磁共振彌散成像診斷短暫性腦缺血的臨床分析

丁發根

磁共振彌散成像診斷短暫性腦缺血的臨床分析

丁發根

目的 分析磁共振彌散成像對于短暫性腦缺血患者的臨床診斷價值。方法 磁共振彌散成像(DWI)組：掃描范圍覆蓋腦干與大腦半球, 定位線為AC-PC, 圖像為40層。在掃描中使用到的彌散權重共為兩個, b值為1000 s/mm2、0；CT組：在檢查前先進行過敏測試, 如30 min后患者未出現碘過敏反應即可以行CT檢查。結果 DWI組陽性率為83.33%, CT組陽性率為57.17%, 兩組的陽性率差異有統計學意義(P＜0.05)。DWI組病灶共為65處, CT組為32處。結論 DWI能夠有效診斷TIA患者的病情, 可推廣使用。

短暫性腦缺血；彌散成像；磁共振

短暫性腦缺血(TIA)是一種臨床常見疾病, 該病多發于34～65歲的男性, 且具有發病突然及反復性強的特點。因此,在臨床上要注意及時診斷腦缺血患者, 以便為治療提供有價值的依據［1］。目前磁共振成像技術在許多疾病的診斷與治療中發揮了重要作用, 本文分析了磁共振彌散成像(DWI)對于短暫性腦缺血的診斷價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2013年5月～2014年4月收治的84例作為分析對象, 男59例, 女25例, 年齡30～71歲,平均年齡(48.7±3.5)歲。臨床表現包括失語5例、半身癱瘓12例, 偏盲8例、意識模糊17例, 肢體麻木40例、感覺障礙24例、眩暈13例、惡心嘔吐11例、面部痙攣2例。既往病史包括腦卒中史7例、高脂血癥19例、心房顫動14例、冠心病14例、糖尿病31例、高血壓45例。將84例分為兩組,即DWI組與CT組, 每組42例, 兩組的既往病史、臨床癥狀、年齡及性別等差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在患者發病3 d內行影像學檢查, ①DWI組的檢查方法如下：采用磁共振掃描儀行DWI檢查, 掃描儀的梯度場為40 mT/m, 切換率為200 T(m·s)。掃描方法為彌散敏感平面成像軸位掃描, 各項掃描參數如下：像素尺寸(FOV)為240 m×240 m, TR/TE為6500 ms/100 ms；編碼相位方向的取樣重復率為100%, 體素大小為3.0 mm×1.5 mm×1.2 m m,層厚4.0 mm, 矩陣大小為250×250, 無間隔掃描。掃描范圍覆蓋腦干與大腦半球, 定位線為AC-PC, 圖像為40層。在掃描中使用到的彌散權重共為2個, b值為1000 s/mm2、0。施加彌散梯度的方向共為12個, 每個方向均施加3次梯度信號,采集敏感梯度的時間為5 min。②CT組的檢查方法如下：在檢查前先進行過敏測試, 如30 min后患者未出現碘過敏反應即可以行CT檢查。將水溶有機碘沿靜脈注入被檢查者體內,同時讓患者在檢查床上取平臥位, 在進行CT檢查的過程中叮囑患者不能亂動, 以便明確腦缺血的位置及顱內受損情況等。為兩組患者檢查后由專業人員對圖像進行分析, 以判斷腦缺血是否為陽性及明確病灶情況。

1.3 統計學方法 采用軟件SPSS19.0對兩組患者的檢查結果進行統計分析, 計數資料, 組間差異檢驗法為χ2檢驗；計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗法。當P＜0.05, 表示差異具有統計學意義。

2 結果

采用不同的方法對兩組患者進行檢查后發現, DWI組的42例中, 檢查結果為陽性的有35例, 陽性率為83.33%；CT組中陽性24例, 陽性率為57.17%, 兩組的陽性率差異有統計學意義(P＜0.05)。在對兩組的病灶情況進行檢查后發現, DWI組患者的腦缺血直徑平均為(9.6±4.1)mm, CT組為(6.8±3.9)mm, 兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。另外, DWI組患者的病灶共為65處, CT組為32處, 兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著TIA研究的不斷深入, 人們也逐漸認識到該病潛在的危害性極大, 且患者的病情復雜, 難以用時間對腦梗死與TIA進行區分。因此在臨床上要強化TIA患者的病情診斷與檢查, 以便盡早確診與治療。在對TIA患者進行檢查時可采用常規MRI法、CT法及DWI法。相關研究指出, 行常規MRI檢查或CT檢查難以有效區分慢性缺血與急性缺血, 且難以觀察到腦部小血管的具體狀況, 即使可以在檢查中發現患者存在腦部病變, 在臨床上也難以對TIA與腦部病變之間的關系進行判斷。因此, MRI檢查或CT檢查在診斷TIA方面的作用極為有限。本研究對84例TIA患者進行了影像學檢查, DWI組與CT組均為42例, 在檢查后發現DWI組的陽性率明顯高于CT組(P＜0.05), 且DWI組的平均腦缺血直徑大于CT組, 兩組差異有統計學意義(P＜0.05)；在檢查出的病灶方面, DWI組多于CT組, 因此可以發現采用DWI對TIA患者進行檢查, 能夠明顯提高診斷的陽性率, 還可以發現更多的病灶及更清楚地了解腦缺血范圍, 診斷效果明顯優于CT檢查, 與目前大部分研究所得出的結論相符。行DWI檢查時利用了水分子的彌散運動原理, 信號強度所存在的差異是形成影像的基礎。由于DWI較為敏感于細胞內部與細胞之間的水分子布朗運動, 而在布朗運動不受限的腦脊液與自由水中DWI能夠有效發揮彌散作用, 因此對于腦缺血病灶的靈敏度較高［2］。此外, 進行CT檢查時需要采用軸位掃描法, 再加上難以對大腦底部及后顱窩進行全面檢查, 因此在掃描過程中容易遺漏部分病灶。而采用DWI對患者進行檢查時可以在不改變患者體位的情況下完成多平面及多方向的掃描, 如冠狀位掃描及矢狀位掃描等, 所以能夠保證檢查的準確性與細致性, 可以避免遺漏過多的病灶。本研究DWI組65處, CT組32處, 再次證實了這一結論。

綜上所述, DWI在診斷TIA方面具有敏感、高效等優點,對于疾病治療方案的制定有著重要的參考價值, 所以能夠在臨床中推廣應用。

［1］ 張巖,劉懷軍,楊冀萍, 等.腦解剖微結構異常變化的CT與MRI比較研究對腦缺血的評估及預測.磁共振成像, 2014, 5(2):92-101.

［2］ 姚群立,張洪英,方芳, 等.超急性期腦缺血靜息態腦功能磁共振網絡信號變化的實驗研究.中華醫學雜志, 2011,91(13):885-889.

2014-05-29］

523000 東莞市新涌醫院