高職高專(zhuān)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)情境教學(xué)模式的探索

呂巖峰 許兆亮

情境教學(xué)模式來(lái)源于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論, 建構(gòu)主義認(rèn)為,知識(shí)不是通過(guò)教師傳授的, 而是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會(huì)文化背景下, 借助學(xué)習(xí)是獲取知識(shí)的過(guò)程, 其他人(包括教師和學(xué)習(xí)伙伴)的幫助, 利用必要的學(xué)習(xí)資料, 通過(guò)意義建構(gòu)的方式而獲得, 建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話(huà)”和“意義建構(gòu)”是學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素或四大屬性,學(xué)習(xí)是發(fā)生于真實(shí)的學(xué)習(xí)任務(wù)中, 不僅僅是因?yàn)檎鎸?shí)的學(xué)習(xí)任務(wù)有利于激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)主動(dòng)性, 而且是因?yàn)榭陀^(guān)活動(dòng)是個(gè)體建構(gòu)知識(shí)的源泉［1］。建構(gòu)主義的這一情境教育理論正適合職業(yè)教育的特性, 職業(yè)教育是一種在職業(yè)背景下進(jìn)行的技能教育, 學(xué)習(xí)者知識(shí)、技能的建構(gòu)受到職業(yè)環(huán)境的影響,所以情境教學(xué)模式是職業(yè)教育的理想模式。本校在中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行了在職情境下開(kāi)展教育教學(xué), 提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能及職業(yè)素質(zhì)的探索, 為職業(yè)教育教學(xué)模式改革鋪路。

1 情境教學(xué)環(huán)境的建設(shè)

醫(yī)學(xué)教育是實(shí)踐技能很強(qiáng)的學(xué)科, 學(xué)生如何能夠在短暫的在校學(xué)習(xí)期間盡快熟悉未來(lái)職業(yè)發(fā)展所處的環(huán)境, 掌握必要的實(shí)踐技能知識(shí)并養(yǎng)成優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)是所有醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的重要課題, 為此很多院校在此方面做了很多的探討, 例如讓學(xué)生盡早接觸臨床、增加臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)等等, 但由于學(xué)生人數(shù)眾多及醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療活動(dòng)的繁重與復(fù)雜, 并不能使學(xué)生深入的了解作為醫(yī)療衛(wèi)生工作者從事治病救人工作的內(nèi)涵。創(chuàng)建一個(gè)仿真職業(yè)環(huán)境使學(xué)生在學(xué)校的所有學(xué)習(xí)都在職業(yè)情境中進(jìn)行, 在醫(yī)學(xué)情境中耳濡目染, 通過(guò)暗示、啟迪使學(xué)生的認(rèn)知學(xué)習(xí)達(dá)到從有意識(shí)的心理活動(dòng)到無(wú)意識(shí)心理活動(dòng)的統(tǒng)一。

1.1 配備現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備, 建立仿真職業(yè)環(huán)境 本校2008年成立了模擬醫(yī)院, 在模擬醫(yī)院中建立了中醫(yī)情境教學(xué)實(shí)訓(xùn)室。根據(jù)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)設(shè)置了中醫(yī)模擬診病室, 并配備了電子計(jì)算機(jī)脈象診斷儀、計(jì)算機(jī)舌象輔助診斷系統(tǒng)、中醫(yī)舌面脈信息采集體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)等現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備, 使學(xué)生在進(jìn)行中醫(yī)診斷信息采集與分析等相關(guān)技能培訓(xùn)時(shí), 有身臨其境之感, 實(shí)現(xiàn)了“理論與實(shí)踐有機(jī)融合、教學(xué)與行業(yè)有機(jī)融合、學(xué)校與醫(yī)院有機(jī)融合”的教學(xué)目標(biāo), 增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高了教學(xué)質(zhì)量。

1.2 利用模型、宣傳板、知識(shí)墻等建立中醫(yī)文化情境 在模擬醫(yī)院中醫(yī)實(shí)訓(xùn)區(qū)利用走廊及實(shí)訓(xùn)室墻壁懸掛宣傳板、在實(shí)訓(xùn)室內(nèi)擺放醫(yī)學(xué)標(biāo)本、建立知識(shí)墻宣傳傳統(tǒng)中醫(yī)文化發(fā)展史, 進(jìn)一步達(dá)到開(kāi)發(fā)性的心理教育、情感教育、意志教育、道德教育和人的整體發(fā)展水平的教育。學(xué)生在模擬醫(yī)院中不僅能得到臨床技能的訓(xùn)練, 更能通過(guò)這種醫(yī)學(xué)文化氛圍達(dá)到職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成。沐浴在這種文化氛圍中, 學(xué)生會(huì)充分感覺(jué)到傳統(tǒng)中醫(yī)文化的嚴(yán)肅性和崇高性, 學(xué)生內(nèi)心會(huì)充滿(mǎn)了一種莊嚴(yán)、自豪的使命感, 會(huì)不自覺(jué)的放輕腳步, 壓低聲音。

2 情境教學(xué)方法的探討

“教”與“學(xué)”是教師與學(xué)生的雙邊活動(dòng), 知識(shí)信息交流的載體是教學(xué)形式和方法, 情感信息交流的載體是師生的言語(yǔ)、表情、動(dòng)作的相互交流, 情境教學(xué)方法正是有利于知識(shí)信息和情感信息交流的最佳方式和方法。改變傳統(tǒng)的以教師為主的灌輸型教學(xué)方法, 實(shí)行以學(xué)生為主的情境教學(xué)方法,包括案例教學(xué)、項(xiàng)目教學(xué)、模擬醫(yī)患診療教學(xué)等多種以啟迪學(xué)生思維, 培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的教學(xué)方法［2］。運(yùn)用情境教學(xué)首先要根據(jù)教學(xué)任務(wù)要求、學(xué)生特點(diǎn)及教師本人素質(zhì)選擇教學(xué)方案, 創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的途徑有以下幾點(diǎn)。

2.1 生活展現(xiàn)情境 收集一個(gè)現(xiàn)實(shí)生活中的患者就診案例,經(jīng)過(guò)加工使其涵蓋教學(xué)中的主要知識(shí)和技能要素, 通過(guò)案例提出思考問(wèn)題作為學(xué)生思考的啟發(fā)點(diǎn), 并深入啟發(fā)學(xué)生逐步思考, 在尋求解決問(wèn)題途徑的同時(shí)激發(fā)學(xué)生動(dòng)手的積極性。

2.2 實(shí)物展示情境 利用病變臟器的標(biāo)本作為實(shí)物, 首先向?qū)W生展示疾病的結(jié)果, 引導(dǎo)學(xué)生探究疾病產(chǎn)生的原因, 培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)素質(zhì)及觀(guān)察思考的能力。

2.3 多媒體再現(xiàn)情境 多媒體技術(shù)是展示形象的主要手段,利用多媒體技術(shù)可以形象的演示疾病的發(fā)展過(guò)程、臨床檢查的過(guò)程及手術(shù)治療的過(guò)程等, 調(diào)動(dòng)學(xué)生的感官多方面接收知識(shí)信息, 同時(shí)通過(guò)現(xiàn)代化的計(jì)算機(jī)模擬仿真設(shè)備使學(xué)生能夠在模擬患者身上動(dòng)手操作以替代在實(shí)際患者身上得不到的訓(xùn)練。

2.4 表演體會(huì)情境 情境教學(xué)中的表演有兩種, 一是進(jìn)入角色, 二是扮演角色。將臨床診治過(guò)程編排成為劇本, 學(xué)生分別擔(dān)當(dāng)醫(yī)生或扮演患者, 擔(dān)當(dāng)醫(yī)生角色能夠切實(shí)演練中醫(yī)診療技能, 扮演患者能夠深刻了解疾病的表現(xiàn), 而通過(guò)模擬的醫(yī)患交流, 又能培養(yǎng)學(xué)生交流能力并且深刻體會(huì)患者疾苦,培養(yǎng)尊醫(yī)愛(ài)患的醫(yī)學(xué)人道主義精神。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)比較抽象、學(xué)生難以理解記憶的特點(diǎn), 重點(diǎn)開(kāi)展表演式情境教學(xué)實(shí)訓(xùn), 由教師按照臨床工作情景, 將模擬診病教學(xué)內(nèi)容融入編寫(xiě)出情景教學(xué)案例, 課前提供給學(xué)生, 由學(xué)生分成學(xué)習(xí)小組, 每個(gè)學(xué)習(xí)小組不超過(guò)10人,每組推薦出表演者(即模仿醫(yī)生和患者), 結(jié)合現(xiàn)代化的脈診、舌象等教學(xué)設(shè)備, 表演之后, 按照情景教學(xué)案例中的問(wèn)題在教師引導(dǎo)下進(jìn)行討論分析, 最后由教師總結(jié)歸納。通過(guò)實(shí)際進(jìn)入情境表演, 使晦澀難懂的中醫(yī)診病過(guò)程趣味化、實(shí)際化,尊重了學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的認(rèn)知規(guī)律, 完成了從記憶式學(xué)習(xí)到形成式學(xué)習(xí)再到轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變, 達(dá)到了知識(shí)的建構(gòu), 訓(xùn)練了學(xué)生的診斷思維能力。

3 職業(yè)情境環(huán)境下的實(shí)踐考核

職業(yè)教育以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能為主, 建立與之相配套的實(shí)踐考核體系是十分必要的。以往在考核方面理論考核和實(shí)踐技能考核是分別進(jìn)行的, 造成學(xué)生知識(shí)的學(xué)習(xí)也是理論與實(shí)踐的分離, 改革后的考核方式按照中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能利用模擬患者和計(jì)算機(jī)輔助診療技術(shù)創(chuàng)設(shè)多站式中醫(yī)診療情境, 學(xué)生通過(guò)模擬診療使所學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。

4 討論

職業(yè)教育是一種在職業(yè)背景下進(jìn)行的技能教育, 學(xué)習(xí)者知識(shí)、技能的建構(gòu)受到職業(yè)環(huán)境的影響, 所以情境教學(xué)模式是職業(yè)教育的理想模式。經(jīng)過(guò)四年的情境教學(xué)模式實(shí)踐, 學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示93%的學(xué)生贊同實(shí)施情境教學(xué)方法, 認(rèn)為情境教學(xué)模式有利于培養(yǎng)熟練的臨床技能, 有利于職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成。

實(shí)施情境教學(xué)需從以下方面入手：①首先要建立一個(gè)與職業(yè)教育實(shí)際情況相符合的職業(yè)背景下的情境教學(xué)環(huán)境；②開(kāi)展教學(xué)方法和考核方法改革, 使其適應(yīng)職業(yè)教育的發(fā)展需求；③編寫(xiě)與教學(xué)改革相適應(yīng)的教材或參考資料, 有助于教師教學(xué)研究和學(xué)生學(xué)習(xí)參考；④教師要樹(shù)立職業(yè)教育教學(xué)的理念, 積極開(kāi)展情境教學(xué)模式的探討。

［1］趙延清, 賈云宏.建構(gòu)主義教學(xué)理念和教學(xué)模式.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版), 2007, 5(4):63-65.

［2］李輝, 凡院連.關(guān)于“情景教學(xué)”之厘定.文教資料, 2012(10):170-171.