改良甲狀腺次全切除手術的臨床療效評價

王躍

[摘要]目的 探究分析對甲狀腺功能亢進癥患者及甲狀腺腺瘤患者采取改良甲狀腺次全切除手術進行治療的臨床效果。方法 選取我院2010年9月～2013年9月收治的40例甲狀腺功能亢進癥患者及10例甲狀腺腺瘤患者作為臨床研究對象，隨機分為治療組（26例）和對照組（24例），對照組患者采用傳統甲狀腺全切術治療，治療組患者采用改良甲狀腺次全切除手術治療。 結果 治療組患者的手術時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；治療組患者的術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）；治療組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 對甲狀腺功能亢進癥患者及部分甲狀腺腺瘤患者采取改良甲狀腺次全切除手術進行治療，能夠有效縮短手術時間和患者住院時間，降低術中出血量，加快患者恢復，值得推廣應用。

[關鍵詞]改良甲狀腺次全切除；甲狀腺功能亢進癥

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-188-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of the application of improved thyroid subtotal resection surgery for the patients with hyperthyroidism and the patients with thyroid adenoma. Methods Forty patients with hyperthyroidism and 10 patients with thyroid adenoma admitted to our hospital from September 2010 to September 2013 were selected as the clinical study subjects and randomly divided into the treatment group （26 patients） and the control group （24 patients）. The control group received traditional thyroid total resection surgery and the treatment group received improved thyroid subtotal resection surgery. Results The treatment group had significantly shorter surgical time and hospitalization time than the control group （P<0.05）； The treatment group had significantly less intraoperative blood loss than the control group （P<0.05）； The treatment group had significantly lower incidence of postoperative compactions than the control group （P<0.05）. Conclusion For the patients with hyperthyroidism and some patients with thyroid adenoma， the application of improved thyroid subtotal resection surgery treatment can effectively shorten surgical time and hospitalization time， reduce intraoperative blood loss and accelerate patients recovery， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Improved thyroid subtotal resection； Hyperthyroidism

甲狀腺功能亢進癥是一種臨床常見病，主要受到人體甲狀腺激素分泌增加，導致出現各器官綜合征[1-2]。筆者對我院收治的45例甲狀腺功能亢進患者與10例甲狀腺腺瘤患者采用改良甲狀腺次全切除手術進行治療，取得較好治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年9月～2013年9月收治的40例甲狀腺功能亢進癥患者及10例甲狀腺腺瘤患者作為臨床研究對象，隨機分為治療組（26例）和對照組（24例），治療組：男15例，女11例，年齡20～53歲，平均（28.5±4.2）歲；甲狀腺腫大程度：17例甲狀腺Ⅱ度，9例甲狀腺Ⅲ度；其中，21例甲狀腺功能亢進癥患者；5例甲狀腺腺瘤。對照組：男18例，女6例，年齡21～54歲，平均（29.2±4.5）歲；甲狀腺腫大程度：17例甲狀腺Ⅱ度，7例甲狀腺Ⅲ度；其中，18例甲狀腺功能亢進癥患者；6例甲狀腺腺瘤；排除患有嚴重心腦血管疾病、系統疾病以及肝腎等器官疾病患者。兩組患者在性別、年齡以及甲狀腺腫大程度等資料方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用改良甲狀腺次全切除術進行治療，首先根據患者病情，確定采用頸叢麻術或者氣管插管全麻術，取患者頭后仰過伸位，墊肩部，在胸骨約3cm位置沿著皮膚橫紋作出一個弧形切口，切口長度約為5cm，從皮膚切至頸闊肌，游離到皮瓣上緣，直到甲狀軟骨上緣位置，5cm以上，下緣到達胸骨上緣位置，縱形從頸白線到甲狀腺被膜切開，將腺體和術野顯露出來，常規顯露出氣管，縫扎甲狀腺后，止血，并采用雙極電凝進行止血[3-5]。確保甲狀腺左右組織分開后，在甲狀腺組織比較大的一側進行甲狀腺全切除術，全切除過程中，使其與上級結扎甲狀腺上動靜脈相緊貼，對囊內甲狀腺下級血管結扎后，徹底將該側的甲狀腺組織進行清除，將甲狀腺背側包膜保留下來；術中，要注意避免損壞甲狀旁腺和喉返神經，不對殘留被膜進行縫合；然后處理甲狀腺組織的較小側，在該側保留約8g甲狀腺組織，并對甲狀腺上下動靜脈進行結扎，對剩余的甲狀腺組織進行楔狀切除，將殘余的甲狀腺組織進行間斷性縫合，在徹底止血后，對創面進行檢查，查看其是否出現活動性出血，并在殘窩中放入膠片進行引流，按照次序將各層進行縫合[6]。對照組患者采用傳統甲狀腺全切術進行治療，麻醉方法按照觀察組進行麻醉，切開患者峽部后，對其進行常規止血和暴露，切除兩側甲狀腺組織，切除腺體時，在甲狀腺體內進行切除，將腺體背面被膜的完整性保留，將腺體保留約4g，最后進行止血縫合。

1.3 觀察指標[7-8]

對兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量以及術后并發癥進行觀察對比，所有患者均隨訪半年。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間以及術中出血量比較

經過治療后，觀察組患者的手術時間、平均住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術后并發癥比較

觀察組患者無出現術后并發癥，并發癥發生率為0；對照組患者出現5例術后并發癥，2例手足麻木，2例甲狀腺減退，1例體溫超過38℃，并發癥發生率為20.8%。觀察組患者的術后并發癥顯著低于對照組（x2=5.93，P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會經濟水平和人民生活水平的不斷提高，女性患甲狀腺疾病的發生率在不斷上升，以每年0.3%的比例不斷增加。甲狀腺是脊椎動物中重要的腺體，屬于內分泌器官，其是人體中最大的內分泌腺體，在甲狀軟骨下方，和氣管緊貼。甲狀腺功能亢進癥，主要受到甲狀腺合成釋放過多甲狀腺激素因素的影響，導致機體代謝亢進，產生交感神經興奮，進而導致患者出現出汗、心悸、便次增多以及減少體重的臨床癥狀，大多數患者伴有眼瞼水腫、突眼以及視力降低等癥狀[9-10]。考慮到甲狀腺解剖部位具有的特殊性，手術過程中要注意避免減少頸部創傷以及給外觀帶來的損害。改良術主要采用低領小切口，切口約處于胸骨0.5cm，不易將瘢痕暴露出來，具有一定美觀作用。與郁金昌[11]研究的結果一致，能夠減少出血量和創傷，縮短手術時間，緩解術后瘢痕、腫脹的形成，加快頸部活動恢復速度。對甲狀腺疾病患者進行治療，主要以甲狀腺切除術為主，以往切除術具有一定盲目性，盲目使用絲線結扎縫合、鉗夾止血等方法，導致出現喉上神經、突發性出血以及喉返神經損傷等癥狀，易出現術后并發癥。改良甲狀腺次全切除術具備以下優點：（1）能夠將部分甲狀腺上級進行保留和處理，對上級處理進行簡化后，能夠遠離甲狀腺上動脈與喉上神經，進而能夠起到減少出血和血管斷端回縮的作用，并有效防止損傷神經；（2）切除甲狀腺時，能夠保護甲狀旁腺。對甲狀腺下級進行處理時，與甲狀腺被膜囊相緊貼，結扎甲狀腺分支，保留動脈主干，有效保障甲狀旁腺血供[12]；（3）如不能確定甲狀旁腺，可以切取部分進行冰凍檢查，再確認；（4）切除腺體時，主要在腺體中進行，能夠邊縫、邊切，由于止血和切除同時進行，進而能夠有效縮短手術時間和出血時間[13]。其與Zeeshan Butt等[14]研究的文獻結果一致。切除后，創面較平整，止血較徹底[15]。其與王健等[16]研究的文獻結果一致。本組研究中，對照組患者采用傳統甲狀腺全切術治療，治療組患者采用改良甲狀腺次全切除手術治療，治療組患者的手術時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；治療組患者的術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）；治療組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對甲狀腺功能亢進癥患者及部分甲狀腺腺瘤患者采取改良甲狀腺次全切除手術進行治療，能夠有效縮短手術時間和患者住院時間，降低術中出血量，加快患者恢復，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 饒洪興.改良式甲狀腺次全切除手術臨床療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（35）：169.

[2] 張衛星.甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的臨床探討[J].中國實用醫藥，2013，8（27）：46-47.

[3] 吳承選.改良式甲狀腺次全切除手術臨床分析[J].中外醫療，2012，31（22）：31-32.

[4] Ritter DC，deShazo RD.Peripartum complications.Hemorrhage，embolism，hypertension，and infection[J].Postgraduate medicine，1994，95（2）：178-184，188-189，192.

[5] 張勁中，楊進華，何國永，等.改良式甲狀腺切除術治療甲狀腺功能亢進癥的療效分析[J].醫學理論與實踐，2011，24（10）：1130-1131，1145.

[6] 梁成芳.改良式甲狀腺次全切除手術162例臨床治療分析[J].中國醫學創新，2011，8（10）：147-148.

[7] 王小琴，謝燕曉，李艷玲.改良甲狀腺次全切除術治療甲狀腺功能亢進臨床療效分析[J].現代生物醫學進展，2013，12（17）：1381-1382.

[8] 邵云飛.改良式甲狀腺次全切除手術與傳統的甲狀腺全切術療效比較[J].醫藥前沿，2012，2（13）：322.

[9] 許合林，楊亞娟.改良式甲狀腺次全切除臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（2）：74-75.

[10] Alfred Ian， Lee，Maureen M，et al. Anemia in pregnancy[J].Hematology/oncology clinics of North America，2011，25（2）：241-59.

[11] 郁金昌.改良式甲狀腺次全切除手術臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（23）：1859-1860.

[12] 沈志鳳.全憑靜脈麻醉在改良式甲狀腺次全切除術中的應用[J].醫學信息，2013，26（2）：225.

[13] 陳巍，孫輝.甲狀腺次全切除術中血管處理和腺組織切除方法[J].中國實用醫藥2013，8（34）：122-123.

[14] Zeeshan Butt，Nauman A Jadoon，Osman N Salaria，et al.Diabetes mellitus and decompensated cirrhosis： risk of hepatic encephalopathy in different age groups[J].Journal of diabetes，2013，5（4）：449-455.

[15] 李金華，姜健慧，高福洋，等.不同手術方式對分化型甲狀腺癌患者預后的影響[J].現代生物醫學進展，2013，13（22）：4325-4326.

[16] 王健，王江平.改良式甲狀腺次全切除手術臨床療效觀察[J].基層醫學論壇，2013，13（35）：4655-4656.

（收稿日期：2014-03-17）