兒童醫(yī)院麻疹防控措施探討

劉紅菊 張春霞 孟曉慧

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病, 現(xiàn)麻疹改變了以往冬季流行的規(guī)律, 成為全年散發(fā)的疾病, 這與接種疫苗有關(guān)［1］。兒童醫(yī)院是兒童聚集地, 林獻(xiàn)丹等［2］分析認(rèn)為兒童醫(yī)院和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院就診與麻疹疫情傳播有關(guān)聯(lián), 院內(nèi)感染是麻疹流行的重要因素, 本院的醫(yī)務(wù)人員一旦在門診和病房中發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例, 立即做好患兒隔離消毒轉(zhuǎn)診工作。首診醫(yī)師將患兒運(yùn)轉(zhuǎn)至感染性疾病科發(fā)熱門診開設(shè)的麻疹診室觀察和治療, 同時(shí)配合疾病控制部門做好流行病學(xué)調(diào)查、隔離、消毒。疑似麻疹兒童就診前在醫(yī)院周邊停留已散播麻疹病毒,造成隱患, 本院預(yù)防接種人員深入社區(qū)、門診、病房、開展多種形式宣傳活動(dòng), 對(duì)可能接觸者和免疫史不足兒童, 開展麻疹疫苗查漏補(bǔ)種, 保護(hù)易感兒童。

1 本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視, 加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí), 納入考核機(jī)制

1.1 2013年重新制作麻疹相關(guān)知識(shí)課件。課件內(nèi)容涵蓋麻疹防治知識(shí)、標(biāo)本采集、麻疹患兒就診處置流程等, 放在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng), 要求全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。

1.2 醫(yī)院分批對(duì)全院臨床醫(yī)師進(jìn)行麻疹防控知識(shí)培訓(xùn)。請(qǐng)感染科的專家就麻疹臨床防治、疫情動(dòng)態(tài)、就診處置流程、標(biāo)本采集、報(bào)告制度等進(jìn)行培訓(xùn)。使全院每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員熟練握麻疹的相關(guān)知識(shí)、就診處置流程, 不遲報(bào)、漏報(bào)一例麻疹疑似病例, 提高首診診斷率。

1.3 麻疹疫情報(bào)告納入考核機(jī)制。對(duì)麻疹防控知識(shí)學(xué)習(xí)后相關(guān)科室重點(diǎn)是內(nèi)科門診、急診科、感染科、康復(fù)科發(fā)放麻疹相關(guān)知識(shí)試卷720余份閉卷考試, 合格率100%。對(duì)疑似麻疹病例遲報(bào)漏報(bào)者在醫(yī)院疫情報(bào)上給予通報(bào)批評(píng)。全年麻疹疑似病例診治規(guī)范, 無(wú)遲報(bào)漏報(bào)現(xiàn)象。

2 圍繞患兒做好每一例麻疹疑似病例及密切接觸兒童及醫(yī)護(hù)人員的傳染病防控

2.1 嚴(yán)把檢預(yù)關(guān) 診治過(guò)程中嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的要求, 做好發(fā)熱、出疹患者的預(yù)檢分診工作。預(yù)檢分診人員發(fā)現(xiàn)發(fā)熱出診患兒迅速將其轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院感染性疾病科發(fā)熱門診專門診室隔離。

2.2 門診患兒首診負(fù)責(zé) 醫(yī)生診斷后上報(bào)傳染科, 專人協(xié)助做好患兒的治療及轉(zhuǎn)診。文獻(xiàn)報(bào)道提高對(duì)呼吸道傳染病患者的首診診斷率, 及時(shí)將其轉(zhuǎn)至傳染病門診或傳染病醫(yī)院,減少誤收入普通病房的概率, 是控制傳染病院內(nèi)交叉感染的關(guān)鍵［3］。2013年1月1日～12月31日共報(bào)告麻疹疑似病例65例。在本院發(fā)熱門診麻疹觀察室隔離觀察17例, 轉(zhuǎn)河南省傳染病醫(yī)院48例, 無(wú)收住普通病房疑似麻疹兒童。

2.3 住院疑似麻疹患兒迅速運(yùn)轉(zhuǎn)至感染性疾病科 麻疹的傳染性強(qiáng), 傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn), 控制院內(nèi)交叉感染至關(guān)重要［4］。病區(qū)做好麻疹疑似病例、高危病例消毒離, 病床單元消毒工作。感染控制辦公室負(fù)責(zé)院內(nèi)感染控制培訓(xùn)及督導(dǎo), 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù), 杜絕麻疹疫情院內(nèi)感染。

2.4 進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 每發(fā)現(xiàn)一例麻疹疑似病例跟鄭州市金水區(qū)疾控中心相關(guān)人員匯報(bào)溝通, 采集標(biāo)本、確保疑似病例24 h完整個(gè)案調(diào)查率、血標(biāo)本采集率、送檢率均達(dá)到100%, 所報(bào)疑似病例標(biāo)本鄭州市疾控中心實(shí)驗(yàn)室采用方法檢測(cè)陽(yáng)性34例, 陽(yáng)性率52.4%。

2.5 密切接觸史的兒童進(jìn)行呼吸道隔離 對(duì)214例麻疹疑似病例密切接觸史的兒童開展傳染病學(xué)調(diào)查, 追蹤詢問(wèn)密切接觸兒童的免疫史及病情變化, 建議8個(gè)月以下及體質(zhì)差的高?；純哼M(jìn)行預(yù)防性治療。每日了解隔離觀察兒童病情進(jìn)展,21 d解除隔離。

3 對(duì)群眾開展健康教育, 增強(qiáng)防病意識(shí)

3.1 充分利用醫(yī)院宣傳陣地, 開展有針對(duì)性的宣傳教育。播放麻疹防治知識(shí)短片、張貼醒目的防治知識(shí)畫報(bào)、給就診者發(fā)放宣傳頁(yè)等多種多樣的形式進(jìn)行宣傳, 為消除麻疹營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。

3.2 深入社區(qū)開展麻疹疾病宣傳及漏種麻疹疫苗的危害。

3.3 本院還試行短信提示、微信、微博等先進(jìn)傳媒方式進(jìn)行宣傳, 頗受歡迎 。

4 加強(qiáng)麻疹的初免以及復(fù)種工作

預(yù)防麻疹最有效的措施是接種麻疹疫苗, 2009～2013年全國(guó)各地多次開展不同形式的查漏補(bǔ)種活動(dòng), 麻疹疫情疫苗仍有漏種。提高本市成人麻疹的免疫水平；加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人群的免疫規(guī)劃管理等均是控制麻疹流行的重要措施［5］。本院在轄區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行麻疹疫苗月查漏補(bǔ)種。

4.1 住院患兒麻疹免疫史調(diào)查、補(bǔ)種 2013年每月1～5 d對(duì)全院在院患兒進(jìn)行麻疹免疫史調(diào)查, 按要求登記記錄, 上報(bào)區(qū)疾控中心, 同時(shí)做好禁忌證的篩查、登記, 預(yù)防接種室為病情許可的漏種兒童進(jìn)行補(bǔ)種。

4.1.1 以康復(fù)病區(qū)為重點(diǎn)進(jìn)行查漏補(bǔ)種 康復(fù)病區(qū)床位468張, 住院患兒平均住院46 d, 患兒病情以腦神經(jīng)損傷恢復(fù)期為主, 療程長(zhǎng), 麻疹漏種率高。醫(yī)師每月5號(hào)前報(bào)告住院患兒麻疹免疫史、禁忌證的篩查、登記, 預(yù)防接種室對(duì)漏種患兒進(jìn)行補(bǔ)種, 已篩查應(yīng)種麻疹疫苗患兒150例, 及時(shí)補(bǔ)種麻疹疫苗147例, 出院失去聯(lián)系3例, 補(bǔ)種率98%。

4.1.2 普通內(nèi)外科病區(qū)共查出無(wú)麻疹免疫史或免疫史不足2次317例, 病情許可已在本院補(bǔ)種麻疹疫苗87例, 病情穩(wěn)定后回當(dāng)?shù)亟臃N202例, 出院失去聯(lián)系12例, 禁忌證16例,補(bǔ)種率91.2%。

4.2 在轄區(qū)健康適齡兒童中開展麻疹疫苗查漏補(bǔ)種活動(dòng)。

4.2.1 2013年全年按照鄭州市衛(wèi)生局部署, 制定實(shí)施方案,成立領(lǐng)導(dǎo)小組, 通過(guò)短信提示、懸掛標(biāo)語(yǔ)、張貼宣傳單、幼兒園老師通知家長(zhǎng)等方式, 積極進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)。

4.2.2 在轄區(qū)內(nèi)每月開展一次摸底排查, 登記造冊(cè), 共篩查5116例查出漏種兒童235例。通過(guò)電話、手機(jī)短信、發(fā)放補(bǔ)種通知單等方式, 通知漏種兒童, 及時(shí)補(bǔ)種。除禁忌證不能補(bǔ)種58例外, 已全部補(bǔ)種完畢。

5 小結(jié)

本院在麻疹防治過(guò)程中, 通過(guò)有效的組織管理, 整合有限的衛(wèi)生資源, 在麻疹防治工作中收到良好的效果。幾年未出現(xiàn)麻疹院內(nèi)感染和聚集病例, 這一經(jīng)驗(yàn)值得推廣。建議基層醫(yī)院面對(duì)麻疹疫情, 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定工作合理的制度、組織人員培訓(xùn)、規(guī)范診治標(biāo)準(zhǔn)、扎實(shí)的健康教育及與預(yù)防接種門診相結(jié)合開展疫苗查漏補(bǔ)種等一系列措施來(lái)有效防控措施。

［1］鄧?yán)?麻疹的表現(xiàn)及預(yù)防控制.中國(guó)醫(yī)刊, 2008, 43(12):10-11.

［2］林獻(xiàn)丹, 程慧健,王希江.溫州市麻疹流行因素調(diào)查分析.中國(guó)計(jì)劃免疫, 2005, 11(6):495-498.

［3］李悅, 崔振澤, 崔妮.兒童呼吸道法定傳染病的醫(yī)院感染控制措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 01(6):1141-1142.

［4］夏佳芬,朱利華.應(yīng)對(duì)麻疹疫情的醫(yī)院感染管理.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)藥,2009, 21(5):537-540.

［5］張意清.麻疹流行特征與常規(guī)麻疹疫苗接種率以及防控策略.醫(yī)藥前沿, 2012, 6(17):151-152.