家庭護理干預對精神分裂癥照料者心理健康的影響

姜美蘭，章秋萍，蔣小琴

(杭州市第七人民醫院，浙江杭州 310013)

精神分裂癥是一種慢性反復發作的疾病, 心理、社會功能嚴重受損[1],因此,患者需要照料者付出巨大努力及耐心[2]。很多研究表明[3,4]，精神分裂癥患者給家庭成員造成的心理問題尤為突出，照料者難以容忍患者的精神癥狀及長期緊張的家庭環境，對此表現出不同程度的焦慮、抑郁等癥狀。家庭護理干預是將家庭看作一個整體，運用相關的家庭護理干預理論制定可行的策略，指導家庭照料者照顧患者，促進患者的康復。為探討家庭護理干預對精神分裂癥照料者心理健康的影響，2010年8月至2011年1月，筆者對57名臨床“痊愈”出院精神分裂癥患者的照料者實施6個月的家庭護理干預，并與未進行家庭護理干預的照料者進行比較，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：患者符合CCMD-3中精神分裂癥的診斷標準，無嚴重軀體疾病及智能障礙；照料者年齡≥18歲，文化程度≥小學，能理解量表或問卷的內容；1例患者有多名照料者時，納入與患者接觸最密切的照料者；家庭照料者知情同意。排除標準：患者伴有其他嚴重軀體疾病及智能障礙；家庭照料者患有各種精神疾病。符合納入標準和排除標準的臨床“痊愈”出院精神分裂癥患者直系親屬照料者112人。按患者出院時間先后順序將照料者分為觀察組57人和對照組55人。觀察組男20人、女37人；年齡18～60歲，平均(31．26±5．80)歲；文化程度：大學5人，高中10人，初中27人，小學15人；與患者關系，患者父母28人、配偶22人、子女7人；每天照顧時間4～16 h，平均(5.00±1.20) h。對照組男24人、女31人；年齡18～59歲，平均(32.38±6．11)歲；文化程度：大學4人，高中9人，初中26人，小學16人；與患者關系，患者父母30人、配偶20人、子女5人；每天照顧時間4～15 h，平均(4．59±1．76)h。兩組照料者性別、年齡、文化程度、與患者關系及每天照料時間等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 出院時囑咐照料者按醫囑給患者服用抗精神病藥物，劑量(折合氯丙嗪劑量)200～350 mg/d，平均(225．42±77.84) mg；向患者及照料者講解常規出院健康宣教內容和康復護理知識。出院后由病區護士電話隨訪照料者每月1次，共隨訪3次，了解患者病情及照料者的心理健康問題，發現照料者心理問題及時干預。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，對照料者采取家庭護理干預。

1.2.2.1 成立家庭護理干預小組 由受過相關教育培訓的1名主治醫生、2名護士(病區護士1人、負責社區精神康復護士1人)組成干預小組，負責照料者的家庭護理干預。

1.2.2.2 干預內容 精神疾病相關教育：精神疾病相關知識；精神癥狀對患者認知、情感、行為的影響；藥物的療效和副反應，治療的依從性；自我管理內容和教育訓練的處方等。個體心理治療：東方心理治療，即中國傳統文化心理治療,是經過一系列傳統文化方面的訓練，開啟的觀照智慧，按照心身世界的本來面目，如實地呈現心身世界本身，使其能觀照到心身世界性空幻現的實相，中國傳統文化心理治療技術包括靜坐和動中禪[5]；認知領悟療法，通過解釋使求治者改變認識，得到領悟而使癥狀得以減輕或消失，從而達到治病目的的一種心理治療方法。心身松弛療法：指導照料者在壓力大或者情緒煩躁時，進行心身松弛治療，安靜的環境下,自然端坐、閉目斂神，兩手掌放在兩膝，注意力集中在雙腳心，均勻平穩地進行用鼻呼吸，并能意識到自己的呼吸，當呼氣時默誦1……，吸氣時默誦2……,每個部位3～4 min放松肌肉，并將此感覺由下至上擴展延伸到全身，持續20 min,緩慢睜開雙眼。

1.2.2.3 干預方式及時間 每月組織4次照料者相關精神衛生知識培訓及照料者的心理支持，為期6個月，第1周由1名社區精神康復護士上門探訪的形式進行宣教和指導康復期的護理，每次30～50 min；第2周、第4周由1名病區護士對照料者實施出院后電話隨訪跟蹤及指導，了解照料者對患者服藥、飲食、睡眠情況的觀察結果及照料者自身的心理狀況、生活質量，解釋和指導照料者的疑問需求，每次10 min；第3周(每月21日)由主治醫生進行專業知識講座及對有需要的照料者一對一個別心理治療，講座每次40 min，個別心理指導30 min。 每月組織1次社區互助活動，由社區精神康復護士組織同一社區照料者參加社區互助活動，讓照料者彼此認識并交流，分享治療和康復的知識及信息。

1.3 評價方法

1.3.1 評價工具 采用癥狀自評量表(SCL-90)[6]作為評價工具。該量表由Derogafis于1975年編制，共90條目，每條目采用1～5級評分，主要測量軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他等10個因子，因子分為該因子條目總分除以條目數，總均分為量表總分除以90。SCL-90總分160以上，或任一因子均分>2分，提示陽性癥狀，得分越高表示精神癥狀越多、心理健康水平越差。

1.3.2 評價方法 患者出院時、出院6月末分別評價兩組照料者的心理健康狀況，由專人進行SCL-90測評。測評時，采用統一指導語解釋測評的目的、內容、填寫方法等，量表當場發放當場收回，第1次發放112份，收回有效量表112份，有效回收率100%；第2次發放112份，收回有效量表112份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法 全部數據應用SPSS 11.0軟件進行分析處理，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗。

2 結 果

出院時兩組照料者SCL-90評分比較見表1，觀察組照料者SCL-90總分(193.5±35.2)分，總均分(2.15±0.62)分；對照組照料者SCL-90總分(191.7±27.9)分，總均分(2.13±0.51)分。患者出院6個月未兩組照料者SCL-90評分比較見表2，觀察組照料者SCL-90總分(149.4±32.1)分，總均分(1.66±0.47)分；對照組照料者SCL-90總分(191.7±28.6)分，總均分(2.13±0.43)分。

表1 出院時兩組照料者SCL-90評分比較分)

表2 干預后兩組照料者SCL-90評分比較分)

3 討 論

3.1 家庭護理干預能提高精神分裂癥照料者的心理健康水平 國內外多項研究表明[7-9],精神分裂癥照料者普遍存在較嚴重的心理健康問題。李玉梅和侯秀梅[10]研究發現，有心理問題的精神分裂癥照料者在應對方式上，較多的采用自責、退避、幻想等消極應對方式，較少采用解決問題和尋求幫助等積極應對方式，這是導致他們(她們)心理問題產生的重要因素之一。鑒于此，本研究對觀察組照料者進行為期6個月的家庭護理干預，通過定期講解精神衛生知識，進行心理教育，使照料者了解精神分裂癥的病程特點,掌握應對的基本知識,并能運用正確的積極的應對方式和技巧主動地解決問題，從而緩解心理壓力；同時，精神分裂癥家庭不但承受著疾病造成的經濟壓力,而且承受著一定的社會歧視,照料者往往心理壓力比較大,通過社區互助干預、心身松弛療法、個體心理治療等手段,指導精神分裂癥照料者妥善解決和應對各種與患者有關的心理應激問題，減輕了照料者心理壓力，提高心理健康水平。本文資料顯示，兩組照料者在患者出院時心理健康水平比較，差異無統計學意義，經6個月家庭護理干預后，觀察組照料者的SCL-90各因子分和總均分與對照組比較，差異有統計學意義。

3.2 家庭護理干預的注意事項 在對照料者實施家庭護理干預時，首先應與照料者建立良好關系，做好心理護理疏導，取得相互尊重與信任。其次，家庭護理干預健康教育內容要有針對性、切實可行、合理具體，根據患者具體情況以及治療的進展確定健康教育的目標及內容，使照料者明確自己在患者治療的不同階段應盡的義務及責任。再次，由于家庭護理干預需要有精神科護士及醫生的持續參與，可能在目前我國的精神衛生工作條件下不能得到大范圍的推廣，這就需要培養更多的社區精神康復護士來推廣社區精神衛生服務，為精神疾病患者及照料者提供從醫院到社區的連續性服務；目前我國的社區精神衛生項目(686項目)已經啟動近10年，因此在今后的工作中會有更多的精神衛生服務人員到社區開展家庭護理干預相關工作。

參考文獻：

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