淺析新形勢下基層職工醫院藥房的管理

徐瑾

藥品是醫生為患者治療疾病, 提供醫療服務的重要武器和不可或缺的物質基礎；同時藥品又是特殊的有價商品, 是醫院資產的重要組成部分［1］。管好藥品用好藥品即關系患者治病安全有效又關系醫院的醫療安全和醫院聲譽。醫院藥劑科擔負著全院醫療、預防、保健等所需藥品的計劃、采購、保管和供應工作。特別是現在在基層職工醫院, 由于歷史的原因, 職工醫院得到地方政府的政策扶持非常有限, 所歸屬的企業也無力給予資金、人員的投入?；鶎勇毠めt院要想在殘酷的市場競爭中生存、發展、壯大, 強化內部管理向管理要效益是現階段職工醫院生存發展最可行的捷徑和手段?，F就結合本院工作實踐做一歸納總結。

1 藥師的管理

1.1 所有管理工作中人的管理是第一位的 基層職工醫院藥學高素質人才潰乏, 大多數專業藥師是中專畢業生, 甚至有些還是高中畢業生, 加之基層職工醫院藥師人數不夠, 很多工作需兼職完成。如果不嚴格規范化管理, 工作中出現失誤的幾率會大大提高。針對這些實際問題, 需要在《中華人民共和國藥品管理法》框架下科學的制定以崗位責任制為中心的規章制度。把藥劑科日常工作細化分工, 各分工崗位上各級別藥師應盡的工作職責以制度的形式固定下來, 做為藥師日常工作的行為準則, 以制度要求藥劑科每位藥師分工明確、責任到人, 人人有專責、事事有人管, 工作有標準, 檢查、考核常態化制度化［2］。通過這種細化的制度化管理比較好的解決了各級藥師工作中應該干什么, 工作怎么干, 工作干到什么程度的問題。使藥劑科各項工作真正落到實處, 工作沒有死角。

1.2 藥學是一門獨立的學科 藥師業務水平的高低直接影響工作質量。由于新藥的不斷出現, 臨床用藥日趨復雜, 聯和用藥、中西藥合用已是普遍現象。醫院藥師如果沒有豐富的藥學知識就沒有辦法協助醫生指導患者合理用藥。為適應新形勢, 把在職業培訓和再學習融入到具體工作中, 除了到上級醫院短期進修和請有經驗的外院上級藥師講課外, 出現新藥、老藥新用法時及時組織科內主管藥師輪流講課；日常工作中出現問題全科藥師共同分析點評。讓各級別藥師在工作中共同學習成長。鼓勵個人自學上進, 對在教育學分計入個人檔案。對個人職稱晉升積極提供幫助。

1.3 任何管理模式中只有考核沒有合理獎懲都不能有效激勵員工的工作熱情 在崗位責任制基礎上建立了公平、公開、公正的獎懲制度, 盡可能體現多勞多得, 付出和回報成正比。

2 藥品質量管理

2.1 醫院的臨床用藥品種、規格繁多, 加之藥品商品化, 同一種藥品由于生產廠家不同、包裝不同、商品名更是千差萬別。別說患者容易搞混淆, 就是藥師或者臨床醫生不認真負責都容易張冠李戴。藥品從藥房直接流向患者, 可以說藥房是醫院藥品質量的最后把關地。藥品的質量優劣、真偽直接影響患者的用藥安全和疾病的治療效果, 關乎醫院醫療安全之大事。藥品質量管理是藥房工作的重中之重。要從進藥源頭就嚴把質量關, 選擇有國家規定資質的大型醫藥公司做供貨商, 堅決杜絕推銷商、資質不過硬的小醫藥公司進入醫院推銷藥品；在購進各種藥品時盡可能選擇大企業、大公司生產的在業內口碑好的藥物品種, 雖然成本略高但藥品質量相對有保證。對臨床反應相對容易出現過敏反應或不良反應發生頻率略高的藥物品種減少或停止采購, 或更換生產產家。以確保在本院不出現重大藥品不良反應事件。這種做法最好的驗證就是在2012年震驚全國的毒膠囊事件中本院沒有查出一例毒膠囊。

2.2 對所有購進藥品認真驗貨, 逐一核對藥品批準文號、生產批號、有效期、外觀等, 有任何一項不符合規定都拒收,并有專人負責填寫購進藥品驗收記錄。對購入藥房的所有藥品每月有專人負責養護工作, 包括藥品質量的檢查、藥房溫濕度檢查、冰箱溫度檢查、藥品有效期管理、近效期藥品篩查、不合格藥品確認等。每一項管理工作都做手工記錄, 切實把藥品管理工作做到實處, 不流于形式。對于特殊藥品(包括麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品、計劃生育需要特殊管理的藥品等一切國家有特殊管理要求的藥品)嚴格按國家法律法規要求進行管理。其中對于麻醉藥品嚴格執行五專管理, 有專用加鎖麻醉柜、專人管理、專用賬冊、專用處方、專冊登記。使用時班班有交班記錄, 特殊藥品雙人簽字審核才能發放使用；對麻醉藥品除急診一次性使用外,較長期使用都要求患者提供和留存上級醫院的病檢證明身份證復印件和使用知情同意書。杜絕此類藥品非法流入社會造成不良后果。

3 藥房經濟管理

在醫療服務中, 藥費支出在醫院經營運行中占很大份額。在保證臨床用藥需求的基礎上降低藥費支出即可減輕患者負擔又能讓醫院減少經費支出, 解決職工醫院經費短缺的燃眉之急［3］。過去本院采購藥品是一次集中購進大量藥品儲存在藥庫中, 不僅需專人保管, 而且由于藥品有有效期, 部分藥品還有季節性需求的特性, 經常造成大量藥品過期失效,寶貴的醫療資源和資金被白白浪費了。為解決這一難題, 經過藥劑科論證院領導批準, 本院取消了藥品庫房, 在藥房實行計算機管理模式, 改變過去集中采購為一周采購兩次, 派專人和臨床醫生及時溝通, 臨床需要什么藥藥劑科及時少量購進, 購進藥品按品名、規格、數量錄入計算機后直接在藥房分類上架銷售, 收費處患者交費后在藥房計算機上點擊發藥, 藥品數量完成下賬程序。藥品剩余數量計算機上一目了然。貴重藥品和特殊管理藥品有專人加鎖保管同時分別建立手工賬冊, 要求計算機賬和手工賬冊數量相符。經過幾年的運行, 感到這種模式很適合基層職工醫院或其他小醫院。有以下好處。

3.1 首先是最大限度的節約了醫院流動資金, 由于周轉快,資金購買力被放大了N倍, 有效緩解了基層職工醫院運營中資金短缺的矛盾。

3.2 由于單次購進藥品數量減少, 便于藥房管理, 也避免了藥品長期儲存中藥效的衰減。使用這種管理模式后本科基本沒有失效藥品, 避免了浪費。同時沒有藥品庫房也連帶減少了人工工資, 降低了管理成本。

3.3 貴重藥品, 特殊藥品實行雙賬管理, 要求計算機賬和手工賬賬賬相符, 出現數量差異及時查找原因及時處理, 以保證在年終盤點時賬物相符, 醫院藥品中貴重藥品大約占30%但其資金占有率能達到60%～70%, 只要管好了這部分藥品醫院資產就能有效控制。管理好了特殊藥品也不會出現重大責任事故。

3.4 在物流業高速發展的今天, 只要實際用好計算機管理模式, 工作細致有效, 用相對少量資金保證臨床用藥供應實現資本的最大化利用是可以逐步實現的。

4 小結

對于基層醫院藥房管理工作要切合實際, 即不能貪大求全也不能墨守成規, 利用已有的經驗不斷學習新知識和新技術, 與時俱進, 積極探索藥房規范化管理的有效措施和途徑是可以不斷提高藥房管理水平更好的為臨床和患者服務。

［1］王海蓮 .計算機聯網在醫院藥房中的應用.中國藥學雜志 ,1999, 34(3):201-202.

［2］黃振偉.醫院門診藥房與藥師工作的改革思路.中國衛生事業管理, 2004, 20(5):315-316.

［3］高晨 , 王孝蓉 .美國醫院藥劑師協會藥品缺貨管理指南.中國醫院藥學雜志, 2006, 26(10):1289-1290.