著高于對(duì)照組視力（4.26±0.49）（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均較少。 結(jié)論 血塞通聯(lián)合地塞米松治療外傷性前房積血療效突出，較單純脫水劑治療效果更好。

[關(guān)鍵詞]外傷性前房積血；中西醫(yī)結(jié)合；血塞通；地塞米松

[中圖分類號(hào)] R779.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）13-194-03

[Abstract] Objective To compare the effect of traditional Chinese（Xuesaitong + Dexamethasone） and western medicine（Dehydrant） for traumatic hyphema. Methods 75 patients with traumatic hyphema in our hospital form June 2009 to June 2013 were divided into two groups， patients（n=38） of treatment group were dripped by Xuesaitong combine with Dexamethasone， patients（n=37） of control group were dipped by Dehydrant， the recovery rate and vision and complications after treatment were compared. Results The recovery rate of treatment group was 92.7% after 5 days and better than 75.6% in the control group（P<0.05）. The vision of treatment group were （4.57±0.38） after 5 days and better than （4.26±0.49） in the control group（P<0.05）. The count of complications both two group were little. Conclusion There has a great effect of traditional Chinese（Xuesaitong + Dexamethasone） and western medicine（Dehydrant） for traumatic hyphema， and better than treatment with Dehydrant single.

[Key words] Traumatic hyphema； Traditional Chinese and western medicine； Xuesaitong； Dexamethasone

外傷性前房積血是眼外科嚴(yán)重疾病，由外力作用眼部時(shí)引起虹膜睫狀體血管破裂，發(fā)生前房積血，也稱原發(fā)性積血。繼發(fā)性前房積血會(huì)引起視力下降、角膜血染、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥，如治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致視力功能嚴(yán)重受損[1]。目前臨床治療藥物的關(guān)鍵在于止血，并促進(jìn)血液吸收以預(yù)防和減少并發(fā)癥情況發(fā)生，保護(hù)視功能不受損。近年來(lái)，我院通過對(duì)外傷性前房積血采用中西醫(yī)結(jié)合治療，大大提高積血吸收時(shí)間，視力恢復(fù)良好，并發(fā)癥發(fā)生少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月～2013年6月住院治療前房積血共75例患者，入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：有眼球外傷病史、視力下降嚴(yán)重、裂隙燈顯微鏡檢查可見前房積血，虹膜表面可見紅血絲，前房下形成液平面，或前房?jī)?nèi)充滿紅色、暗紅色或黑紅的血液均作為入選標(biāo)準(zhǔn)，CT檢查后排除眶骨骨折、眼外肌及神經(jīng)挫傷。按前房積血Oksala分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)出血量占前房的1/3；Ⅱ級(jí)，出血量占前房的1/3～1/2；Ⅲ級(jí)，出血量占前房的1/2以上。隨機(jī)分為兩組，治療組38例共41只眼，男20例，女18例，年齡12～57歲，平均（29.6±12.8）歲，病程30min～2d，平均（4.3±1.7）h；對(duì)照組37例共41只眼，男19例，女18例，年齡7～57歲，平均（30.6±13.7）歲，病程30 min～1.8 d，平均（4.2±1.9）h。兩組患者病因均由外力所致，外傷性前房積血病因?yàn)槿瓝魝?9只眼，摔傷25只眼，車撞傷14只眼，木棒傷7只眼，鞭炮炸傷4只眼，其他3只眼。兩組患者在年齡、性別、病眼數(shù)、病程、前房積血分級(jí)例數(shù)及病因上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)治療，前房積血分級(jí)Ⅰ級(jí)患者臥床休息，防止繼發(fā)性出血，前房積血Ⅱ級(jí)患者單眼包扎；Ⅲ級(jí)患者雙眼包扎，避免眼球活動(dòng)。治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加血塞通（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，Z53020662）4mL和地塞米松（貴州神奇藥業(yè)股份有限公司，H20053044）10mg靜脈滴注給藥，每日1次，地塞米松逐漸減量，每3天減2.5g，療程7～14d。對(duì)照組只給予一般脫水止血治療，20%甘露醇（海南康龍藥業(yè)有限公司制藥廠，H46020304）250mL靜脈滴注，每日1次或2次，療程7～20d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《疾病臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的相關(guān)內(nèi)容：痊愈：前房積血減少，完全吸收，角膜透明，視力恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：前房積血大部分被吸收，或積血量減少一級(jí)，視力檢查提高視力表2行以上；無(wú)效：前房積血無(wú)明顯變化，沒有被吸收，出現(xiàn)角膜感染或繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后視力檢查結(jié)果比較

視力檢查治療5d后，治療組患者時(shí)視力檢查結(jié)果（4.57±0.38）顯著高于對(duì)照組視力（4.26±0.49）（P<0.05）。見表1。

3 討論

前房位于角膜后方與虹膜、晶狀體之間，前房深度會(huì)影響眼光學(xué)系統(tǒng)的總體屈光力，當(dāng)被彈弓、投擲、球類、拳肘等擊傷時(shí)會(huì)導(dǎo)致前房積血（hyphema），眼球損挫傷后，虹膜血管滲透性增加或血管破裂出血，微量出血僅見房水中出現(xiàn)紅細(xì)胞，出血較多時(shí)，血液積于前房呈一水平面，導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降[5]。但大量出血或反復(fù)繼發(fā)性前房積血，繼發(fā)青光眼及角膜血染者可以致盲。目前臨床上對(duì)前房積血主要采取基礎(chǔ)治療機(jī)藥物治療，基礎(chǔ)治療主要是對(duì)早期前房積血Ⅰ級(jí)患者主要采取靜臥休息，半臥時(shí)血液由于重力作用聚集到前房下方，可阻止血液聚集到瞳孔處影響視力；對(duì)Ⅱ級(jí)患者，單眼包扎，避免用眼過度，阻止繼發(fā)性前房積血放生；對(duì)Ⅲ級(jí)患者雙眼包扎，防止眼球活動(dòng)，有利于積血吸收。每日觀察積血的吸收，注意觀測(cè)眼壓，眼壓升高時(shí)，應(yīng)用降眼壓藥物。

挫傷性前房積血屬于中醫(yī)學(xué)“血灌瞳神”的范疇，外傷損及目珠脈絡(luò)血溢絡(luò)外，傷血傷氣，應(yīng)當(dāng)活血化瘀[6]。血塞通主要成分為五加科人參屬植物三七提取物，注射液可明顯延長(zhǎng)血漿凝血時(shí)間，抑制血小板聚集，能擴(kuò)張冠脈和外周血管、降低外周阻力。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，其藥理作用顯著改善血淤型大鼠的血液流變學(xué)指標(biāo)；通脈活絡(luò)，副作用少，是治療腦梗死兼活血化瘀較理想的藥物[7]。地塞米松是長(zhǎng)效糖皮質(zhì)類激素，具有抗炎、抗過敏等作用，可擴(kuò)張血管，降低毛細(xì)血管的通透性，能夠穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶解酶釋放，抑制炎癥細(xì)胞的滲出和集聚，減少炎癥的發(fā)生[8]，與血塞通聯(lián)合使用加快積血吸收，提高安全性。近年來(lái)，中藥注射針劑發(fā)展迅速，逐步成熟，在治療外傷性前房積血上得到重視，中西醫(yī)結(jié)合療效突出。

本研究通過比較中西醫(yī)結(jié)合（血塞通+地塞米松）與單純西醫(yī)治療（脫水劑）外傷性前房積血的療效，得到更有力的證據(jù)。結(jié)果表明血塞通聯(lián)合地塞米松不論在患者視力檢查結(jié)果還是痊愈率方面，都顯著高于單純脫水劑治療（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率更低，只有1例。注射用血塞通聯(lián)合地塞米松治療前房積血療效好，大大縮短治療時(shí)間，患者恢復(fù)視力快且好，并發(fā)癥少，值得推廣使用。

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（收稿日期：2014-05-15）